Disturbi sessuali come l’eiaculazione precoce, la disfunzione erettile (ED) e la bassa libido riducono la qualità della vita nei pazienti con depressione, ansia e altre malattie psichiatriche. Inoltre, la disfunzione sessuale è un effetto collaterale di molti farmaci usati per trattare i disturbi psichiatrici.1
La psichiatria – con il suo modello biopsicosociale – può facilmente assumere la valutazione e il trattamento dei disturbi sessuali. Per informare la vostra pratica, questo articolo fornisce un aggiornamento sulla farmacoterapia per i 3 disturbi sessuali più comuni. La sua enfasi sul trattamento biologico non intende minimizzare l’importanza degli interventi psicologici.
Eiaculazione precoce
L’eiaculazione precoce è uno dei disturbi sessuali maschili più comuni. In alcune indagini, circa il 30% degli uomini esprime preoccupazione per l’eiaculazione troppo rapida.2 La terapia comportamentale è spesso efficace (Box 1), ma nella mia esperienza la maggior parte dei pazienti maschi preferisce un approccio farmacologico ai problemi sessuali.
Creme anestetiche. Le creme anestetiche applicate localmente – come la prilocaina, le miscele di lidocaina e le creme a base di erbe naturali – possono aumentare la latenza eiaculatoria di circa 7-10 minuti. Il principale effetto collaterale di questi preparati è l’ipoanestesia del pene. L’uomo deve anche usare un preservativo o lavare via la crema prima della penetrazione vaginale per minimizzare l’assorbimento vaginale.3
Box 1
- Con l’uomo sdraiato sulla schiena, la partner accarezza il pene fino a quando l’uomo segnala che l’eiaculazione avverrà con una stimolazione continua†
- Si smette di accarezzare, e si permette all’erezione di diminuire, poi si riprende ad accarezzare
- Ripetere i passi 1 e 2 quattro volte, 2 volte/settimana
- La latenza eiaculatoria aumenterà
- Il partner assume la posizione femminile-superiore e si muove su e giù finché il maschio indica che l’eiaculazione è imminente
* Terapia comportamentale per coppie eterosessuali. La stimolazione orale-genitale può essere utilizzata tra i passi 4 e 5
† La tecnica di spremitura del frenulo è simile, eccetto che il partner spreme il frenulo del pene al segno di eccitazione maschile
Farmaci attivi a livello centrale. Nessun farmaco è approvato dalla FDA per l’eiaculazione precoce, ma i rapporti sui casi descrivono l’uso off-label di inibitori delle monoaminoossidasi, antidepressivi triciclici e antipsicotici.4 Anche gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) paroxetina, sertralina e fluoxetina ritardano l’eiaculazione, come dimostrato da studi controllati in doppio cieco.
Tra gli SSRI, la paroxetina sembra avere il maggiore effetto sulla latenza eiaculatoria (tabella 1).5 La maggior parte degli studi ha trovato che la dose necessaria per ritardare l’eiaculazione è simile alla dose necessaria per trattare i disturbi depressivi.
La clomipramina, un antidepressivo triciclico con una forte attività serotoninergica, ha dimostrato in studi in doppio cieco di essere efficace nel trattamento dell’eiaculazione rapida su base occasionale. Al contrario, gli SSRI sembrano richiedere un dosaggio cronico per essere efficaci. La clomipramina di solito è presa da 4 a 6 ore prima del coito in dosi da 25 a 50 mg. Anche il lorazepam a basso dosaggio (da 0,5 a 1 mg) assunto 30 minuti prima del coito può essere efficace in alcuni uomini.2
Alcuni case report suggeriscono che gli inibitori della fosfodiesterasi di tipo 5 (inibitori PDE-5) possono aiutare a ritardare l’eiaculazione, ma questo effetto non è stato confermato da studi in doppio cieco.6
Tabella 1
Opzioni di trattamento farmacologico per l’eiaculazione precoce
| Farmaco | Dosaggio | Effetti collaterali comuni |
|---|---|---|
| Paroxetina | da 20 a 40 mg/d | Nausea, mal di testa |
| Clomipramina | 25 a 50 mg da 4 a 6 ore prima dell’attività sessuale | Nausea, affaticamento |
| Lorazepam | 0.5 a 1 mg 30 minuti prima dell’attività sessuale | Sedazione |
| Fonte: Riferimento 5 | ||
Raccomandazione. La maggior parte degli psichiatri può facilmente fornire una farmacoterapia per l’eiaculazione precoce perché usiamo comunemente i farmaci nella pratica clinica. Come trattamento iniziale, consiglio di provare la clomipramina, da 25 a 50 mg da 4 a 6 ore prima del coito. Altri autori preferiscono una prova di paroxetina, 20 mg al giorno.
Disfunzione erettile
Gli uomini con disturbo depressivo maggiore, disturbi d’ansia e disturbi psicotici hanno tassi più elevati di DE, rispetto alla popolazione maschile generale. La disfunzione erettile può anche essere un effetto collaterale della terapia antidepressiva e antipsicotica e influenzarne negativamente l’aderenza.7 Il ripristino della funzione erettile può influenzare positivamente l’autostima e il senso di efficacia personale dei pazienti e può facilitare il recupero dalla depressione.8
Inibitori della PDE-5. Il rilascio di ossido nitrico innesca la produzione di guanosina monofosfato ciclico, che porta alla diminuzione del calcio intracellulare, al rilassamento della muscolatura liscia e all’erezione del pene. Tutti gli inibitori della PDE-5 disponibili funzionano inibendo la degradazione della guanosina monofosfato ciclico. Sono altamente specifici, variano un po’ nella selettività per altri tipi di enzimi fosfodiesterasi e differiscono nella durata d’azione (Tabella 2).
Gli effetti collaterali comuni includono dispepsia, naso chiuso e mal di testa. L’uso degli inibitori della PDE-5 con i nitrati è controindicato a causa del rischio di grave ipotensione. Usare gli inibitori della PDE-5 con cautela:
- con gli alfa-bloccanti a causa del rischio di ipotensione
- negli uomini con stenosi aortica, infarto miocardico recente, angina instabile, insufficienza cardiaca, aritmie, malattia degenerativa della retina, o ipertensione mal controllata.9
Avvertite anche i pazienti sulla rara possibilità di priapismo e di andare immediatamente al pronto soccorso più vicino se un’erezione dura >4 ore senza stimolazione sessuale.