Discussione

L’epicondilite laterale e mediale sono spesso trattate con misure conservative, come riposo, farmaci, immobilizzazione, terapia fisica e iniezione locale di steroidi. Purtroppo, il tasso di intervento chirurgico per trattamento conservativo fallito varia dallo 0 al 22% (7,9,16-18,28). Si ritiene che la selezione del paziente e le tecniche chirurgiche siano due elementi importanti per ottenere risultati soddisfacenti. L’epicondilite laterale ha molte possibili cause e diverse opzioni chirurgiche per il trattamento. Il rilascio aperto dell’ECRB, la tenotomia percutanea dell’estensore e il rilascio artroscopico dell’ECRB sono attualmente le procedure preferite con un tasso di successo dell’80-97% (19,20). Il miglior trattamento chirurgico non è noto. Le limitazioni del rilascio aperto dell’ECRB includono un ritorno tardivo al lavoro e alle attività sportive a causa del prolungato tempo di recupero post-operatorio, un rischio di instabilità posterolaterale del gomito dovuto a lesioni del complesso legamentoso laterale e la formazione di un neuroma dopo l’intervento (21). La tenotomia percutanea degli estensori può essere per affrontare le carenze dell’ECRB aperta. Tuttavia, aumenta anche il rischio di recidiva a causa della rimozione incompleta di una lesione e interrompe il trattamento concomitante di una lesione intraarticolare a causa della visualizzazione limitata dell’interno di un’articolazione. Per quanto riguarda il rilascio artroscopico dell’ECRB, è difficile suturare l’ECRB rotto per evitare il rischio di danneggiare il legamento collaterale laterale durante lo sbrigliamento, e per acquisire familiarità con la tecnica chirurgica in un breve periodo (22).

Il nostro studio descrive un tipico gruppo di pazienti, nella terza o quarta decade di vita, con sintomi di lunga durata che non rispondono alle modalità di trattamento non operativo. I risultati di questo studio sono incoraggianti. Il 95,8% dei pazienti ha ottenuto un gomito completamente libero dal dolore al follow-up finale. Un totale di 24 pazienti (9 uomini e 15 donne) sono stati inclusi. Il PRTEE totale è migliorato da 68,7 a 15,8 punti. Il VAS del dolore è migliorato da un valore medio di 7,2 prima dell’operazione a 3,5 dopo l’operazione. Pannier e Masquelet hanno anche riportato uno studio sul rilascio prossimale dell’ECRB. Nella loro tecnica chirurgica, hanno associato l’aponeurotomia profonda della testa superficiale del supinatore; alcuni pazienti hanno anche subito l’aponeurotomia dell’estensore comune delle dita. Hanno riportato il 78% di risultati eccellenti e buoni (23). Leppilahti et al. hanno confrontato la tecnica percutanea con la tecnica aperta di riferimento nel 2004. Hanno confrontato un gruppo di 22 pazienti sottoposti alla tecnica aperta e 23 pazienti trattati con la tecnica percutanea. Hanno trovato risultati più soddisfacenti per il gruppo percutaneo, con una migliore disabilità del punteggio DASH (Arm, Shoulder and Hand). I pazienti sono tornati al lavoro dopo 2 settimane nel gruppo percutaneo contro 15 settimane nel gruppo di chirurgia aperta. La soddisfazione del paziente era migliore nel gruppo dei pazienti trattati per via percutanea (24). Byung-ki cho et al. hanno riportato il risultato della procedura di resezione muscolare mini-aperta in anestesia locale per l’epicondilite laterale e mediale. I punteggi VAS medi preoperatori del dolore erano 5,36 durante il riposo, 6,44 durante le attività quotidiane e 8,2 durante le attività sportive o professionali. Dopo l’intervento, i punteggi VAS sono migliorati significativamente (P<0,01); 0,3 durante il riposo, 1,46 durante le attività quotidiane, e 2,21 durante le attività sportive o professionali. Il punteggio preoperatorio Roles & Maudsley era accettabile in 6 casi, e scarso in 36 casi, che è stato cambiato in eccellente in 23 casi, buono in 16 casi, e accettabile in 3 casi dopo l’intervento. Secondo il sistema di classificazione di Nirschl & Pettrone, 23 casi erano eccellenti, 18 casi erano buoni, e il restante 1 caso era giusto. Nel complesso, 41 casi (97,6%) hanno ottenuto risultati soddisfacenti (25).

Bernardo Barcellos Tterra et al. hanno descritto un trattamento artroscopico per l’epicondilite laterale cronica, una tecnica che consiste in un’escissione della capsula articolare laterale, lo sbrigliamento del tessuto del tendine ECRB patologico e la decorticazione dell’epicondilo laterale. Il punteggio funzionale medio del gomito Mayo dopo l’operazione era di 95 (da 90 a 100). Il valore medio del VAS del dolore è migliorato da 9,2 prima dell’operazione a 0,64 dopo l’operazione. Sulla scala di Nirschl, i pazienti hanno presentato un miglioramento da un valore medio di 6,5 prima dell’operazione a circa uno. C’erano differenze significative tra prima e dopo l’intervento per i tre punteggi funzionali utilizzati (P<0,01). Non sono state osservate correlazioni utilizzando il test di Spearman tra i risultati e l’età, il sesso, la durata dei sintomi prima dell’operazione o il meccanismo della lesione (P>0,05) (26). Peart et al. hanno confrontato la tecnica di rilascio artroscopico e la tecnica aperta. Nel loro studio, 54 pazienti sono stati sottoposti a rilascio aperto del tendine ECRB e 33 pazienti sono stati operati per via artroscopica. Dei 75 pazienti esaminati, non c’era una differenza significativa nei risultati funzionali tra i due gruppi. Tuttavia, i pazienti del gruppo artroscopico sono stati in grado di tornare al lavoro prima e hanno avuto meno trattamenti post-operatori associati (27).

La limitazione di questo studio è che non è stata fatta un’analisi basata sul confronto con altri metodi di anestesia e tecniche chirurgiche. Tali confronti dovrebbero essere eseguiti in ulteriori studi.

24 gomiti con epicondilite laterale, che non rispondevano a trattamenti conservativi a lungo termine, sono stati gestiti con successo con la tecnica di incisione minima in anestesia generale. Nel complesso, si ritiene che questa procedura fornisca un’opzione di trattamento efficace che riduce il tempo e le spese necessarie per i trattamenti conservativi, e promuove un rapido ritorno al lavoro. Inoltre, è una procedura relativamente semplice, che dà buoni risultati per i pazienti con gomito del tennista cronico, con bassa morbilità e recupero precoce.