Descrizione

Una donna afroamericana di 20 anni si è presentata al pronto soccorso per la valutazione di una storia di 1 giorno di dolore toracico che si irradia alla spalla sinistra. Ha riferito di aver avuto sintomi simili 6 mesi prima che si erano risolti spontaneamente. Una radiografia del torace eseguita all’epoca era nei limiti della norma. Ha negato qualsiasi malattia simil-influenzale, trauma o qualsiasi mancanza di respiro associata. Ha anche negato febbre, brividi, perdita di peso o emottisi. Non è una fumatrice e ha negato qualsiasi uso di droghe illecite. L’esame fisico non ha rivelato alcuna tenerezza della parete toracica.

L’emocromo completo e il pannello metabolico completo erano normali. L’anticorpo antinucleare era positivo. La velocità di eritrosedimentazione 57 mm/h, la proteina C reattiva 0.7 mg/dL e gli anticorpi HIV 1-2 non erano reattivi. Il derivato proteico purificato e il test quantiferon (saggio di rilascio dell’interferone γ) erano negativi. I livelli di ACE erano nei limiti della norma. Una radiografia del torace ha rivelato una vaga opacità nodulare nella lingula sinistra (figura 1). Una TAC del torace (figura 2) ha confermato la presenza di noduli parenchimali multipli bilaterali. Una biopsia ad ultrasuoni di una di queste masse (figura 3) è stata eseguita e il successivo esame istopatologico ha dimostrato granulomi non cachettici con cellule giganti multinucleate (figura 4).

Radiografia del torace che mostra una vaga densità arrotondata nella lingula sinistra (freccia).

Scansione TAC del torace che mostra opacità nodulari multiple non calcificate senza allargamento dei linfonodi ilari (frecce).

Granuloma non cachettico con cellule giganti multinucleate e istiociti epitelioidi.

I reperti radiografici tipici della sarcoidosi includono linfoadenopatia ilare bilaterale spesso con coinvolgimento del linfonodo paratracheale destro con o senza malattia dello spazio aereo parenchimale.1 La sarcoidosi polmonare nodulare è una rara presentazione atipica della sarcoidosi intratoracica caratterizzata da opacità nodulari discrete multiple. La maggior parte dei casi sono asintomatici o trovati incidentalmente sulla radiografia del torace. Alcuni pazienti possono presentarsi con tosse o mancanza di respiro o meno comunemente come dolore toracico acuto come nel nostro paziente. La diagnosi differenziale è ampia e comprende la malattia metastatica, la malignità primaria del polmone, la granulomatosi con poliangioite, le infezioni fungine e la tubercolosi. La diagnosi è confermata dalla biopsia. La sarcoidosi polmonare nodulare ha una diagnosi favorevole con una risoluzione radiografica completa nella maggior parte dei casi,2 anche se i test di funzionalità polmonare possono dimostrare una malattia restrittiva che può rimanere invariata o peggiorare nonostante la rimozione degli infiltrati.3