Antibiotici

Quando la suscettibilità dell’organismo non è ancora nota, il DOC è una penicillina sintetica resistente alla penicillina (per esempio, nafcillin). Tuttavia, se l’organismo mostra suscettibilità alla penicillina G, allora quel farmaco dovrebbe essere scelto come corso principale della terapia. Una cefalosporina di prima generazione può essere usata come alternativa. Nei pazienti allergici alla penicillina, i macrolidi o gli aminoglicosidi possono essere sostituiti. I tassi crescenti di infezioni da Staphylococcus aureus meticillino-resistente acquisite in comunità (CA-MRSA) giustificano la considerazione per la terapia con vancomicina o linezolid in pazienti che inizialmente sembrano tossici o che non rispondono alla nafcillina.

Sulfametossazolo e trimetoprim (Bactrim, Bactrim DS, Septra DS, Sulfatrim)

Trimetoprim: Inibisce la diidrofolato reduttasi, bloccando così la produzione di acido tetraidrofolico dall’acido diidrofolico

Sulfametossazolo: Inibisce la sintesi batterica di acido diidrofolico competendo con l’acido para-aminobenzoico

Nafcillin (Nalipen in destrosio)

Tratta le infezioni causate da stafilococchi produttori di penicillina, e quindi è DOC per infezioni stafilococciche resistenti alla penicillina G. Non usare per il trattamento di stafilococchi sensibili alla penicillina G. Utilizzare la terapia parenterale inizialmente in infezioni gravi, utilizzando dosi molto elevate per infezioni molto gravi.

Penicillina G procaina

Penicillina parenterale ad azione prolungata (solo IM) indicata nel trattamento di infezioni moderatamente gravi causate da microrganismi sensibili alla penicillina G. Utile nel trattamento di infezioni moderatamente gravi della pelle e delle strutture cutanee. Negli adulti, somministrare per iniezione IM profonda solo nel quadrante superiore esterno della natica. Nei neonati e nei bambini piccoli, aspetto mediolaterale della coscia può essere sito migliore per la somministrazione.

Amoxicillina e clavulanato (Amoclan, Augmentin, Augmentin ES-600, Augmentin XR)

Composizione di farmaci che estende lo spettro antibiotico di questa penicillina per includere batteri normalmente resistenti agli antibiotici beta-lattamici. Indicato per le infezioni della pelle e delle strutture cutanee causate da ceppi di S aureus che producono beta-lattamasi. Nei bambini >3 mo, dose di base sul contenuto di amoxicillina. A causa di diversi rapporti amoxicillina-acido clavulanico in 250-mg compresse (250/125) vs 250-mg compresse masticabili (250/62.5), non utilizzare 250-mg compressa fino bambino pesa >40 kg.

Cefazolina

Cefalosporina semisintetica di prima generazione che, legandosi a una o più proteine leganti la penicillina, arresta la sintesi della parete cellulare batterica e inibisce la crescita batterica. Principalmente attivo contro la flora cutanea, incluso S aureus. Tipicamente usato da solo per la copertura della pelle e delle strutture cutanee. I dosaggi giornalieri totali sono gli stessi per le vie IV/IM.

Cefalexina (Keflex)

Cefalosporina di prima generazione che inibisce la crescita batterica inibendo la sintesi della parete cellulare batterica. Battericida ed efficace contro gli organismi in rapida crescita che formano pareti cellulari. Principalmente attivo contro la flora cutanea. Tipicamente usato per la copertura della struttura della pelle e come profilassi nelle procedure minori.

Clindamicina (Cleocin)

Lincosamide utile come trattamento contro gravi infezioni della pelle e dei tessuti molli causate dalla maggior parte dei ceppi di stafilococchi. Inibisce la sintesi proteica batterica inibendo l’iniziazione della catena peptidica al ribosoma batterico, dove si lega preferenzialmente alla subunità ribosomiale 50S, inibendo la crescita batterica.

Gentamicina

A antibiotico aminoglicoside usato per copertura batterica gram-negativa. Comunemente usato in combinazione con entrambi gli agenti contro gli organismi gram-positivi e uno che copre gli anaerobi.

Non è un antibiotico di prima scelta. Considerare l’uso solo se le penicilline o altri farmaci meno tossici sono controindicati, quando i test di suscettibilità batterica e il giudizio clinico indicano il suo uso, e nelle infezioni miste causate da ceppi suscettibili di stafilococchi e organismi gram-negativi.

I regimi di dosaggio sono numerosi e sono regolati in base a CrCl e cambiamenti nel volume di distribuzione, così come lo spazio del corpo in cui agente deve distribuire. La dose di gentamicina può essere data IV/IM. Ogni regime deve essere seguito da almeno il livello di trogolo disegnato sulla terza o quarta dose, 0.5 h prima del dosaggio; può disegnare il livello di picco 0.5 h dopo 30-min infusione.

Tobramicina

Utilizzato in pelle, osso, e le infezioni della pelle-struttura causati da S aureus, Pseudomonas aeruginosa, specie Proteus, Escherichia coli, specie Klebsiella, e specie Enterobacter. Indicato nelle infezioni stafilococciche gravi quando la penicillina o altri farmaci potenzialmente meno tossici sono controindicati e quando il test di suscettibilità batterica e il giudizio clinico indicano l’uso. Per prevenire una maggiore tossicità causata da livelli ematici eccessivi non superare i 5 mg/kg/d, a meno che i livelli del siero monitorati.

Eritromicina (E.E.S., Ery-Tab, Eryped, Erythrocin, PCE)

Indicato per il trattamento delle infezioni causate da ceppi suscettibili tra cui S aureus. Inibisce la sintesi proteica RNA-dipendente, possibilmente stimolando la dissociazione del peptidyl t-RNA dai ribosomi. Questo inibisce la crescita batterica.

Età, peso e gravità dell’infezione determinano il dosaggio adeguato. Quando il dosaggio bid desiderato, metà della dose giornaliera totale può essere preso q12h. Per le infezioni più gravi, doppia dose.

Vancomicina

Indicato per i pazienti che non possono ricevere o non hanno risposto alle penicilline e cefalosporine o hanno infezioni con stafilococchi resistenti. Per evitare la tossicità, la raccomandazione attuale è di valutare i livelli di trogolo della vancomicina dopo la terza dose prelevata 0,5 ore prima della prossima dose. Utilizzare la clearance della creatinina per regolare la dose in pazienti con diagnosi di insufficienza renale.

Utilizzato in combinazione con gentamicina per la profilassi in pazienti allergici alla penicillina sottoposti a procedure gastrointestinali o genitourinarie.

Linezolid (Zyvox)

Si lega al 23S rRNA batterico della subunità 50S per prevenire la traduzione della proteina; provoca anche l’inibizione non selettiva MAO.

Oxacillina (Bactocill)

Battericida antibiotico che inibisce la sintesi della parete cellulare legandosi a una o più delle proteine di legame della penicillina. Usato nel trattamento delle infezioni causate da stafilococchi produttori di penicillina. Può essere usato per iniziare la terapia quando si sospetta un’infezione da stafilococco.