Qual è l’impatto della malattia da insufficienza midollare e del suo trattamento sulla gravidanza?

Le malattie da insufficienza midollare si presentano spesso in donne giovani e in età fertile. Le persone con queste malattie hanno preoccupazioni legittime sul fatto che una gravidanza possa far soffrire i loro bambini a causa della malattia o del suo trattamento, o che la loro stessa malattia possa ricadere. Ma l’obiettivo della terapia moderna e dell’ostetricia moderna è quello di ridurre al minimo le complicazioni sia materne che fetali.

L’esperienza dei rapporti pubblicati suggerisce che negli ultimi dieci anni, sia la salute materna che gli esiti fetali sono migliorati nelle donne con anemia aplastica e PNH. Tuttavia ogni malattia da insufficienza midollare (anemia aplastica, SMD, PNH) deve essere valutata separatamente per le complicazioni della gravidanza. I problemi sono diversi per ogni condizione.

La fertilità sembra essere invariata nelle persone con questi disturbi rispetto alle persone senza. Ma nelle persone che hanno avuto un trapianto allogenico di cellule staminali/di midollo osseo, i farmaci immunosoppressori possono influenzare la capacità di rimanere incinta.

Per la PNH, è stato studiato l’uso di eculizumab in gravidanza?

Ci sono casi di donne che sono state trattate con successo con eculizumab. Informazioni recenti mostrano che con le moderne cure ostetriche, le donne con PNH possono partorire con successo, ma c’è una maggiore incidenza di complicazioni rispetto alle persone senza PNH. La complicazione principale è il parto prematuro. Altre complicazioni includono la necessità di trasfusioni di sangue e piastrine, anticoagulazione con fluidificanti del sangue, trombosi (coaguli di sangue) ed emorragia. Tuttavia, gli esiti fetali sono anche migliorati con questo farmaco.

L’uso di lenalidomide (Revlimid®) durante la gravidanza è noto per essere dannoso perché può causare difetti alla nascita. Questo significa che si possono usare solo altre terapie farmacologiche?

La lenalidomide è un farmaco derivato dalla talidomide. Alla fine degli anni ’50 e all’inizio degli anni ’60, la talidomide era usata come farmaco anti-nausea durante la gravidanza. Questo causava la nascita di bambini con parti del corpo anormali, e difetti di nascita significativi sono associati al suo uso.

La lenalidomide è usata in persone con stadi a basso rischio di SMD, e in particolare nel sottotipo 5q-MDS, ma deve essere interrotta se la gravidanza è anche solo considerata. Questo vale sia per gli uomini che per le donne! Altri farmaci o trasfusioni possono quindi essere utilizzati per trattare l’anemia.

L’azienda che produce lenalidomide mantiene un programma di valutazione del rischio e strategia di mitigazione (REMS) che richiede che in una serie di interviste, i pazienti che assumono lenalidomide sono attentamente controllati e fortemente incoraggiati a prevenire gravidanze. Inoltre, ai farmacisti e ai medici viene chiesto di valutare i loro pazienti per un uso attento di questo farmaco.

Cosa è più importante che i pazienti sappiano e ricordino sulla fertilità e la gravidanza nell’insufficienza midollare?

Sono stati fatti molti progressi e l’ostetricia moderna è in grado di sostenere sia la madre che il feto nelle gravidanze ad alto rischio. Tuttavia, ci sono ancora problemi significativi nelle persone con malattie da insufficienza midollare che possono influenzare il successo delle gravidanze. La madre è ancora considerata in una gravidanza ad alto rischio anche se la maggior parte di queste gravidanze sono in grado di essere gestite con successo con le tecniche attuali.

Le aree problematiche che rimangono sono nelle SMD ad alto rischio e nella fertilità nelle persone che hanno ricevuto un trapianto allogenico di cellule staminali. C’è un rischio di ricaduta dell’anemia aplastica durante la gravidanza, anche se il tasso di risposta al trattamento della ricaduta è stato buono. Eculizumab può essere usato con successo durante la gravidanza per controllare la PNH.