Dear Authors,

Thank you for an excellent article summarising the issue of combined anticoagulant and antiplatelet therapy that is a challenge to all physicians, especially when dealing with elderly patients who are at increased risk of bleeding. Tuttavia la definizione di FA valvolare data nell’articolo non è aggiornata o corretta.

Attualmente in questo contesto il termine “FA valvolare” secondo le linee guida della Società Europea di Cardiologia (riferimento 1) si riferisce solo a pazienti con stenosi mitralica da moderata a grave o valvole cardiache protesiche (e riparazione della valvola nelle linee guida nordamericane), e dovrebbe essere trattato con antagonisti della vitamina K. Le malattie cardiache valvolari, come la stenosi mitrale lieve, il rigurgito mitrale, la stenosi aortica (AS) e l’insufficienza aortica, non determinano condizioni di basso flusso nell’atrio sinistro, e non aumentano apparentemente il rischio di tromboembolismo portato dalla FA. Le analisi post-hoc suggeriscono che queste condizioni probabilmente non rendono il rischio tromboembolico meno sensibile agli Anticoagulanti Orali Non Vitamina K (NOACs) rispetto alla maggior parte delle forme di FA “non valvolare”. Quindi la “FA non valvolare” non esclude i pazienti con alcuni tipi di cardiopatia valvolare dalla terapia con i NOAC. I trial ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE e ENGAGE AF hanno tutti permesso di includere la cardiopatia valvolare nativa diversa dalla stenosi mitralica (per lo più moderata e grave) e le valvole cardiache protesiche. Nessuno di questi risultati ha suggerito che i rispettivi NOAC siano stati inferiori al warfarin nelle malattie valvolari incluse. Mentre sono d’accordo che c’è ancora mancanza di chiarezza su “Non Valvolare” e “Valvolare AF” tra molti clinici ospedalieri e medici generici, questo articolo aumenterà la loro confusione e può influenzarli a prescrivere warfarin in tutti i casi di malattia valvolare che non dovrebbero.

Riferimento 1.
Guida pratica aggiornata della European Heart Rhythm Association sull’uso degli anticoagulanti non antagonisti della vitamina K nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volume 17, Issue 10, 1 October 2015, Pages 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309