Definizione

L’inserimento del tubo nasogastrico è il posizionamento di un tubo di plastica morbida o vinile attraverso il naso, lungo l’esofago, e nello stomaco. È anche chiamato intubazione nasogastrica. Nell’inserimento del tubo nasointestinale, il tubo si estende oltre lo stomaco e nell’intestino tenue. L’inserimento del tubo nasointestinale è anche chiamato intubazione nasoenterica.

Scopo

I tubi nasogastrici sono usati per scopi diagnostici, terapeutici, preventivi e di alimentazione. I tubi nasogastrici sono usati per scopi diagnostici, preventivi e di alimentazione. Quando sono usati per scopi diagnostici, i tubi nasogastrici e nasointestinali permettono di accedere al contenuto dello stomaco o dell’intestino tenue. Usando l’aspirazione, un campione del contenuto dello stomaco o dell’intestino può essere rimosso e analizzato. Le situazioni in cui sarebbe auspicabile valutare il contenuto dello stomaco o dell’intestino tenue includono:

• quando si sospetta un’emorragia gastrointestinale nello stomaco o nelle parti superiori dell’intestino tenue

• in sospetti avvelenamenti
• quando si sospettano anormalità nella produzione di enzimi o acidità.

Gli usi terapeutici dei tubi nasogastrici includono la rimozione del contenuto dello stomaco dopo un sospetto avvelenamento o dopo un trauma gastrico, il lavaggio dello stomaco (lavanda gastrica) dopo un sospetto avvelenamento, e la somministrazione di farmaci in individui che non possono deglutire. Gli usi preventivi includono la rimozione dell’aria dallo stomaco (decompressione) prima e talvolta dopo un intervento chirurgico addominale. I tubi nasointestinali sono usati in modo simile per rimuovere l’aria dall’intestino.

Lo scopo di gran lunga più comune dei tubi nasogastrici e nasointestinali è quello di alimentare individui che non possono o non vogliono deglutire. I sondini nasogastrici sono di solito usati per contrastare problemi di alimentazione a breve termine di non più di due settimane. Le ragioni comuni per usare un tubo per l’alimentazione includono:

• stroke che ha portato alla paralisi dei muscoli coinvolti nella deglutizione
• coma
• cancro alla bocca, alla gola o all’esofago
• trauma o ustioni alla bocca, gola o esofago
• malattia mentale come anoressia o demenza che porta al rifiuto di mangiare

I tubi nasali per l’alimentazione sono preferiti quando l’uso si estende oltre le due settimane. I tubi per questo scopo sostituiscono di solito hanno un diametro più piccolo e sono meno irritanti dei tubi nasogastrici. Con un sondino nasointestinale, il cibo viene incanalato direttamente nella parte superiore dell’intestino tenue. Questi tubi vengono utilizzati ogni volta che c’è un motivo per bypassare lo stomaco, come nel caso di un intervento chirurgico gastrico, un trauma allo stomaco o una paralisi dei muscoli dello stomaco. I tubi nasointestinali sono anche preferiti quando c’è una buona possibilità che l’individuo aspiri il contenuto dello stomaco.

Precauzioni

Può non essere sicuro inserire un tubo nasogastrico o nasointestinale in individui che hanno un trauma alla mascella, la base del cranio, o il collo. Può anche non essere sicuro inserire un tubo di questo tipo in individui che hanno un passaggio nasale ristretto o un esofago ristretto (stenosi esofagea), che hanno grandi varici esofagee, quegli individui con problemi di sanguinamento o coagulazione incontrollati, e individui che hanno convulsioni.

Descrizione

I tubi nasogastrici sono disponibili in diversi diametri e lunghezze. La scelta del tubo dipende principalmente dallo scopo per il quale sarà usato e da quanto tempo si prevede che rimanga in posizione. L’inserimento di un sondino nasogastrico può essere fatto al lato del letto da un infermiere. I pazienti coscienti siedono in posizione verticale durante la procedura. Si controlla che il passaggio nasale non sia bloccato e a volte si spruzza un decongestionante nasale nel naso. Il tubo viene lubrificato e poi spinto attraverso la narice (nares). Quando il tubo raggiunge la parte posteriore della gola, al paziente viene detto di deglutire, e il tubo scivola lungo l’esofago e nello stomaco. Il tubo viene fissato con del nastro adesivo. La conferma che il tubo è posizionato correttamente viene fatta attaccando una siringa all’estremità esterna del tubo e aspirando un po’ di contenuto dello stomaco e ascoltando con uno stetoscopio sopra l’addome i suoni di movimento quando una piccola quantità di aria viene inserita tramite una siringa nel tubo. Il posizionamento del tubo può anche essere confermato dai raggi X. La conferma radiografica è necessaria per i pazienti che sono in coma o quando il tubo viene inserito sotto anestesia.

