Questa revisione NCLEX discuterà le fasi del travaglio. In maternità, imparerai le fasi del travaglio.

Come studente di infermieristica, devi avere familiarità con ogni fase del travaglio e gli interventi infermieristici basati sulla specifica fase del travaglio.

Questo tipo di domande può essere trovato su NCLEX e sicuramente sugli esami di lezione di infermieristica in maternità.

Per gli esami è importante ricordare quanto segue sulle fasi del travaglio:

• cosa avviene in ogni stadio
• essere in grado di identificare ogni stadio in base alla sua descrizione
• range di dilatazione cervicale in ogni fase dello stadio 1 e lunghezza e frequenza delle contrazioni
• interventi infermieristici per ogni stadio
• meccanismi di parto (Duncan o Schultz)
• cambiamenti nel perineo che il bambino sta per essere consegnato
• Segni che la placenta sta per essere consegnata

Dopo aver esaminato queste note, non dimenticare di fare il quiz sulle fasi del travaglio.

Lezione sulle fasi del travaglio

Stage of Labor Nursing NCLEX Review

Stage 1 of Labor

Obiettivo: Dilatazione cervicale (apertura) 0-10 cm & 100% effacement (assottigliamento) dovuto alle contrazioni.

Fatti:

• Fase più lunga (specialmente per le madri alla prima volta…nullipare)
• Ha 3 Fasi
• Inizia con il VERO travaglio

Fasi: Inizio del travaglio (Latente), Attivo e Transizione

Ricorda il mnemonico: “Il travaglio è in transizione attiva”

Fase 1: Inizio del travaglio (Latente)

• La cervice si dilata da 1 a 4 cm* e si assottiglia
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) ha raccomandato modifiche alle linee guida per la dilatazione cervicale per le fasi del travaglio.
• Le contrazioni si verificano ogni 5-30 minuti e 30-45 secondi di lunghezza
• Le contrazioni sono meno intense rispetto alle altre fasi e stadi
• La più lunga delle fasi (specialmente le madri alla prima volta >20 ore vs >14 multipara)….alcune donne notano le contrazioni mentre altre no (possono verificarsi gradualmente nell’arco di 8-12 ore o 1-3 giorni)
• Se la donna è a casa, dovrebbe monitorare la durata e l’intensità delle contrazioni…cercare di stare comoda a casa fino alla rottura delle acque o all’entrata nella fase attiva del travaglio.

La donna parlerà, sarà eccitata e nervosa.

Fase 2: travaglio attivo

• • La cervice si dilata da *4 a 7 cm e si assottiglia
    • *Inizia a 6 cm (invece di 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) ha raccomandato dei cambiamenti nelle linee guida per la dilatazione cervicale per le fasi del travaglio.
  • Le contrazioni saranno sensibilmente più forti e più lunghe (da 45 a 60 secondi) ogni 3 o 5 minuti
  • Durata circa da 4 a 8 ore
  • Se donna a casa, tempo di andare in ospedale.
  • L’acqua può rompersi (se non l’ha già fatto)
    • Importante monitorare il liquido macchiato di meconio che è un liquido ammonitico verdastro/giallastro…Il bambino può aspirarlo nei polmoni causando un’infezione o bloccando le vie aeree e questo di solito indica una sofferenza fetale)
    • Eseguire il test della carta nitrazina per confermare la rottura delle acque (diventa blu se positivo)

Interventi: Fornire conforto (non farmacologico e farmacologico). Non farmacologico: cambiare posizione, doccia o bagno caldo, massaggi tra le contrazioni, tecniche di respirazione, ghiaccio o liquidi per la bocca secca. Farmacologico: epidurale ecc. Incoraggiare la minzione frequente per mantenere la vescica vuota (la vescica piena impedisce all’utero di contrarsi correttamente e può rallentare il travaglio), monitorare i segni vitali della madre e la frequenza cardiaca fetale.

La madre sarà seria, ansiosa e con dolore.

Fase 3: Transizione

Questa fase porterà alla Fase 2 dove il bambino sarà consegnato.

• La cervice si dilata fino a 8-10 cm e si assottiglia
• La fase più breve ma più intensa/dolorosa
• Dura da 30 minuti a 2 ore (più a lungo per le madri alla prima volta)
• Le contrazioni saranno molto intense e lunghe (contrazioni back to back) di 60-90 secondi ogni 2-3 minuti.
• La madre sarà concentrata, irritata, dolorante, nauseata, tremante.
• Può riportare un’intensa pressione (movimento intestinale) dovuta al bambino che spinge verso il basso…non si vuole che la madre inizi a spingere fino alla completa dilatazione perché può causare il gonfiore della cervice…quindi non si dilata completamente.

