Il tendine è come un elastico, e dopo uno strappo, la cuffia si collega solo su un’estremità.

Sulla cuffia dei rotatori

Il tendine della cuffia dei rotatori si attacca al… ci sono quattro tendini che creano l’intera cuffia dei rotatori: il sovraspinato, l’infraspinato, il sottoscapolare e il teres minor.

Questi quattro tendini si attaccano all’osso e vanno intorno all’osso come un polsino sulla camicia. Così quando la gente dice di avere una cuffia dei rotatori strappata, tipicamente può significare ovunque da un tendine a più tendini strappati, il che indicherà direttamente la dimensione dello strappo.

Tipi di strappi per grado:

• strappi di spessore parziale
  • Lato borsale: strappi sulla parte superiore del tendine
  • Lato articolare: strappi sulla parte inferiore del tendine
• strappi di spessore completo: di solito categorizzati in base alle dimensioni in centimetri
  • Piccolo
  • Medio
  • Grande
  • Massiccio
  • Irreparabile

Come si può immaginare, un piccolo strappo di spessore parziale sarebbe più facile da riparare con un risultato migliore per il paziente rispetto ad uno strappo massiccio o irreparabile.

La cuffia dei rotatori non entra semplicemente nell’osso e si aggancia in un punto. Entra e si attacca a ciò che chiamiamo l’impronta, come le fondamenta della vostra casa. Le pareti della tua casa vengono giù e si siedono sulle fondamenta e le fondamenta della tua casa.

Quindi, tenendo questo in mente, a volte si avrà uno strappo di spessore parziale dove la superficie inferiore, il lato articolare, è strappato un po’, o si può avere uno strappo dal lato borsale (la parte superiore della cuffia dei rotatori), ma è considerato uno strappo di spessore parziale perché non va fino in fondo alla cuffia.

Torniamo all’analogia della casa. Con una lacerazione laterale articolare, il soffitto ha un problema, ma il tetto è ancora forte, e con una lacerazione laterale borsale, il soffitto ha alcune tegole mancanti, ma il tetto è generalmente forte.

Spessore completo significa che se si è nella stanza o sul tetto, si può vedere il cielo o il pavimento, perché c’è un buco nel soffitto e il tetto.

La carne di tutto

Ogni anno, circa 7.5 milioni di persone visitano i loro medici lamentandosi di problemi alla spalla, e circa 4 milioni di queste persone scoprono di avere una sorta di lesione alla cuffia dei rotatori.

Quando le persone visitano i loro medici e, ad un certo punto della loro cura, hanno una risonanza magnetica, che mostra uno “strappo alla cuffia dei rotatori”, spesso iniziano a preoccuparsi e a pensare al peggio, e questo ha senso. Qualcosa nel loro corpo è strappato. È strappato, e la risonanza magnetica lo dimostra. Beh, una risonanza magnetica che dice “rottura della cuffia dei rotatori” è come indicare che l’oceano è blu. È un’affermazione ampia che non riesce a offrire una grande quantità di informazioni di per sé.

Questo non è per diminuire le preoccupazioni o i sentimenti di coloro che hanno lacerazioni della cuffia, ma una piccola educazione sulla complessità delle lacerazioni della cuffia dei rotatori potrebbe andare un lungo cammino per calmare alcune delle ansie che circondano i risultati della risonanza magnetica.

Spesso, nella mia clinica, mi siedo con la gente, parlo con loro dei loro sintomi, li esamino per discernere il loro livello di disabilità, individuare la fonte del dolore e poi guardare la risonanza magnetica. Ho bisogno di correlare tutto questo per cercare di decidere se quello strappo è rilevante o meno. Devi anche decidere se quello strappo ha bisogno di un trattamento.

Ora, potresti chiedere, “cosa intende per rilevante, e se la cuffia dei rotatori è strappata, non dovrebbe richiedere un trattamento?”

Io offrirò un forse molto ambiguo.

Ci sono alcuni strappi di spessore parziale che sono operabili, ma spesso, gli strappi di spessore parziale rivelati da una risonanza magnetica non sono operabili perché i tendini tendono a subire l’usura con l’uso normale, quindi reagire in modo eccessivo operando su ogni strappo di spessore parziale della cuffia dei rotatori, porterebbe a troppe operazioni inutili.

Se si dovesse inchiodare un chirurgo ortopedico, tipicamente uno strappo di spessore parziale dovrebbe essere (e questo è un po’ dogmatico) strappato al 50% o più prima che un chirurgo possa anche solo considerare di operarlo.

Perché? Beh, si può arrivare e dire: “Ho dolore alla spalla sul lato sinistro, e poi ho avuto dolore sul lato destro. Ho fatto una risonanza magnetica, ed entrambi sembrano identici, ma quello destro mi sta uccidendo. Perché?” La diagnosi probabilmente non è uno strappo parziale della cuffia, ma una borsite e un impingement. Questa è una grande differenza perché la borsite e l’impingement sono trattabili con le solite opzioni di trattamento conservativo.