Il posizionamento di un tubo nasointestinale è più complicato. L’inserimento di un sondino nasointestinale può essere fatto al lato del letto da un medico o un infermiere, ma solo con la guida di un fluoroscopio o un endoscopio. Il tubo è appesantito su un’estremità per aiutare il movimento attraverso il piloro, un anello di muscolo che separa il fondo dello stomaco dal duodeno, o la prima parte dell’intestino tenue. La procedura è simile all’inserimento di un tubo nasogastrico, con l’eccezione che il tubo deve essere manovrato attraverso il piloro. Questo aumenta la difficoltà e la possibilità di complicazioni. L’inserimento di un sondino nasointestinale in un paziente incosciente è particolarmente difficile.

Preparazione

I soggetti che non sono coscienti devono avere un inserimento delle vie aeree orali prima che un sondino nasogastrico o nasointestinale possa essere inserito. Quando è possibile, nulla è dato per bocca per diverse ore prima che il tubo sia inserito.

Aftercare

Una volta che il tubo è in posizione, la cura deve essere presa per evitare che irriti il passaggio nasale. Nessuna cura speciale è normalmente necessaria dopo la rimozione del tubo.

Complicazioni

Le complicazioni possono verificarsi durante l’inserimento e l’uso di entrambi i tipi di tubo. Le complicazioni relative all’inserimento del tubo e alla sua permanenza in sede includono:

• sangue dal naso
• conati di vomito eccessivi
• passaggio del tubo nella trachea piuttosto che nell’esofago, con conseguente soffocamento e difficoltà di respirazione
• danno o irritazione del rivestimento del passaggio nasale, della gola, o dell’esofago
• perforazione dell’esofago
• incapacità di far passare un sondino nasointestinale attraverso il piloro
• aspirazione del contenuto dello stomaco nei polmoni
• irritazione del rivestimento dello stomaco
• rimozione del tubo da parte di un paziente nonpaziente non cooperativo o confuso

Altre complicazioni sono legate all’uso specifico per cui viene usato il tubo.

Risultati

Normalmente l’inserimento di tubi nasogastrici e nasointestinali permette un facile accesso allo stomaco e alla parte superiore dell’intestino tenue senza complicazioni. I risultati del trattamento dipendono dal motivo per cui il tubo è stato inserito.

Ruoli del team sanitario

Molti professionisti sanitari diversi possono essere coinvolti nel posizionamento del tubo. I tubi possono essere posizionati da medici di emergenza, gastroenterologi, internisti, chirurghi, radiologi e infermieri registrati. Gli infermieri pratici autorizzati possono essere responsabili della cura del tubo una volta che il tubo è in posizione. Occasionalmente i pazienti vanno a casa con il tubo in posizione. In questo caso, l’educazione del paziente su come prendersi cura del tubo è necessaria e di solito è fatta da un infermiere.

Risorse

Libri

Nuzum, Robert. “Intubazione gastrointestinale”. In Manuale di procedura gastroenterologica, a cura di D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICI

Rushing, Jill. “Inserimento di un tubo nasogastrico”. Nursing 35 (maggio 2005): 22.

ORGANIZZAZIONI

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

ALTRO

American Gastrological Association. “Dichiarazione di posizione medica dell’Associazione gastrologica americana: Linee guida per l’uso della nutrizione enterale”. 11 novembre 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2 novembre 2005).

Gabriel, Sabry A. “Placement of Nasoenteral Feeding Tube Using External Magnetic Guidance.” Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. Marzo/aprile 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (28 novembre 2005).

Knies, Robert. “Confermare il posizionamento sicuro dei tubi nasogastrici”. Mondo infermieristico di emergenza. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (28 novembre 2005).

“Inserimento del tubo nasogastrico.” Università di Ottawa Dipartimento di Medicina d’Emergenza. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (28 novembre 2005).

Aspirare – Respirare materiale estraneo nei polmoni, come quando il contenuto dello stomaco risale nella bocca e viene respirato nella trachea.

Endoscopio- Uno strumento contenente una luce e una telecamera che viene inserito nel tratto digestivo per consentire al medico di vedere l’interno di un organo.

Varici esofagee- Vene tese alla base dell’esofago dove incontra lo stomaco che possono scoppiare e causare gravi emorragie pericolose per la vita. Le varici esofagee sono spesso associate a un forte consumo di alcool.

Fluoroscopio- Un tipo speciale di macchina a raggi X che permette di vedere gli organi interni in movimento.

Si tratta di un’operazione che può essere eseguita in qualsiasi momento.