Che cos’è l’Health Plan Accreditation?

NCQA Health Plan Accreditation è un programma ampiamente riconosciuto, basato sull’evidenza, dedicato al miglioramento e alla misurazione della qualità. Fornisce un quadro completo per le organizzazioni per allineare e migliorare le operazioni nelle aree che sono più importanti per gli stati, i datori di lavoro e i consumatori. E’ l’unico programma di valutazione che basa i risultati sulla misurazione effettiva delle prestazioni cliniche (misure HEDIS®) e dell’esperienza dei consumatori (misure CAHPS®).

Come l’Health Plan Accreditation aiuta la mia organizzazione?

• Utilizza gli standard NCQA Health Plan Accreditation per eseguire un’analisi del gap e determinare le aree di miglioramento. Essi forniscono un quadro per l’implementazione delle migliori pratiche basate sull’evidenza che aiutano i piani a migliorare nelle aree di:
  • Processo di QI.
  • Gestione della salute della popolazione.
  • Rete di medici e accesso alle cure.
  • Processi di gestione dell’utilizzo.
  • Processi di accreditamento e ricredenziali.
  • Diritti e responsabilità dei membri.
  • Collegamenti dei membri.
  • Requisiti del servizio Medicaid.

• Soddisfano i requisiti statali e le esigenze del datore di lavoro. Gli standard si allineano con molti requisiti statali.

Che cosa sono i requisiti di accreditamento dei piani sanitari?

I requisiti NCQA sono una tabella di marcia per il miglioramento – le organizzazioni li usano per eseguire un’analisi delle lacune e allineare le attività di miglioramento con le aree che sono più importanti per gli stati e i datori di lavoro, come l’adeguatezza della rete e la protezione dei consumatori. Le categorie includono:

• Gestione e miglioramento della qualità.
• Gestione della salute della popolazione.
• Gestione della rete.
• Gestione dell’utilizzo.
• Credentialing e Recredentialing.
• Diritti e responsabilità dei membri.
• Connessioni dei membri.
• Benefici e servizi Medicaid.

Dove posso trovare gli standard e le linee guida?

Trova il documento degli standard e delle linee guida nell’NCQA Store.

Quali organizzazioni sono idonee per l’accreditamento dei piani sanitari?

Tutte le organizzazioni che forniscono servizi di assistenza sanitaria gestita possono richiedere l’accreditamento dei piani sanitari NCQA se soddisfano i seguenti criteri:

• Opera sotto una licenza assicurativa (es, HMO, POS, PPO, EPO), e
• Esce un contratto di assicurazione per una popolazione definita o contratti con un datore di lavoro per fornire servizi di assistenza gestita per una popolazione auto-assicurata, e
• Fornisce servizi attraverso un sistema di fornitura organizzato che include siti di assistenza sanitaria ambulatoriale e stazionaria, e
• Svolge funzioni affrontate negli standard, direttamente o attraverso un accordo di servizio, e
• Ha un processo per monitorare, valutare e migliorare la qualità e la sicurezza delle cure fornite ai suoi membri, e
• Riporta i risultati HEDIS verificati per le misure HEDIS® designate e le valutazioni e i compositi CAHPS®, come richiesto per l’opzione di valutazione selezionata.

Qual è il processo per ottenere l’accreditamento del piano sanitario?

Il primo passo per ottenere l’accreditamento è una discussione con un esperto del programma NCQA. Acquistare e rivedere le risorse del programma, condurre un’analisi delle lacune e presentare la domanda online.

Allinea i processi della tua organizzazione agli standard. NCQA conduce l’indagine e determina il tuo stato di accreditamento entro 30 giorni dalla revisione finale.

Guarda il processo passo dopo passo.

Qual è il prezzo per l’accreditamento del piano sanitario?

Il prezzo si basa su molteplici fattori. Ottenere informazioni complete sui prezzi inviando una richiesta attraverso My NCQA.

Quanto tempo ci vuole per ottenere l’accreditamento di un piano sanitario?

Il tempo tipico di valutazione è di 12 mesi dalla presentazione della domanda alla decisione, a seconda del grado di preparazione di un’organizzazione. Alcune organizzazioni potrebbero già lavorare secondo le linee guida NCQA.

Come posso iniziare?

Se non sei attualmente accreditato e vuoi saperne di più, contatta NCQA. Se sei attualmente accreditato e vuoi parlare con qualcuno del tuo stato o del rinnovo o dell’aggiunta di accreditamenti, invia una domanda attraverso My NCQA.

Dove posso trovare informazioni per aiutarmi ad iniziare?

• Processo di accreditamento e tempistica: Passi chiave, tempi e risorse per un accreditamento di successo.
• Standard e linee guida: Gli standard completi e le linee guida, compresi l’intento e lo scopo della revisione.
• Strumento di indagine interattivo: Contiene gli standard completi e le linee guida; puoi anche determinare la preparazione della tua organizzazione per l’indagine – lo strumento calcola il tuo potenziale punteggio per l’indagine.

Quali altre organizzazioni hanno ottenuto l’accreditamento del piano sanitario?

Oltre 1.000 prodotti del piano sanitario hanno ottenuto l’accreditamento del piano sanitario NCQA. Vedere la NCQA Report Card per un elenco di organizzazioni accreditate.