Che cos’è la Fusione Spinale Minimamente Invasiva?

Minimamente = il meno possibile
Invasivo = intrusivo

Spinale = che ha a che fare con la colonna vertebrale
Fusione = un processo in cui le ossa si “fondono,”
Toracico = ha a che fare con la colonna vertebrale nella parte superiore e media della schiena
Lombare = ha a che fare con la colonna vertebrale nella parte inferiore della schiena

La fusione spinale è una procedura in cui l’osso innestato (trapiantato) cresce insieme all’osso già presente nella colonna vertebrale, formando un osso solido e stabilizzando quella sezione della colonna vertebrale. Quando viene eseguita con un approccio minimamente invasivo, la procedura utilizza strumenti e tecniche specializzate che minimizzano il taglio e altre interruzioni dei tessuti del corpo.

Fusione della colonna lombare significa fusione spinale nella parte bassa della schiena. La fusione della colonna toracica significa la fusione spinale nella parte superiore o centrale della schiena. La fusione è più comune nella colonna lombare che in quella toracica

Quando viene eseguita questa procedura?

La fusione toracica e lombare viene eseguita per ripristinare la forza e la stabilità di quelle sezioni della colonna vertebrale. Questo può essere necessario per un paziente adulto o pediatrico quando la deformità, la degenerazione, il tumore o il trauma rendono la spina dorsale instabile. In questi casi, un neurochirurgo riallinea la colonna vertebrale, se necessario, e poi esegue una fusione.

In altri casi, un altro intervento medico può avere l’effetto collaterale indesiderato di rendere instabile la colonna vertebrale. L’instabilità come risultato di un intervento medico è chiamata instabilità iatrogena. Per esempio, il trattamento chirurgico di un tumore, di un disco degenerato o di una deformità può richiedere la rimozione di alcune sezioni del disco spinale o dell’osso. Questo intervento tratta il problema presentato, fermando il dolore o altri sintomi neurologici, ma lascia la colonna vertebrale meno stabile. Un neurochirurgo in genere esegue una fusione durante la stessa operazione che altrimenti produrrebbe instabilità iatrogena.

Come viene eseguita questa procedura?

La fusione toracica e lombare minimamente invasiva può essere realizzata con le seguenti procedure:

• Fusione lombare interbody transforaminale (TLIF) – utilizzando questa tecnica minimamente invasiva, il chirurgo può ottenere la fusione di entrambe le parti anteriore e posteriore della colonna vertebrale durante una procedura.
• Fusione lombare interbody laterale (LLIF) (nota anche come XLIF tm) – utilizzando questa tecnica minimamente invasiva, il chirurgo si avvicina alla colonna vertebrale dal lato. Questo approccio produce il minor disturbo ai muscoli, alle ossa e agli organi addominali.

Negli adulti e nei bambini, la fusione spinale minimamente invasiva viene eseguita in anestesia generale, il che significa che il paziente è incosciente.

Nella chirurgia mininvasiva, il chirurgo fa piccole incisioni. Il numero, la posizione, la dimensione e la forma delle incisioni variano a seconda della posizione del problema e dell’approccio scelto dal chirurgo.

Per la maggior parte dei tipi di fusione spinale minimamente invasiva, il chirurgo utilizza strumenti chiamati dilatatori tubolari. Si tratta di tubi di diametro crescente che si muovono a lato dei muscoli e di altri tessuti situati tra l’incisione della pelle e la colonna vertebrale. I dilatatori creano un tunnel attraverso questi tessuti fino alla colonna vertebrale. Uno strumento chiamato divaricatore tubolare tiene aperto il tunnel mentre il chirurgo lavora. Alcune procedure chirurgiche richiedono più di un divaricatore.

A differenza di alcune procedure chirurgiche tradizionali, nelle procedure minimamente invasive, i chirurghi possono avere una visione limitata dell’area chirurgica. Per vedere l’area, i chirurghi possono utilizzare un microscopio operatorio posizionato nella parte superiore del divaricatore, o un endoscopio (tubo sottile con una telecamera e una luce all’estremità) che passa attraverso il divaricatore nel corpo. Gli interventi tendono anche a fare più affidamento sull’imaging radiografico intraoperatorio per guidare il chirurgo.

Se un’altra procedura minimamente invasiva deve essere eseguita durante la stessa operazione, viene eseguita per prima. Si tratta spesso di una procedura di decompressione, eseguita per alleviare la pressione sul midollo spinale o sui nervi circostanti. Le sezioni ossee o discali rimosse durante una decompressione mininvasiva vengono estratte attraverso i divaricatori tubolari.

Poi il chirurgo esegue la fusione spinale attraverso il divaricatore. Per fondere le vertebre, il chirurgo mette del nuovo materiale osseo, chiamato innesto osseo, come ponte tra le ossa esistenti. L’innesto può provenire da una banca dell’osso o può essere preso dal corpo del paziente stesso. A volte l’osso rimosso dal paziente durante la parte di decompressione dell’intervento può essere usato come innesto; altre volte, l’osso viene preso dalla cresta iliaca del paziente (osso dell’anca). A seconda del tipo di intervento, l’osso dell’anca può essere rimosso attraverso la stessa incisione chirurgica o attraverso un’incisione separata.

