In sintesi

Le caratteristiche della polidipsia primaria includono:

• un aumentato desiderio di ingerire liquidi

• una tendenza all’iponatriemia e all’ipo-osmolalità quando l’assunzione di liquidi è eccessivamente elevata

• poliuria, con un’appropriata iposmolarità delle urine

• adeguata soppressione della vasopressina plasmatica

• restrizione dei fluidi che ripristina l’equilibrio dei fluidi

La polidipsia primaria è uno stato di assunzione di fluidi marcatamente aumentata nel contesto di un normale sistema di vasopressina e una normale funzione tubulare renale.Nella polidipsia primaria, l’osmolalità delle urine aumenta in risposta alla privazione d’acqua (in alcuni casi a >600 mosmol/kg H2O), e non ci sarebbe un’ulteriore risposta alla desmopressina iniettata.

Il segno distintivo di questa condizione è il consumo di volumi copiosi di liquidi con una conseguente poliuria. L’analisi elettrolitica può essere del tutto normale, ma, con un volume molto elevato di assunzione, di solito superiore a 15-18 litri al giorno, l’individuo può soffrire di iponatriemia e una bassa osmolalità del siero. L’osmolalità delle urine sarà estremamente bassa, in genere meno di 100 mosmols/kg H2O. (Nel diabete insipido, il siero, semmai, può mostrare un’osmolalità aumentata). L’osmolalità delle urine sarà del tutto appropriata per la bassa osmolalità del siero.

Il termine “polidipsia primaria” è spesso definito “polidipsia psicogena”. Altri hanno classificato la polidipsia primaria in dipsogenica (sete inappropriata causata da un meccanismo osmorecettore disturbato), psicogenica (consumo ossessivo di acqua dovuto a un pensiero disordinato), o anche iatrogena (aumento del consumo di acqua dovuto a presunti benefici per la salute). Non è chiaro se questi sottoinsiemi possano essere veramente distinti, quindi si preferisce la polidipsia primaria.

Quali esami devo richiedere per confermare la mia diagnosi clinica? Inoltre, quali test di follow-up potrebbero essere utili?

Una raccolta di urine di 24 ore, eseguita in ambulatorio, in cui l’individuo ha libero accesso ai liquidi, confermerà la poliuria e la bassa osmolalità delle urine. La vasopressina plasmatica sarà adeguatamente soppressa (cioè molto bassa). La restrizione dei fluidi in un ambiente ben controllato produrrà un aumento dell’osmolalità sia del siero che delle urine. Al massimo, l’osmolalità del siero dovrebbe aumentare nel range di riferimento della popolazione; il paziente non diventerà ipernatremico o iperosmolare. La vasopressina plasmatica dovrebbe aumentare nell’intervallo di riferimento della popolazione e la concentrazione dovrebbe essere adeguata all’osmolalità plasmatica. La concentrazione delle urine aumenterà con la restrizione idrica. Questo aumento può essere significativo, ma può essere modesto, poiché la polidipsia prolungata “lava via” il gradiente di urea midollare interno renale e la soppressione prolungata della vasopressina diminuisce l’espressione dell’acquaporina nelle cellule del dotto collettore.

Un’iniezione di vasopressina sintetica non provocherà un cambiamento nell’osmolalità del siero e delle urine, poiché la secrezione di vasopressina endogena è normale e adeguata. (Tabella 1)

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