Quali sono gli altri nomi della procedura?

• Penectomia completa
• Penectomia parziale
• Rimozione di una parte del pene

Qual è la procedura chirurgica della penectomia?

La penectomia è una procedura chirurgica che comporta la rimozione parziale o completa del pene e la creazione di un nuovo canale per la minzione.

Quale parte del corpo coinvolge la procedura?

Una procedura di penectomia coinvolge il pene e occasionalmente il perineo.

Perché viene eseguita la procedura chirurgica di penectomia?

Una procedura di penectomia viene eseguita per i seguenti motivi:

• E’ prevalentemente eseguita a causa di tumori maligni all’interno del pene
• A volte, a causa di una lesione traumatica al pene

Quali sono alcune scelte alternative alla procedura?

Quando la chirurgia è indicata, di solito non ci sono alternative alla procedura di penectomia.

Quali sono i recenti progressi nella procedura?

Nessun progresso recente significativo è stato notato per la procedura di penectomia.

Qual è il costo di esecuzione della procedura chirurgica di penectomia?

Il costo della procedura di penectomia dipende da una varietà di fattori, come il tipo di assicurazione sanitaria, franchigie annuali, requisiti di co-pay, out-of-network e in-network dei vostri fornitori di assistenza sanitaria e strutture sanitarie.

In molti casi, una stima può essere fornita prima della procedura. L’importo finale dipende dai risultati durante l’intervento/procedura e dalle cure post-operatorie che sono necessarie.

Quando avete bisogno di un secondo parere, prima della procedura?

• È normale che un paziente si senta a disagio e confuso dalle informazioni riguardanti la procedura di penectomia su ciò che deve essere fatto
• Se il paziente ha bisogno di ulteriori rassicurazioni o di una seconda opinione, un medico quasi sempre assiste e raccomanda anche un altro medico, se necessario
• Inoltre, se la procedura comporta più interventi o ha molte alternative, il paziente può richiedere una seconda opinione per capire e scegliere la migliore. Possono anche scegliere di rivolgersi a un altro medico in modo indipendente

Quali sono alcune risorse utili?

https://www.deltamedix.com/urology/penectomy.php (consultato il 11/10/2014)

http://www.urology-textbook.com/partial-penectomy.html (consultato il 11/10/2014)

Come viene eseguita la procedura chirurgica di penectomia?

• La procedura di penectomia può essere eseguita in anestesia generale o spinale.
• Il tubo urinario (uretra) viene identificato passando un catetere urinario (un tubo)
• Il chirurgo usa un laccio emostatico (una benda legata intorno all’asta del pene) per ridurre il sanguinamento
• A seconda che la procedura sia parziale o completa, viene rimossa chirurgicamente una parte del pene (la testa, il glande e una parte dell’asta) o l’intero pene
• Il chirurgo pratica un’incisione lungo la pelle del pene, girandovi intorno una volta. I vasi sanguigni superficiali sono suturati per minimizzare l’emorragia durante la rimozione
• Nella penectomia completa, la porzione rimanente dell’uretra è collegata ad un’apertura praticata nella pelle dietro lo scroto (la struttura simile ad una borsa con i testicoli)
• Il catetere è lasciato in posizione per un certo tempo, fino alla guarigione della ferita chirurgica. L’incisione viene poi suturata

Dove viene eseguita la procedura?

Una procedura di penectomia viene eseguita in un ospedale.

Chi esegue la procedura?

Un urologo esegue la procedura chirurgica di penectomia.

Quanto tempo durerà la procedura?

Una procedura di penectomia può durare fino a 2 ore.

Cosa devi dire al tuo medico prima della procedura?

E’ molto importante fornire le seguenti informazioni al tuo operatore sanitario. Questo permette al suo fornitore di assistenza sanitaria di valutare i rischi per la procedura di penectomia e aiuta ad evitare complicazioni inutili.

• Fornire al suo medico un elenco completo dei farmaci che sta prendendo attualmente. Queste informazioni sono utili per una serie di motivi. Per esempio, può aiutare il tuo fornitore di assistenza sanitaria a prevenire complicazioni a causa di un’interazione tra farmaci
• Se sei allergico a qualsiasi farmaco specifico o articoli alimentari
• Se stai prendendo anticoagulanti, come l’aspirina, warfarin, integratori a base di erbe, o qualsiasi altro farmaco
• Se tu o i tuoi familiari, avete una storia di disturbi del sangue, o se c’è una tendenza a sanguinare più del normale
• Se hai il diabete, pressione alta, dolori al petto, o ha sofferto in precedenza di un attacco di cuore
• Se le è mai stato diagnosticato un coagulo di sangue nella gamba (trombosi venosa profonda) o nel polmone (embolia polmonare)
• Se ha una storia di frequenti fratture ossee (questo può influenzare la guarigione delle ossa, se le ossa sono coinvolte come parte della sua procedura)
• Un elenco di tutte le precedenti procedure chirurgiche a cui è stato sottoposto, come ad esempio: Rimozione dell’appendice, della cistifellea o di qualsiasi altra parte del corpo; riparazione chirurgica di qualsiasi parte del corpo, come la riparazione dell’ernia, la perforazione della parete intestinale, ecc.

