Paracentesi totale associata alla gestione dell’albumina per via endovenosa in pazienti con cirrosi e ascite

La paracentesi ripetuta di grandi volumi (4-6 L/giorno) è una terapia efficace e sicura dell’ascite in pazienti con cirrosi, purché l’albumina sia infusa per via endovenosa. Per indagare se l’ascite può essere mobilizzata in modo sicuro in una sola sessione di paracentesi (“paracentesi totale”), 38 pazienti cirrotici con ascite tesa sono stati trattati con paracentesi totale più albumina endovenosa (6-8 g/L di ascite rimossa). I test epatici standard e i test di funzionalità renale, la velocità di filtrazione glomerulare, la clearance dell’acqua libera, il volume plasmatico, l’attività della renina plasmatica e le concentrazioni plasmatiche di aldosterone e norepinefrina sono stati misurati prima e dopo il trattamento. La paracentesi totale è stata efficace nel mobilizzare l’ascite in tutti i pazienti tranne 1 e non ha compromesso nessuno dei parametri studiati. Il volume di liquido ascitico rimosso e la durata della procedura sono stati rispettivamente 10,7 +/- 0,5 L (media +/- SEM) e 60 +/- 3 min. Cinque dei 38 pazienti (13%) hanno sviluppato complicazioni durante la prima degenza (encefalopatia epatica ed emorragia gastrointestinale in 2 pazienti ciascuno e peritonite batterica negativa alla coltura in 1). Nessun paziente ha sviluppato un’insufficienza renale. Questo tasso di complicazioni, così come il decorso clinico della malattia durante il follow-up, stimato dalla probabilità di riammissione in ospedale, le cause di riammissione, e la probabilità di sopravvivenza dopo il trattamento, era simile a quello riportato nei pazienti trattati con paracentesi ripetuta di grandi volumi. Questi risultati indicano che la paracentesi totale associata all’albumina per via endovenosa può essere eseguita in sicurezza nei pazienti cirrotici con ascite tesa e suggeriscono che questi pazienti potrebbero essere trattati in un regime di ricovero di un solo giorno.