Tasso medio di risultati anomali
Il nostro gruppo ha recentemente sviluppato la metrica del tasso medio di risultati anomali (MARR),10 che può essere utilizzata anche per stimare la proporzione attesa di risultati falsi positivi e veri positivi tra i risultati anomali. Il principio alla base del MARR è che la maggior parte dei test di laboratorio ha un intervallo di riferimento definito dall’intervallo interpercentile del 95%, come descritto in precedenza.9,10 Un MARR più elevato suggerisce una maggiore selettività nell’ordinazione dei test di laboratorio, che a sua volta suggerirebbe un minor numero di falsi positivi tra i risultati dei test anormali. Nel 2013, 1340 medici di famiglia a Calgary, Alta, avevano un MARR dell’8,6%.10 Ricordiamo che il 100% dei risultati anomali dovrebbe essere falso positivo se i medici ordinassero solo test di laboratorio per pazienti sani (MARR = 5%). Per una popolazione di pazienti con una probabilità di malattia più elevata, in cui il gruppo di medici ordinanti aveva un MARR dell’8,6%, circa il 58% dei risultati anomali è probabilmente falso-positivo (MARR previsto 5%; MARR effettivo 8,6%), mentre il 42% è probabilmente vero-positivo. In effetti, dovremmo aumentare la selettività delle ordinazioni del nostro laboratorio a più del 10% prima che più della metà dei risultati anormali siano veri-positivi.
Il calcolo del MARR è un approccio semplificato per stimare la proporzione prevista di falsi positivi nei risultati di test anormali, e comprendiamo che ci sono dei caveat. Il MARR è stato calcolato sulla base di 39 analiti di laboratorio che non hanno cutoff specifici per la malattia, invece di includere tutti gli analiti di laboratorio a nostra disposizione. Inoltre, abbiamo fatto questo tentativo solo per una specialità medica, una giurisdizione e una popolazione di pazienti. Quello che vediamo a Calgary potrebbe non riflettere altre giurisdizioni. Sarebbero necessarie ulteriori ricerche utilizzando i risultati dei test da altre regioni del Canada per calcolare il MARR per altri medici di famiglia e gruppi di ordinazione per stimare le proporzioni di risultati di test falsi positivi rispetto a quelli veri.
Sapendo che potrebbe esserci un’alta probabilità di risultati di test falsi positivi a Calgary, ricordiamo ai medici di famiglia di tutto il Canada che oltre a ordinare i test di laboratorio in modo appropriato, dovrebbero affrontare tutti i risultati anomali con una diagnosi differenziale. Se un risultato anormale di un test di laboratorio è corretto, potrebbe o non potrebbe essere indicativo di una malattia, in quanto potrebbe essere vero o falso positivo. Se il risultato del test anormale è inaspettato in base all’evidenza clinica, o è gravemente anormale, allora il test dovrebbe essere ripetuto in modo appropriato, o ulteriori indagini dovrebbero essere perseguite. Tuttavia, se il risultato anormale è marginalmente al di fuori dell’intervallo normale, il contesto clinico e le altre prove devono essere presi in considerazione, in quanto questo potrebbe rappresentare un risultato anormale atteso, parte del 5% visto in individui sani. Al contrario, il risultato potrebbe essere dovuto a un errore, e si deve considerare se il risultato è dovuto o meno a un errore preanalitico, postanalitico o analitico.11 Pertanto, i medici devono considerare la probabilità pre-test di un risultato positivo in un paziente quando decidono se un dato risultato del test è probabilmente vero o falso per evitare danni ai pazienti.