Haley Appaneal, PharmD
Metronidazolo e vancomicina hanno mostrato risultati simili nelle infezioni iniziali di C difficile lieve nei pazienti di 65 anni e più, secondo un recente rapporto.
I ricercatori del Providence Veterans Affairs Medical Center hanno condotto uno studio su due fronti utilizzando la coorte nazionale dei veterani per guidare i medici nell’identificazione dei pazienti che possono essere considerati per la terapia con metronidazolo. I ricercatori hanno trovato i pazienti che hanno avuto il loro primo episodio di infezione da C difficile lieve tra il 2010 e il 2014 e hanno esaminato i fattori che hanno portato al successo, che hanno definito come l’assenza di mortalità per tutte le cause o recidiva 30 giorni dopo il trattamento.
Per la seconda parte dello studio, che ha utilizzato i pazienti con i fattori di successo previsti dalla prima parte dello studio, i ricercatori hanno confrontato i risultati clinici per i pazienti trattati con metronidazolo rispetto alla vancomicina. Hanno esaminato le differenze tra la mortalità a 30 giorni per tutte le cause, la ricorrenza dell’infezione e il fallimento.
“Il nostro studio ha dimostrato che l’età più giovane era predittiva di esiti positivi tra i pazienti con infezione da C difficile lieve iniziale trattati con metronidazolo”, l’autore dello studio Haley Appaneal, PharmD, ha detto MD Magazine®. “Questo risultato era in qualche modo previsto come i pazienti più anziani sono più probabilità di pazienti più giovani di avere l’indebolimento del sistema immunitario legato all’età, sottostante malattie co-morbidi, ed essere esposti ad antibiotici e impostazioni di assistenza sanitaria, che possono aumentare il loro rischio di esiti negativi.”
Più specificamente, i ricercatori hanno trovato 3656 pazienti trattati con metronidazolo, di cui 3282 sono stati trattati con successo. Hanno determinato che l’età più giovane era l’unico predittore indipendente di successo. Essere 65 anni di età o più giovane era associato con probabilità di successo 1,63 volte superiore a quelle di oltre 65 anni (95% CI, 1,29 – 2,06).
Gli autori dello studio hanno detto che ci sono diversi altri fattori che potrebbero contribuire all’aumento del rischio per i pazienti più anziani, tra cui immunosenescenza, diminuzione dello stato funzionale, o comorbidità sottostanti. Per i pazienti più anziani, potrebbe essere importante evitare il trattamento con metronidazolo, hanno scritto; è ancora un’opzione per i pazienti più giovani.
“Tra i pazienti di 65 anni o più giovani con iniziale lieve infezione da C difficile, i tassi di successo erano simili con metronidazolo e vancomicina trattamento,” Appaneal aggiunto, notando che era l’osservazione più sorprendente dallo studio.
I ricercatori hanno detto che non c’erano differenze significative tra i gruppi di trattamento per nessuno dei fattori che hanno misurato: mortalità per tutte le cause, recidiva o fallimento del trattamento.
“Studi precedenti hanno generalmente mostrato risultati migliori per vancomicina rispetto al metronidazolo, tuttavia i risultati sono stati in gran parte guidati da pazienti con grave infezione da C difficile,” Appaneal ha detto. “I nostri risultati implicano che per i pazienti più giovani con un caso iniziale di infezione da C difficile lieve, il metronidazolo e la vancomicina possono essere opzioni di trattamento comparabili per quanto riguarda il successo clinico.”
Gli autori dello studio hanno detto che questo è il primo studio che si concentra sui predittori di successo e sul confronto delle opzioni di trattamento per l’infezione da C difficile iniziale.
“Questi risultati forniscono dati preziosi per l’uso clinico del metronidazolo nei casi di infezione da C difficile lieve”, ha concluso Appaneal. “I prescrittori dovrebbero considerare il metronidazolo come opzione di trattamento nei pazienti con un caso iniziale di infezione da C difficile lieve che sono più giovani e generalmente sani.”
Il documento, “Qual è il ruolo del metronidazolo nel trattamento dell’infezione da Clostridium difficile? Risultati da uno studio di coorte nazionale di veterani con malattia lieve iniziale,” è stato pubblicato in Clinical Infectious Diseases.
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