Per favorire la fusione ossea, il chirurgo può anche utilizzare una “sostanza che promuove l’osso” come la proteina morfogenica ossea, o BMP. La BMP aiuta la crescita dell’osso ed è prodotta naturalmente dal corpo. Altri materiali, come gli estensori sintetici dell’innesto osseo o l’osso lavorato (chiamato matrice ossea demineralizzata) possono anche essere utilizzati in combinazione con l’innesto osseo e/o la BMP. Questi materiali possono aggiungere volume all’innesto osseo senza la necessità di prelevare altro osso. La tecnologia più recente prevede l’uso di cellule ossee concentrate o cellule staminali raccolte dal paziente o da un donatore. L’uso di alcune di queste sostanze è controverso nei pazienti pediatrici; parlare con un neurochirurgo pediatrico per le informazioni più aggiornate e le raccomandazioni per i casi particolari.

La maggior parte dei chirurghi inserisce anche hardware come viti, aste o piastre come parte di una procedura di fusione al fine di mantenere le ossa in posizione fino alla guarigione. Questa procedura è chiamata fissazione. La fissazione viene eseguita anche attraverso il divaricatore. Il chirurgo poi rimuove il divaricatore e chiude l’incisione.

In alcuni casi, un tutore per la schiena sarà prescritto per tenere la spina dorsale in una posizione mentre le ossa iniziano a fondersi.

Come mi devo preparare per questa procedura?

La nicotina riduce la capacità del corpo di creare la fusione tra le ossa. Se fuma o usa prodotti del tabacco, parli con il suo neurochirurgo di smettere prima dell’intervento. L’uso di prodotti del tabacco aumenta la probabilità di una fusione fallita.

Assicurati di dire al tuo medico di tutti i farmaci o integratori che stai prendendo, in particolare i farmaci che possono diluire il sangue come l’aspirina. Il medico può raccomandare di interrompere l’assunzione di questi farmaci prima della procedura. Per rendere tutto più facile, scriva tutti i suoi farmaci prima del giorno dell’intervento.

Assicurati di dire al tuo medico se hai un’allergia a qualsiasi farmaco, cibo o lattice (alcuni guanti chirurgici sono fatti di lattice).

Il giorno dell’intervento, rimuova qualsiasi smalto o unghia acrilica, non si trucchi e si tolga tutti i gioielli. Se rimane per la notte, porti con sé oggetti che potrebbero essere necessari, come spazzolino da denti, dentifricio e dentiere. Le verrà dato un braccialetto identificativo. Includerà il suo nome, data di nascita, e il nome del chirurgo.

Cosa devo aspettarmi dopo la procedura?

Quanto tempo rimarrò in ospedale?
I pazienti sono incoraggiati a camminare il giorno successivo all’intervento, e in genere rimangono in ospedale 1-3 giorni.

Ho bisogno di prendere qualche farmaco speciale?
Ti saranno prescritti farmaci antidolorifici per aiutare a gestire il dolore post-chirurgico.

Ho bisogno di indossare un tutore?
Un tutore può essere indossato per il comfort dopo l’intervento, ma non è necessario nella maggior parte dei pazienti.

Quando posso riprendere l’esercizio fisico?
Nelle prime fasi di guarigione, 1-2 mesi dopo l’intervento, non vi è alcun vantaggio a spingere i limiti in termini di attività fisica. Brevi passeggiate periodiche sono sufficienti per prevenire le complicazioni mediche associate all’inattività. La cosa più importante che puoi fare all’inizio è essere paziente e lasciare al tuo corpo il tempo di guarire.

Dopo questo periodo iniziale di guarigione, lei sarà sottoposto a un ritorno graduale all’attività guidato dal suo medico.

Quale follow-up riceverò?
Il chirurgo fisserà la prima visita di follow-up 4-6 settimane dopo l’intervento, e periodicamente in seguito. Le radiografie sono tipicamente eseguite durante il periodo di follow-up per monitorare come le ossa si stanno fondendo.

Ho bisogno di riabilitazione o terapia fisica?
La terapia fisica è spesso utile. Di solito inizia diverse settimane dopo l’intervento e si concentra sul rafforzamento della parte bassa della schiena e sull’aumento della gamma di movimento.

Avrò delle limitazioni a lungo termine a causa della fusione spinale toracica o lombare?
Ci può essere una certa riduzione della gamma di movimento e della mobilità dei segmenti spinali fusi. Questo è minimizzato da un programma di esercizio attivo e di stretching seguito dalla guarigione della fusione spinale.

Dopo l’intervento di fusione, è essenziale che lei continui a seguire uno stile di vita sano per la cura della colonna vertebrale, compreso il raggiungimento e il mantenimento del suo peso ideale, l’attuazione di un programma attivo di rafforzamento del nucleo e l’astensione da tutti i prodotti del tabacco.