Ci sono cinque processi fondamentali che portano all’ipossiemia:
- Disadattamento ventilazione-perfusione (V/Q): l’aria non arriva alle parti del polmone che il sangue sta attraversando. Le cause includono polmonite, asma, BPCO, ARDS, embolia polmonare, insufficienza cardiaca e malattie polmonari interstiziali. Gli squilibri V/Q di solito rispondono bene all’ossigeno supplementare.
- Shunt da destra a sinistra: il sangue bypassa completamente il polmone. Questo può accadere a causa di uno shunt anatomico nel cuore stesso come in un ASD, VSD, o PFO o nella vascolarizzazione polmonare attraverso una MAV, o come uno shunt fisiologico dovuto a una grave polmonite, ARDS, insufficienza cardiaca o atelettasia. Poiché il sangue non arriva agli alveoli, l’ossigeno supplementare non aiuta – tutto ciò che fa è portare l’O2 in luoghi senza flusso sanguigno.
- Ipoventilazione: il paziente semplicemente non muove abbastanza aria. È associata ad un aumento di CO2, e le cause includono cause del SNC (sedazione, ictus, tumori), disturbi neuromuscolari, ostruzione delle vie aeree (BPCO, asma, laringospasmo), e ventilazione dello spazio morto.
- Difetto di diffusione: l’ossigeno non arriva dall’aria al sangue. Le cause includono enfisema, PJP, polmoniti atipiche e fibrosi polmonare.
- Basso contenuto di ossigeno ispirato: alta quota! E non molto altro.
Leggi di più nel capitolo 49: Ipossia e cianosi in Harrison’s 19e.
Parlando di ipossiemia, un collega di anestesia mi ha fatto leggere un articolo di qualche anno fa, Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest di Grocott et al. (NEJM 2009), che include la seguente tabella:
Questi sono alcuni ABGs selvaggi! Se li vedessi in un paziente, chiamerei l’unità di terapia intensiva.