Interventi: fornire supporto, tecniche di respirazione, incoraggiamento, monitoraggio dei segni vitali della madre e della frequenza cardiaca fetale (specialmente durante le contrazioni, e prima, e dopo…vogliono una frequenza cardiaca da 110 a 160), contrazioni della madre (lunghezza, frequenza) monitoraggio dello stato della cervice (dilatazione ed effusione), valutazione della posizione fetale e della stazione (stazione 0 la testa del bambino è impegnata e alla spina ischiatica). La spina ischiatica è la parte più stretta della pelvi.

Inizia quando la cervice è completamente dilatata e termina quando il bambino è completamente consegnato.

• La cervice è completamente dilatata in modo che il bambino possa iniziare a scendere nel canale del parto (la donna avrà un’intensa pressione nel retto mentre il bambino scende)… guarda la stazione fetale da +1 a 5+ (5+ è la coronazione della testa).
• Le contrazioni saranno forti e intense come nel periodo di transizione…. 60-90 secondi di lunghezza ogni 2-3 minuti).
• Per le madri alle prime armi questa fase dura circa 1 ora (può durare 3 ore) e 20 minuti per le multipare.

Interventi: Monitorare il cuore vitale della madre e del bambino durante, dopo e prima delle contrazioni con monitoraggio fetale continuo (valutando i segni di sofferenza).

Guardare i cambiamenti nel perineo che rappresentano l’avvicinarsi della nascita del bambino:

• Perineo e retto che si gonfiano
• Parti del bambino presenti
• Aumento del sanguinamento

Insegna alla mamma come spingere: espirare quando spinge e posizionarsi (High-fowler e litotomia), accovacciarsi, sdraiarsi lateralmente, mantenere misure di comfort, incoraggiamento e lode, registrare l’ora esatta della nascita del bambino.

Fase 3 del travaglio

Inizia con il parto completo del bambino e termina con il parto completo della placenta.

Dura da 5 a 15 minuti…più lunga è la fase, maggiore è il rischio di emorragia e di placenta trattenuta (che può causare infezioni/emorragie).

Segno che la placenta sta per essere consegnata:

• Il cordone ombelicale comincia ad allungarsi
• Fruscio/spruzzo di sangue e l’utero cambia da una forma ovale a globosa
  • Con questi segni la madre darà una leggera spinta

Meccanismi di consegna della placenta:

• Meccanismo Schultz: RICORDA “Schultz lucido”. Questo è il lato “lucido” dal lato del bambino…ricordate lucido e nuovo che è il bambino…questa parte esce per prima.
• Meccanismo Duncan: Ricorda “Duncan opaco/sporco”. Questo lato è “opaco”, rosso e ruvido ed è il lato della madre. Inoltre, cercate di ricordare che la madre è sporca dal travaglio ed è in condizioni approssimative, quindi è il lato materno.

Interventi: monitorare la pressione prima e dopo la consegna della placenta, somministrare ossitocina “Pitocin” come ordinato dal medico DOPO la consegna della placenta…aiuta l’utero a contrarsi dopo la consegna della placenta e previene l’emorragia, valutare la placenta per assicurarsi che sia emanata (il cordone dovrebbe avere due arterie e una vena), mettere la madre a proprio agio e incoraggiare il legame con il bambino (allattamento al seno), cambiare la biancheria, peri-care.

Fase 4 del travaglio

da 1 a 4 ore dopo la consegna della placenta

Obiettivo: monitorare lo stato di salute della madre dopo la nascita a causa del rischio di emorragia, infezione (trattenere la placenta), e atonia uterina ecc.

• Monitorare i segni vitali (soprattutto la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca a causa del rischio di emorragia e un aumento della temperatura a causa del rischio di infezione).
• Monitorare le perdite “Lochia”: rosse, moderate, possono avere piccoli coaguli, tuttavia grandi coaguli non sono normali…valutare quanti peri-pad vengono utilizzati…se cambiano ogni 15 minuti…questo è anormale.
• Monitorare il fondo dell’utero per la fermezza: dovrebbe essere fermo e mediano, e a o leggermente sotto l’ombelico…. se morbido/impastato o spostato eseguire: massaggio del fondo e vuole assicurarsi che la vescica sia vuota quindi avere la paziente vuoto (sarà il controllo del fondo ogni 15 minuti per 1 ora poi 30 minuti per 2 ore).
• Il fondo dell’utero diminuirà di 1 cm al giorno e dopo 10 giorni dal parto non si sentirà più.
• Somministrare antidolorifici come ordinato dal medico.
• Applicare amamelide sul perineo e impacchi di ghiaccio a causa di edema, lacerazioni o episiotomia.
• Promuovere il legame con i genitori e il bambino e aiutare con l’allattamento al seno.

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