Quali preparativi sono necessari, prima della procedura?

• Il medico può valutare la storia medica dell’individuo per ottenere una conoscenza completa dello stato di salute generale del paziente, comprese le informazioni relative ai farmaci che vengono attualmente assunti
• Alcuni farmaci aumentano le possibilità di sanguinamento di una persona e può essere consigliato di sospenderli per un periodo di tempo, prima di eseguire la procedura
• Possono essere eseguiti esami del sangue per determinare se c’è una tendenza al sanguinamento o altre condizioni mediche che impediscono alla persona di sottoporsi alla procedura
• Informare il medico se si è allergici a qualsiasi anestetico locale, lidocaina, ecc.
• Evitare l’applicazione di qualsiasi cosmetico, deodorante, o farmaci topici sulla zona, prima della procedura
• Si consiglia di smettere di fumare e l’uso di qualsiasi prodotto a base di nicotina, per un po’, prima dell’intervento
• Anche il consumo di bevande alcoliche deve essere evitato per un periodo di tempo, come da istruzioni
• Il paziente deve evitare di mangiare o bere almeno 8 ore prima dell’intervento chirurgico, a seconda di quando l’intervento è organizzato
• Per le persone che soffrono di diabete, è importante che lo zucchero nel sangue rimanga nella gamma normale; in caso contrario, il loro diabetologo potrebbe dover controllare la glicemia raccomandando l’insulina e/o una combinazione di farmaci orali

Qual è il processo di consenso prima della procedura?

Il medico richiederà il Suo consenso per la procedura di penectomia utilizzando un modulo di consenso informato.

Consenso per la procedura: Un “consenso” è la vostra approvazione a sottoporsi a una procedura. Un modulo di consenso viene firmato dopo aver discusso i rischi e i benefici della procedura e le opzioni di trattamento alternative. Questo processo è chiamato consenso informato.

Devi firmare i moduli solo dopo essere stato totalmente soddisfatto dalle risposte alle tue domande. In caso di minorenni e individui incapaci di dare personalmente il loro consenso, il tutore legale dell’individuo o il parente più prossimo, deve dare il suo consenso per la procedura.

Quali test sono necessari, prima della procedura chirurgica di penectomia?

Prima di una procedura di penectomia, il paziente deve sottoporsi a certi test, come:

• Esami del sangue
• Radiografia del torace
• Tomografia computerizzata (CT scan)
• Cistoscopia
• Electrocardiografia (ECG)

Quali sono alcune domande per il suo medico?

Alcune delle domande di base che potreste porre al vostro medico sono le seguenti:

• Cos’è una procedura di penectomia?
• Perché è necessaria questa procedura? Come mi aiuterà?
• Quando dovrei farla? È un’emergenza?
• Chi è il personale medico coinvolto in questa procedura?
• Dove viene eseguita la procedura?
• Quali sono i rischi durante l’esecuzione della procedura?
• Quali sono le complicazioni che potrebbero verificarsi durante il recupero?
• Quanto tempo ci vorrà per recuperare? Quando posso riprendere il lavoro normale?
• Quante procedure di questo tipo ha eseguito lei (il medico)?
• Ci sono dei test di follow-up, visite periodiche alla struttura sanitaria necessarie, dopo la procedura?
• Quali sono i costi?

Che tipo di anestesia viene somministrata durante la procedura?

Prima della procedura viene somministrata un’anestesia spinale per iniezione o un’anestesia generale per iniezione e inalazione.

Quanto sangue si perde durante la procedura?

Non c’è molta perdita di sangue durante una procedura di penectomia non complicata

Quali sono i possibili rischi e complicazioni durante la procedura chirurgica di penectomia?

Ci sono fattori generali che aumentano il rischio di avere complicazioni durante l’intervento e comprendono:

• Obesità: Generalmente maggiore è il grado di obesità, maggiore è il rischio chirurgico
• Fumo: Più lunga è la storia di fumo (in anni di pacchetti fumati), maggiore è il rischio chirurgico
• Età che avanza
• Diabete mal controllato, come evidenziato da un’alta emoglobina A1c e un alto glucosio a digiuno
• Reni mal funzionanti, come evidenziato dall’aumento del BUN (azoto ureico nel sangue) e della creatinina nel sangue
• Fegato mal funzionante, come evidenziato dall’aumento dei test di funzionalità epatica nel sangue
• Ipertensione (aumento della pressione sanguigna), specialmente se è scarsamente controllata
• Povero stato nutrizionale (malnutrizione con carenze minerali e vitaminiche)
• Povera funzione polmonare, come evidenziato da test di funzionalità polmonare anormale
• Storia di disturbi di sanguinamento
• Malattia di lunga durata, come disturbi autoimmuni, infezioni croniche
• Sistema immunitario debole dovuto a varie cause
• I possibili rischi o complicazioni che possono sorgere durante la procedura chirurgica di penectomia sono:
• Eccessiva emorragia
• Infezione nella ferita chirurgica
• Complicazioni anestetiche

Quali cure post-operatorie sono necessarie presso la struttura sanitaria dopo la procedura chirurgica di penectomia?