Qualcuno che è abbastanza attivo nei suoi primi 80 anni con dolore alla spalla ha uno strappo di 1 centimetro a tutto spessore (ricorda: a tutto spessore significa che possiamo vedere dal tavolo della cucina al cielo). La sua funzionalità è eccellente, ma ha solo una spalla dolorante, così fissa un appuntamento a tre settimane di distanza, ma quando arriva, la sua spalla si sente meglio, molto meglio.

Cosa si dovrebbe fare? Lui e il suo medico sanno che ha uno strappo di un centimetro a tutto spessore.

L’80% degli ottantenni ha uno strappo a tutto spessore della cuffia dei rotatori, di dimensioni variabili, e non lo sa nemmeno.

Ricordate i 4 milioni di persone ogni anno con una lesione della cuffia dei rotatori? Bene, quelli a cui è stato diagnosticato uno strappo di spessore parziale possono subire un’usura maggiore e diventare uno strappo a tutto spessore, ma è irrilevante perché hanno una buona funzionalità, non fanno lavori manuali o faticosi perché di solito sono in pensione.

È davvero la scelta migliore sottoporre questo paziente a un’operazione di cui non ha necessariamente bisogno, per togliergli sei mesi di vita? Potrebbero avere una perdita di mobilità dopo l’intervento e dovranno sottoporsi a una terapia tutto perché un test ha mostrato uno strappo alla cuffia.

Con un trattamento conservativo, possono vivere con lo strappo. Non interromperà la loro vita.

Quando si tratta una cuffia dei rotatori, è importante guardare la sintomatologia, la funzione, la rilevanza e la convalescenza (per quanto tempo questa persona sarà giù?).

Scenario 2: il 45enne attivo

Un 45enne con uno strappo parziale e dolore non dovrebbe subire una grande operazione solo per fissare qualcosa che non è rilevante. Non è sensato.

Ora, capovolgiamo la situazione. Arriva una donna di 45 anni che è scivolata sul ghiaccio mentre pattinava con i suoi figli, e ha sentito un grande strappo o scricchiolio. Ha una certa debolezza che non influisce sulle sue attività quotidiane, ma il suo dolore è significativo. Il suo medico ordina poi una risonanza magnetica e trova uno strappo della cuffia di 3 centimetri (medio).

In questo scenario, la chirurgia dovrebbe ricevere una forte considerazione. Data la sua età (e la sua probabile funzione), si comporterà molto meglio per tutta la vita facendo affrontare il problema chirurgicamente. Inoltre, ha il 47% di possibilità che lo strappo possa progredire in dimensioni. Potrebbe anche diventare inoperabile in futuro. Pertanto, la chirurgia prima è spesso migliore in questo scenario.

Cosa causa il peggioramento dello strappo? In poche parole: lo stai usando.

Ricorda che il tendine è come un elastico, e dopo uno strappo, la cuffia si collega solo su un’estremità. I quattro tendini si intrecciano, quindi se un tendine tira, gli altri subiscono uno stress maggiore. Quel paziente ha bisogno di avere la sua cuffia fissata e tipicamente subito per la funzione, il controllo del dolore, il ritorno al lavoro, o semplicemente per affrontare i bambini pazzi che sgambettano ovunque.

Scenario 3: lo strappo completo

Ora arriva un altro uomo, ed è giovane, non ha alcun dolore, non può sollevare il braccio molto in alto, e sta provando debolezza.

La risonanza magnetica mostra uno strappo completo. La cuffia dei rotatori potrebbe essere riparata, ma probabilmente causerà una perdita di movimento duratura e un potenziale dolore a fine corsa che non andrà mai via. Infatti, c’è una possibilità che il dolore possa peggiorare dopo l’intervento chirurgico, ma otterrà la maggior parte, se non tutta, la sua funzionalità indietro.

Un piccolo strappo che progredisce ostacola la spalla dalla rotazione attraverso la palla. Piuttosto, scivola su e giù come un pistone perché il deltoide, che è il prossimo strato muscolare fuori, prende il sopravvento, il che significa che i tendini non stanno più facendo il loro lavoro.

La cuffia tiene la palla nella presa in modo che possa rotolare. Quando questi non funzionano, il deltoide crea un movimento su e giù, che crea una testa omerale alta, creando un’artropatia da strappo della cuffia dei rotatori. Ciò significa fondamentalmente che lo strappo della cuffia dei rotatori è inoperabile a causa delle sue enormi dimensioni, e l’articolazione della sfera e dell’incavo si consuma rapidamente a causa della disfunzione che questa situazione crea. Ora avete il peggiore di tutti i mondi: una spalla debole, dolorosa e artritica che fa male tutto il tempo.

Inutile dire che questa è una condizione estremamente debilitante.

Invece di raggiungere l’alto, la spalla scivolerà verso l’alto fino a colpire l’osso successivo. La mano non andrà mai sopra la testa con questa condizione. Inoltre, fa male con o senza attività.

Perciò trattare con un po’ di dolore e tessuto cicatriziale dopo l’intervento impallidisce in confronto alle alternative.

Quindi non è sempre un processo facile per discernere esattamente ciò di cui un paziente ha bisogno. Ogni paziente è diverso, e questi tre scenari forniscono un’idea dell’ampiezza delle situazioni possibili e dimostrano l’importanza di guardare a ciò di cui il paziente ha bisogno piuttosto che a ciò che dice un test.