Una teoria che le colonscopie vanno meglio quando i pazienti sono posizionati sul loro lato destro piuttosto che il sinistro non è riuscito a vincere il sostegno in uno studio randomizzato condotto nel Canada orientale.

Contro l’ipotesi iniziale dei ricercatori, nessuna differenza significativa è stata vista nella misura procedurale principale, il tempo al cieco, e infatti tendeva a favore della tradizionale posizione laterale sinistra (498 vs 543 secondi, P=0.354), ha riferito Alison Greene, MD, MSc, della Dalhousie University di Halifax, Nova Scotia. (Il lavoro è stato condotto presso la Memorial University of Newfoundland a St. John’s, dove Greene stava completando un programma di laurea.)

Nessuna differenza significativa tra le posizioni è stata vista nella maggior parte dei risultati secondari, anche, ha detto in una presentazione video alla società virtuale di American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons riunione annuale. Questi includevano il rilevamento di adenoma, il tasso di intubazione cecale, il dolore dei pazienti, il numero di cambiamenti di posizione o la quantità di acqua utilizzata.

Anche se i non iniziati potrebbero non vedere perché il posizionamento a sinistra rispetto a quello a destra avrebbe importanza, l’anatomia asimmetrica del colon introduce differenze potenzialmente importanti per l’endoscopista e il paziente. In gran parte, determina ciò che accade con l’insufflazione di aria e acqua, poiché l’aria sale e l’acqua si accumula in aree dipendenti sotto l’influenza della gravità. La differenza può facilitare (o complicare) il lavoro del colonscopista, così come rendere il paziente più (o meno) comodo.

In particolare, la posizione laterale destra mette il colon sigmoide in alto, quindi si riempie di aria. Greene ha detto che dovrebbe aumentare la distensione luminale lì e migliora la visualizzazione, come documentato in alcuni (ma non tutti) studi precedenti che hanno esaminato il posizionamento del paziente. Con il posizionamento laterale sinistro, tuttavia, l’insufflazione potrebbe non essere sufficiente per evitare che porzioni non fissate dell’intestino collassino e inibiscano la corretta visualizzazione.

Molti studi e revisioni retrospettive hanno analizzato una varietà di approcci – supina, Trendelenburg, e cambiamenti di posizione durante la procedura quando diverse parti del colon sono esaminate, così come il posizionamento laterale standard – ognuno mostrando alcuni vantaggi nel comfort del paziente, rilevamento di adenoma e tempo di procedura, ma senza un chiaro e coerente vincitore generale.

Nonostante, la posizione laterale sinistra è ancora considerata il “gold standard”, ha detto Greene. Nel tentativo di dimostrare la superiorità del posizionamento laterale destro al di là di ogni dubbio, lei e i suoi colleghi hanno ideato uno studio randomizzato che metteva a confronto i due.

Il tempo per l’intubazione cecale era la misura del risultato primario dello studio, con endpoint secondari tra cui i tassi di rilevamento dell’adenoma e di intubazione cecale, il dosaggio di sedazione, il punteggio del dolore NAPCOMS, l’uso di acqua e il numero di cambiamenti di posizione durante l’inserimento.

Greene e colleghi hanno cercato di arruolare pazienti adulti consecutivi, escludendo quelli con precedenti interventi chirurgici all’intestino o problemi muscolo-scheletrici che precludevano il posizionamento libero. Il gruppo ha determinato che 172 pazienti erano necessari per fornire una potenza sufficiente per gli endpoint specificati; 185 sono stati effettivamente arruolati e randomizzati.

L’età media dei pazienti era di 60 anni; c’era un leggero squilibrio di genere tra i gruppi, con relativamente pochi uomini (43%) assegnati alla posizione laterale destra rispetto alla sinistra (53%). In entrambi i gruppi, le ragioni per le procedure erano divise equamente tra gli esami di screening/sorveglianza e quelli condotti come follow-up per i sintomi o i test immunochimici fecali positivi.

Solo uno dei risultati secondari dello studio differiva significativamente tra i gruppi: il dosaggio medio di midazolam, che era modestamente inferiore con la posizione laterale sinistra (2,03 vs 2,20 mg, P=0,016). Greene ha detto che il significato clinico era incerto. Anche il punteggio medio del dolore NAPCOMS tendeva a diminuire nel gruppo laterale sinistro (2,55 contro 3,20 su una scala di 9 punti, P=0,078). Entrambi i risultati sono in linea con gli studi precedenti che suggeriscono un minore disagio del paziente con il posizionamento sul lato sinistro.

Un’altra credenza comune è che il posizionamento sul lato sinistro aumenti l’individuazione dell’adenoma – una ragione della sua relativa popolarità tra gli endoscopisti. Anche questo ha avuto un po’ di sostegno dallo studio attuale, con tassi del 64,8% e del 56,3% nei gruppi laterali sinistro e destro, rispettivamente (P=0,240).

Come previsto, il consumo medio di acqua era più alto con il posizionamento laterale sinistro (235 vs 191 mL), ma anche questo non ha raggiunto la significatività statistica.

Greene ha detto che alcune caratteristiche dello studio, tuttavia, potrebbero aver dato al posizionamento laterale sinistro un “ingiusto vantaggio”. Tutti gli endoscopisti nello studio hanno avuto una formazione extra in un “corso di miglioramento delle competenze di colonscopia”, ha detto; perché l’istruzione ha coperto più tecniche per approcci sinistro-laterale ma non destro-laterale, e anche incoraggiato l’uso di acqua su aria durante l’inserimento, i benefici non erano necessariamente distribuiti uniformemente tra i bracci di studio.