• Dopo la procedura chirurgica di penectomia, i pazienti sono inviati in una zona dell’ospedale chiamata area di recupero post-operatorio (o PACU)
• La pressione sanguigna del paziente, la frequenza cardiaca e il ciclo di respirazione, sono strettamente monitorati. Qualsiasi dolore aggiuntivo associato alla procedura sarà trattato
• Le persone sono solitamente dimesse dall’ospedale, 3-5 giorni dopo l’intervento chirurgico

Quali sono i possibili rischi e complicazioni dopo la procedura chirurgica di penectomia?

Dopo la procedura di penectomia, possono sorgere le seguenti complicazioni:

• Eccessivo sanguinamento
• Infezione nella ferita chirurgica
• Riduzione dell’uretra

Qual è la prognosi dopo l’intervento?

Quando la penectomia viene eseguita per il cancro del pene, la prognosi dipende da molti fattori, compreso lo stadio del cancro. Se il cancro viene completamente rimosso durante la penectomia, la prognosi è generalmente eccellente.

Quando è necessario chiamare il medico?

Contatta il tuo medico se noti uno dei seguenti sintomi:

• Dolore che peggiora e gonfiore intorno alla ferita chirurgica
• Sanguinamento o drenaggio di liquidi dalla ferita chirurgica
• Il verificarsi di qualsiasi sintomo che causa disagio, come nausea, vomito o costipazione prolungata
• Incapacità di urinare fuori dal catetere
• Segni di un’infezione
• Dolori muscolari, mal di testa
• Capogiri
• Febbre, sensazione di malessere
• Complicazioni associate a farmaci da prescrizione usati nel trattamento

Quale assistenza post-operatoria è necessaria a casa dopo la procedura chirurgica di penectomia?

A casa, le seguenti cure post-operatorie sono raccomandate, dopo una procedura di penectomia:

• Riprendere lentamente le attività regolari/quotidiane il più presto possibile, che aiuta un recupero più veloce. Tuttavia, il medico può consigliare agli individui di fare sonnellini regolari durante il giorno quando sono stanchi
• Riprendere la doccia e mantenere la ferita pulita e asciutta. Lavare delicatamente la ferita chirurgica con un sapone delicato e non profumato. Sostituire le medicazioni dopo la doccia
• Sotto consiglio del medico, gli individui possono prendere alcuni farmaci senza prescrizione, come l’acetaminofene. Tuttavia, chiedete al vostro medico, se l’ibuprofene o l’aspirina sono accettabili

Quanto tempo ci vuole normalmente per recuperare completamente, dalla procedura?

Può richiedere ovunque tra 2-4 settimane per recuperare da una procedura chirurgica di penectomia.

Cosa succede al tessuto (se c’è), prelevato durante la procedura?

Il tessuto viene prelevato per ulteriori esami e successivamente smaltito secondo la procedura medica standard.

Quando si devono aspettare i risultati dal patologo per quanto riguarda il tessuto prelevato durante la procedura?

• Il tessuto rimosso viene processato in laboratorio sotto la supervisione di un patologo
• Le lastre vengono preparate una volta che il tessuto è processato e viene esaminato da un patologo e viene emesso un rapporto patologico
• A seconda della complessità del caso, l’emissione del rapporto può richiedere da 72 ore a una settimana di tempo

Da chi riceverete una fattura, dopo la procedura chirurgica di penectomia?

È importante notare che il numero di fatture che il paziente può ricevere dipende dall’accordo che la struttura sanitaria ha con il medico e altri fornitori di assistenza sanitaria.

A volte, il paziente può ricevere una singola fattura che include le spese della struttura sanitaria e del medico consulente. A volte, il paziente potrebbe ricevere più fatture a seconda del fornitore di assistenza sanitaria coinvolto. Per esempio, il paziente può ricevere una fattura da:

• Un ospedale
• Un anestesista (se è stata somministrata l’anestesia)
• Un urologo
• Un patologo

Si consiglia al paziente di informarsi e confermare il tipo di fatturazione, prima di eseguire la procedura chirurgica di penectomia.

Grazie e riconoscenza:

Riconosciamo e ringraziamo sinceramente il Dr. Douglas J. Jones per la revisione dell’articolo. Il suo prezioso input e feedback ha contribuito ad arricchire il contenuto di questo articolo.

Douglas J. Jones, MD FACS
Chirurgo generale certificato e membro di facoltà
Università dell’Illinois, College of Medicine a Urbana-Champaign
506 S. Mathews Ave., Urbana, IL 61801, USA