Qui descriviamo un elettrocardiogramma di superficie a 12 derivazioni (ECG) di una donna di 72 anni con una storia precedente di cancro al seno e cardiomiopatia indotta da chemioterapia. Un ecocardiogramma ha rivelato una disfunzione ventricolare sinistra, frazione di eiezione del 23%, con ventricolo sinistro leggermente allargato. L’ECG a 12 derivazioni ha mostrato una fibrillazione atriale con una frequenza cardiaca media di circa 100 bpm, durata QRS 160 ms, intervallo QT 400 ms, blocco di branca destro (RBBB) e blocco fascicolare anteriore sinistro (LAFB). La combinazione di caratteristiche RBBB nelle derivazioni precordiali e LAFB nelle derivazioni degli arti è nota come “blocco di branca mascherato”. Nella maggior parte dei casi di RBBB e LAFB, la deviazione dell’asse QRS si trova tra – 80 e -120 gradi. Raramente, quando sono presenti forze predominanti del ventricolo sinistro, la deviazione dell’asse QRS è vicina a circa -90 gradi, trasformando il modello in una forma atipica. In una situazione di RBBB associata a LAFB, l’onda S può essere assente o molto piccola nella pista I. Tale situazione è il risultato non solo di puramente LAFB ma anche di ipertrofia ventricolare sinistra e/o blocco focale dovuto a cicatrici (infarto miocardico anteriore esteso) o fibrosi (cardiomiopatia). A volte, questo specifico pattern ECG viene scambiato per LBBB. La RBBB con LAFB può imitare la LBBB sia nelle derivazioni degli arti (conosciuta come ‘masquerading standard’ – assenza di onda S nella derivazione I), o nelle derivazioni precordiali (chiamata ‘masquerading precordiale’ – assenza di onda S nelle derivazioni V₅ e V₆). Il nostro ECG ha mostrato entrambi questi tipi di blocco di branca mascherato – assenza di onda S nella derivazione I e nelle derivazioni V₅ e V₆.