Signore,

L’obiettivo della posizione chirurgica è quello di fornire una visualizzazione ottimale e l’accesso al sito chirurgico che provoca la minore compromissione fisiologica del paziente, proteggendo anche la pelle e le articolazioni. Quando al paziente sono stati somministrati agenti anestetici, la capacità del paziente di comunicare il dolore e la pressione all’équipe chirurgica viene eliminata; pertanto, l’équipe diventa ora responsabile del paziente per garantire che il posizionamento sia stato condotto in modo sicuro e che le funzioni del sistema tegumentario, muscoloscheletrico, respiratorio e circolatorio siano state preservate. Il malposizionamento del paziente ha importanti implicazioni in termini di problemi associati di piaghe da decubito, compressioni nervose, trombosi venosa profonda e sindrome compartimentale, e dovrebbe essere evitato. Segnaliamo un’incidenza di congestione venosa dell’arto inferiore di un paziente inviato per la sostituzione dell’anca in posizione laterale, l’osservazione tempestiva e l’intervento hanno evitato l’incidente.

Un uomo di 55 anni, del peso di 84 kg, è stato programmato per subire la sostituzione dell’anca sinistra sotto blocco spinale ed epidurale combinato. Dopo aver indotto l’anestesia, il paziente è stato fissato in posizione laterale sinistra con l’aiuto del supporto pubico anteriore e del supporto sacrale posteriore. Questo è stato seguito dal lavaggio e dalla preparazione dell’arto inferiore da operare, consumando circa 15 minuti. Prima che il chirurgo iniziasse il drappeggio, abbiamo notato una chiazza e una congestione dell’arto dipendente destro. Osservando attentamente, abbiamo notato che il supporto pubico anteriore era scivolato verso il basso dalla sinfisi pubica alla regione inguinale. Questo spostamento ha portato alla compressione dei vasi femorali nel triangolo femorale. Il supporto è stato rimosso, il che ha alleviato la compressione e il mottling. Poiché l’intero episodio si è verificato prima del drappeggio, abbiamo potuto salvare l’arto da complicazioni catastrofiche come la compromissione del ritorno venoso, l’edema e la neuroprassia, e infine la compromissione arteriosa che porta alla cancrena se lasciato incustodito per molto tempo. Convenzionalmente, i nastri venivano utilizzati al posto dei supporti metallici che non avevano possibilità di spostamento e, anche se spostati, non davano luogo a tali conseguenze. C’è un caso in cui si parla di un incidente simile in posizione laterale in due pazienti obesi, dove il grasso addominale ha reso il supporto pubico anteriore incline allo spostamento e ha portato a complicazioni simili. Noi riportiamo questo incidente in un paziente non obeso che è raro, un incidente che sottolinea l’importanza della vigilanza e dell’osservazione ad ogni passo, nonostante l’avanzamento della tecnologia.

Immagine che denota una congestione venosa

Congestione venosa alleviata