Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Contatti chiave: Allattamento al seno
Un reperto comune che si stima colpisca il 4-11% dei neonati, il nodo della lingua o anchilossia può avere un impatto significativo sulla capacità del neonato di allattare al seno. È definito come una banda di tessuto insolitamente corta, spessa o stretta che lega la parte inferiore della punta della lingua al pavimento della bocca. Un nodo linguistico anteriore causa una rientranza a forma di cuore e può limitare la mobilità della lingua in avanti, mentre un nodo posteriore limita il movimento verso l’alto, inibendo così un efficace trasferimento del latte e producendo un significativo dolore al capezzolo materno. Oltre a interferire con l’allattamento al seno, il nodo alla lingua può influenzare il modo in cui il bambino mangia, parla e deglutisce. Negli ultimi 10 anni, la frenotomia è stata sempre più eseguita per consentire un movimento più libero della lingua, permettendo una migliore efficacia dell’allattamento al seno e una diminuzione del dolore al capezzolo. Attualmente non ci sono studi che confrontano l’uso del laser rispetto alle forbici per la frenotomia linguale.
Al momento, gli studi hanno mostrato risultati contrastanti sull’efficacia della frenotomia. Una revisione Cochrane del 2017 basata su cinque piccoli studi dal 2005 al 2013, Frenotomy for tongue-tie in newborn infants di O’Shea et al, ha trovato che la frenotomia ha ridotto il dolore al capezzolo delle madri che allattano al seno nel breve periodo, ma non ha trovato un effetto positivo coerente sul successo dell’allattamento al seno del bambino. Ghareri et al in Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) hanno trovato un miglioramento significativo nell’assunzione media di latte materno dopo la procedura a 1 settimana e 1 mese e un miglioramento dei punteggi di autoefficacia dell’allattamento. In un secondo studio, Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) Ghareri et al hanno notato che non è possibile trarre conclusioni sull’efficacia del rilascio del legame della lingua se il primo rilascio del legame della lingua è stato eseguito male. Utilizzando sia il BTAT (Bristol Tongue assessment tool) insieme a una valutazione completa dell’alimentazione prima del rinvio per la frenotomia, Dixon et al in A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Studio osservazionale ha utilizzato un approccio sistematico in Nuova Zelanda che ha ridotto il tasso di frenotomia dall’11,3% al 3,5% senza impatto sull’allattamento. Descritto da Ingram et al in The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) lo strumento di valutazione TABBY fornisce le informazioni simili al BRAT per i pazienti con cravatta della lingua in forma pittorica.
Finora, la ricerca in questo settore suggerisce che concentrarsi esclusivamente sul legame della lingua come causa di un allattamento inefficace è troppo semplicistico. Una valutazione completa dell’alimentazione e gli interventi sono vitali per il successo dell’allattamento al seno. Le prime ore di vita offrono l’opportunità perfetta per aiutare la diade madre-bambino a stabilire un buon modello di allattamento al seno e quindi anche a ridurre i tassi di frenotomia. La Baby Friendly Hospital Initiative raccomanda che le madri inizino l’allattamento al seno entro un’ora dalla nascita. Richiede anche una formazione sull’allattamento al seno per tutto il personale sanitario coinvolto nella cura della madre e del bambino. Come pediatri possiamo anche aiutare le madri a raggiungere i loro obiettivi di allattamento al seno. Tre buone risorse per fornitori e genitori sono:
- The BreastFeeding Series del Global Health Media Project
- i video di Jane Morton tra cui A Perfect Latch e Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, e
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Con ulteriore educazione e supporto possiamo aiutare i genitori ai cui bambini è stato diagnosticato il legame della lingua concentrandoci sul compito di stabilire un allattamento al seno di successo. Riferire solo quei pazienti i cui legami della lingua stanno veramente interferendo con la loro capacità di allattare al seno in modo efficace e guadagnare peso è la pratica migliore per ora. Una dichiarazione su questo argomento è imminente dalla sezione dell’AAP sull’allattamento al seno, possibilmente nel 2020. Anche l’Academy of Breastfeeding Medicine sta lavorando su una dichiarazione politica.