Gestione chirurgica del pene fratturato: 10 anni di esperienza

Settembre 5, 2021
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ABSTRACT

INTRODUZIONE: Il pene eretto è molto vulnerabile ai traumi contundenti, che si verificano soprattutto durante i rapporti sessuali o attraverso manipolazioni vigorose durante la masturbazione o altre attività sessuali violente. Queste azioni possono portare a una frattura del pene. Lo scopo di questo studio retrospettivo è di esaminare l’effetto dell’esplorazione e della riparazione chirurgica precoce delle fratture del pene e di riportare la guarigione complessiva di queste lesioni e la capacità del paziente di riacquistare la funzione erettile.

METODI: Un totale di 20 pazienti ha presentato un pene fratturato tra l’ottobre 1999 e il novembre 2009. La loro età media era di 27 anni (range, 16-48 anni). Tutti sono stati gestiti con una riparazione chirurgica entro 24 ore dalla lesione dallo stesso chirurgo (HA). Il follow-up postoperatorio è avvenuto mensilmente fino a 6 mesi. Le misure di risultato erano: (1) la soddisfazione del paziente per i risultati cosmetici e (2) la soddisfazione del paziente per la funzione erettile, determinata dall’International Index of Erectile Function (IIEF). Le complicazioni durante il periodo di follow-up sono state riassunte.

RISULTATI: Tutti i 20 pazienti hanno avuto successo nella guarigione della ferita, anche se 4 pazienti che erano HIV-positivi hanno sviluppato infezioni superficiali della ferita che sono state trattate con antibiotici. Tutti i pazienti hanno riportato una normale risposta psicogena, erezione notturna e piena attività sessuale a 3 mesi dall’intervento. Il punteggio medio IIEF era di 23,5 su un totale di 25 punti (range, 22-25).

CONCLUSIONE: Un pene fratturato è un’emergenza urologica che è meglio trattata con l’esplorazione chirurgica immediata e la riparazione della tunica albuginea e di eventuali lesioni associate. La riparazione chirurgica minimizza l’incidenza della disfunzione erettile.

Hassan Ashmawy

Dipartimento di Urologia, Mpilo Central Hospital, Bulawayo, Zimbabwe

Presentato il 4 novembre 2010 – Accettato per la pubblicazione il 30 novembre 2010

Parole chiave: Pene fratturato; Lesione uretrale; Disfunzione erettile; Gestione chirurgica.

CORRISPONDENZA: Hassan Mahmoud Ashmawy, Consulente Urologo, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

CITAZIONE: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784.2011.02.04

ABBREVIATI E ACRONIMI: HIV, virus dell’immunodeficienza umana; IIEF, International Index of Erectile Function.

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INTRODUZIONE

La frattura del pene è definita come rottura primaria della tunica albuginea dei corpi cavernosi del pene che si verifica durante l’erezione del pene. La rottura può estendersi al corpo spongioso dell’uretra. Questa condizione esclude i traumi penetranti e le lesioni da deglutizione o amputazione del pene flaccido.

La frattura del pene è una rara emergenza urologica. La prima segnalazione è stata fatta da Abdul Kasem (un medico arabo di Cordoba) più di 1000 anni fa. L’incidenza delle fratture del pene è sottostimata perché molti pazienti non cercano l’attenzione medica a causa dell’imbarazzo per la situazione clinica.

In precedenza, le fratture del pene venivano trattate con impacchi di ghiaccio e farmaci antinfiammatori. La riparazione chirurgica immediata delle fratture del pene è stata descritta per la prima volta da Fernstrom nel 1957. Attualmente, la riparazione chirurgica immediata è il trattamento di scelta perché dà ottimi risultati a lungo termine.

A causa della rarità di questa condizione, gli studi coinvolgono un piccolo numero di pazienti e sono necessari ulteriori dati. Le procedure di trattamento spesso dipendono dalla preferenza individuale del chirurgo, a parte le linee guida specifiche. Nel presente studio retrospettivo, presentiamo il risultato di 10 anni di esperienza con la riparazione chirurgica immediata della frattura del pene. Lo scopo di questo studio retrospettivo è di rivedere l’effetto dell’esplorazione e della riparazione chirurgica precoce delle fratture del pene e di riportare la guarigione complessiva di queste lesioni e la capacità del paziente di riacquistare la funzione erettile.

METODI

I dati per questa indagine retrospettiva sono stati ottenuti dalle cartelle chirurgiche del Mpilo Central Hospital tra ottobre 1999 e novembre 2009.

Partecipanti

Un totale di 20 pazienti con un’età media di 27 anni (range, da 16 a 48 anni) avevano un pene fratturato. Dei 20 pazienti, 18 hanno fornito una chiara storia di trauma contundente: 6 durante una masturbazione vigorosa e 12 durante un rapporto sessuale (5 con le donne in posizione superiore, 6 da una spinta forzata che ha mancato le introiti, 1 durante un rapporto vaginale con entrata posteriore). I restanti 2 pazienti hanno negato il rapporto sessuale, affermando che la frattura è stata scoperta quando il paziente si è svegliato con gonfiore e scolorimento del pene.

