Abstract and Introduction

Abstract

Background: I dati delle statistiche vitali suggeriscono che l’antidolorifico oppioide (OPR) metadone è coinvolto in un terzo delle morti per overdose legate all’OPR, ma rappresenta solo una piccola percentuale delle prescrizioni di OPR.
Metodi: Il CDC ha analizzato i tassi di overdose fatali di metadone e le vendite a livello nazionale durante il 1999-2010 e i tassi di morte per overdose di metadone confrontati con i tassi di altri oppioidi principali in 13 stati per il 2009.
Risultati: Le morti per overdose di metadone e i tassi di vendita negli Stati Uniti hanno raggiunto il picco nel 2007. Nel 2010, il metadone ha rappresentato tra il 4,5% e il 18,5% degli oppioidi distribuiti per stato. Il metadone era coinvolto nel 31,4% delle morti per OPR nei 13 stati. Rappresentava il 39,8% delle morti per OPR con una sola droga. Il tasso di morte per overdose per il metadone era significativamente maggiore di quello per altri OPR per le morti multi-farmaco e monodose.
Conclusioni: Il metadone rimane un farmaco che contribuisce in modo sproporzionato al numero eccessivo di overdose da antidolorifici oppioidi e ai costi medici e sociali associati.
Implicazioni per la pratica della salute pubblica: Gli operatori sanitari che scelgono di prescrivere il metadone dovrebbero avere una notevole esperienza con il suo uso e seguire le linee guida di consenso per la prescrizione appropriata degli oppioidi. I fornitori dovrebbero usare il metadone come analgesico solo per condizioni in cui il beneficio supera il rischio per i pazienti e la società. Il metadone e altri oppioidi a rilascio prolungato non dovrebbero essere usati per il dolore lieve, il dolore acuto, il dolore “di rottura”, o su una base di necessità. Per il dolore cronico non cancerogeno, il metadone non dovrebbe essere considerato un farmaco di prima scelta dai prescrittori o dagli assicuratori.

Introduzione

I medici statunitensi hanno usato l’oppioide sintetico metadone come trattamento per la dipendenza da eroina dagli anni ’60 e sempre più come trattamento del dolore cronico non cancerogeno dalla metà degli anni ’90. I singoli stati hanno iniziato a segnalare un numero crescente di morti per overdose che coinvolgevano il metadone nel 2003. Successivamente, i tassi di decessi e di visite al dipartimento di emergenza (ED) che coinvolgono il metadone sono aumentati a livello nazionale. Gli studi che hanno utilizzato i dati degli esaminatori medici hanno suggerito che più di tre quarti delle overdose da metadone hanno coinvolto persone che non erano iscritte a programmi che trattano la dipendenza da oppioidi con il metadone e che la maggior parte delle persone che sono andate in overdose lo stavano usando senza una prescrizione. Nel novembre 2006, la Food and Drug Administration (FDA) ha emesso un avvertimento sulla prescrizione attenta del metadone a causa del forte aumento di morti per overdose tra i pazienti che ricevevano il metadone per il dolore. La FDA ha anche rivisto l’intervallo del dosaggio iniziale raccomandato da 2,5-10 mg ogni 3-4 ore a 2,5-10 mg ogni 8-12 ore. Nel gennaio 2008, su richiesta della Drug Enforcement Administration (DEA), i produttori hanno volontariamente limitato la distribuzione della formulazione più grande (40 mg) di metadone ai soli programmi di trattamento della dipendenza da oppioidi e agli ospedali autorizzati, perché questa formulazione non era approvata per il trattamento del dolore.

Recenti analisi hanno dimostrato che il metadone è stato coinvolto in una morte su tre legata agli oppioidi nel 2008. Inoltre, il coinvolgimento del metadone nelle morti per overdose, nelle esposizioni tossiche quantificate dai centri antiveleni e nella diversione a non pazienti è sproporzionato rispetto al numero di prescrizioni di metadone per il dolore rispetto ad altri analgesici oppioidi. L’analisi dei dati ED indica che il numero stimato di visite ED risultanti dall’uso non medico di metadone da solo o in combinazione con altri farmaci nel 2009 (n = 63.031) era significativamente maggiore del numero stimato nel 2004 (n = 36.806). Il CDC ha esaminato i dati nazionali sulle tendenze nell’uso del metadone e nella mortalità e i dati degli esaminatori medici sulla mortalità da metadone per determinare se sono necessarie ulteriori raccomandazioni per il suo uso sicuro per il trattamento del dolore.