Quando gli sono stati chiesti i sintomi, 10 pazienti hanno dichiarato di aver sentito un suono di cracking e 6 un suono di schiocco. Gli esami del sangue hanno rivelato che 14 pazienti erano negativi al virus dell’immunodeficienza umana (HIV) e 6 pazienti erano HIV-positivi. L’uretrografia retrograda è stata fatta se si sospettava una lesione uretrale.

Procedimenti chirurgici

Tutti i pazienti hanno ricevuto anticorpi parenterali preoperatori e analgesia. La riparazione ha avuto luogo entro 24 ore dalla lesione da parte dello stesso chirurgo (HA).

Un’incisione verticale della linea mediana è stata creata sul rafe del pene. Lo strato superficiale e la fascia di Buck sono stati incisi e l’ematoma è stato drenato. La lacerazione della tunica albuginea è stata identificata e suturata con suture continue in polyglactin 2/0 (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA). In caso di lesione uretrale associata, è stata fatta una ricostruzione uretrale e un catetere Foley a 2 vie è stato lasciato in situ per 2-3 settimane. Eventuali perdite sono state testate creando un’erezione artificiale con iniezione intracavernosa di soluzione fisiologica normale. Le fasce e la pelle sono state poi suturate con suture assorbibili in poliglactina 3/0. Infine, un bendaggio compressivo è stato applicato al pene. Sono stati somministrati antibiotici post-operatori per 5 giorni.

I pazienti e i loro partner (se disponibili) sono stati consigliati prima della dimissione. Sono stati utilizzati dei diagrammi per spiegare il meccanismo dell’erezione, la causa della lesione e la procedura di gestione. Ai pazienti è stato assicurato che avrebbero potuto avere una vita sessuale normale dopo il recupero completo. È stato chiesto loro di astenersi dai rapporti sessuali per 10-14 giorni; ai pazienti con lesioni uretrali è stato chiesto di astenersi fino a 6 settimane.

I pazienti sono stati dimessi 2-3 giorni dopo l’intervento, tranne quelli con lesioni uretrali. Questi pazienti sono stati ricoverati fino alla rimozione del catetere.

Analisi dei dati

I risultati intraoperatori sono stati riassunti. I pazienti sono tornati per un esame di follow-up 2 settimane dopo la dimissione e mensilmente fino a 6 mesi. Le misure di risultato di questo esame di follow-up erano: (1) la soddisfazione del paziente per i risultati cosmetici e (2) la soddisfazione per la funzione erettile, determinata dall’International Index of Erectile Function (IIEF). Le complicazioni durante il periodo di follow-up sono state riassunte.

RISULTATI

Su un totale di 20 pazienti, 4 pazienti avevano una lesione uretrale associata alla rottura dei corpi cavernosi; 7 pazienti avevano una lacerazione della sola tunica albuginea; 9 pazienti avevano la rottura dei corpi cavernosi (4 erano bilaterali, associati alla lesione uretrale; 5 erano unilaterali). Tutte le lacerazioni erano sui 2/3 distali dell’asta del pene. Un totale di 4 pazienti HIV-positivi hanno sviluppato infezioni superficiali della ferita. Questi sono guariti bene con antibiotici e medicazione quotidiana della ferita.

Tutti i pazienti hanno riportato esiti psicogeni normali. Tutti hanno raggiunto erezioni notturne e hanno avuto una piena attività sessuale a 3 mesi. Il punteggio medio IIEF era 23,5 su un totale di 25 punti (range, 22-25).

DISCUSSIONE

Le lesioni al pene flaccido sono rare a causa della sua posizione protetta e della relativa mobilità. Tuttavia, nello stato tumescente i corpi cavernosi si ingorgano di sangue e la tunica albuginea si assottiglia da 2 mm a 0,25-0,5 mm. Questi eventi possono rendere il pene vulnerabile al trauma.

La diagnosi di frattura del pene si basa sulla storia del paziente e sui risultati clinici. I pazienti riferiscono frequentemente un improvviso rumore di cracking o schiocco con concomitante detumescenza, gonfiore del pene e deformità a melanzana; sono comuni anche angolazioni del pene verso il lato controlaterale della lesione. Se l’ematoma è contenuto all’interno della fascia di Buck, ci può essere un segno di rotolamento (un coagulo palpabile sentito direttamente sopra lo strappo nella tunica albuginea) che può determinare il sito della lesione. Se la fascia di Buck è rotto, il sangue sarà extravasare nel piano sottocutaneo dello scroto, perineo, o zona pubica, che si traduce in un gonfiore significativo.

Le lesioni uretrali associati sono stati segnalati in 0-3% dei casi in Giappone e Medio Oriente e fino al 20%-38% dei casi negli Stati Uniti e in Europa. Questa discrepanza è molto probabilmente dovuta ai diversi meccanismi di lesione. Il rapporto sessuale è l’eziologia abituale negli Stati Uniti e in Europa; la flessione forzata del pene eretto per ottenere la detumescenza è la causa abituale in Medio Oriente e in Giappone. Altre cause includono la masturbazione, la caduta dal letto, o il posizionamento del pene eretto nella biancheria intima.

Nel nostro studio, 4 dei 20 pazienti (20%) avevano una lesione uretrale associata. La maggior parte degli autori raccomanda un uretrogramma retrogrado per escludere una lesione uretrale se i pazienti presentano sangue al meato esterno, ematuria grave o ritenzione urinaria. Tuttavia, risultati falsi negativi possono verificarsi a causa di un coagulo di sangue sovrastante, una piccola lacerazione tunica con una mucosa intatta, o una quantità inadeguata di mezzo di contrasto iniettato durante lo studio. È stato suggerito che l’ecografia peniena, la risonanza magnetica o la cavernosografia possono individuare in modo affidabile la rottura della tunica albuginea. Tuttavia, il valore predittivo positivo di questi studi è simile a quello di un esame clinico. Nel presente studio, non abbiamo utilizzato nessuno di questi metodi di imaging a causa del loro costo elevato, la non disponibilità generale, e il valore limitato nella diagnosi. Tuttavia, questi metodi di imaging potrebbero essere utili nella diagnosi differenziale delle fratture del pene. Ciò include la rottura isolata dell’uretra, la rottura del legamento sospensorio del pene, la linfangite del pene, o le lesioni vascolari del pene come la rottura della vena dorsale superficiale del pene, la vena dorsale profonda, l’arteria dorsale.

Fino agli anni ’80, il trattamento del pene fratturato era molto controverso. Molti trattamenti conservativi sono stati impiegati, ma erano associati a complicazioni significative come la cordite ritardata, la formazione di una placca fibrosa, l’ematoma organizzato, angolazioni gravi e impotenza. La degenza ospedaliera è anche più lunga per il trattamento conservativo rispetto al trattamento chirurgico.

Di recente, c’è stato uno spostamento verso la riparazione chirurgica precoce. Sono state proposte diverse tecniche per la riparazione chirurgica delle fratture del pene: degloving del pene, incisione longitudinale sull’ematoma, incisione inguinoscrotale, incisione della linea mediana scrotale alta sul rafe, e incisione sovrapubica. Nel presente studio, abbiamo adottato un’incisione ventrale mediana sull’asta del pene. Questo accesso ha i vantaggi di una facile esplorazione della base dei corpi cavernosi (dove statisticamente si verifica la maggior parte delle fratture del pene) e l’accesso diretto all’uretra del pene per i casi di rottura dell’uretra. Gli autori di un recente studio sulla gestione precoce del pene fratturato sono giunti a conclusioni simili.

Il counselling postoperatorio e la rassicurazione del paziente forniscono un supporto per un rapido recupero delle normali attività sessuali. In questo studio, tutti i pazienti sono stati consigliati prima della dimissione. Tutti hanno riportato un’attività sessuale normale entro 3 mesi dall’intervento.

CONCLUSIONE

Un pene fratturato è un’emergenza urologica che può essere facilmente diagnosticata dall’esame clinico senza ulteriori test di imaging. Un pene fratturato è trattato al meglio con l’esplorazione chirurgica immediata e la riparazione della tunica albuginea e delle eventuali lesioni associate. La gestione chirurgica minimizza il tempo di ospedalizzazione, promuove la guarigione e riduce l’incidenza della disfunzione erettile. La consulenza postoperatoria e il supporto psicologico portano ad un ritorno precoce alla piena attività sessuale.

Conflitto di interesse: nessuno dichiarato.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Esperienza a lungo termine con trattamento chirurgico e conservativo della frattura del pene. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. Frattura del pene: gestione chirurgica. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. Frattura del pene – una lesione rara sull’altopiano di Jos, Nigeria. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. Frattura del pene. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. Frattura del pene: rottura traumatica dei corpi cavernosi. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. Rottura del pene. Rapporto di un caso operato e revisione della letteratura. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Penile fracture in Kermanshah, Iran: the long-term results of surgical treatment. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urologia. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Fratture del pene: valutazione, approcci terapeutici e risultati a lungo termine. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. Revisione dell’esperienza della Cleveland Clinic con la frattura del pene. Urologia. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Frattura del pene: valutazione preoperatoria e tecnica chirurgica per un risultato ottimale del paziente. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. Metodi di cura e considerazioni speciali sulle ferite genitali perineali. In: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Rottura traumatica dei corpi cavernosi: valutazione e gestione. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 anni di esperienza di frattura del pene. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Risultati sonografici Color Doppler nella frattura del pene. J Clin Ultrasound. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Fratture del pene: approccio chirurgico immediato con incisione ventrale sulla linea mediana. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Frattura del pene e risultati a lungo termine del trattamento chirurgico. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Incisione scrotale inguinale per frattura del pene. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Riparazione della rottura del pene attraverso un’incisione del rafe della linea mediana dello scroto. Urologia. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Rivascolarizzazione microchirurgica del pene utilizzando l’arteria corporea centrale del pene. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. Early Management of the Fractured Penis: Un rapporto di 16 casi. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

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