In Brasile, gli aumenti stagionali della febbre gialla si sono storicamente verificati tra dicembre e maggio. Durante le stagioni 2016-2017 e 2017-2018, il numero di casi di febbre gialla è stato molto maggiore rispetto agli anni precedenti (Figure 1 & 2). L’aumento dei casi è stato in parte dovuto a un’espansione geografica delle aree colpite dalla febbre gialla per includere aree precedentemente considerate senza rischio (Figura 3).

Nell’attuale stagione 2018- 2019 (da luglio 2018 a marzo 2019), un totale di 75 casi umani confermati, compresi 17 decessi (tasso di mortalità dei casi = 23%), sono stati segnalati in Brasile negli stati di San Paolo (62), Paraná (12) e Santa Catarina (1). Di questi casi, l’88% (66/75) sono maschi, l’età mediana è 43 anni, e il 71% (53/75) sono lavoratori rurali.

Nello stato di San Paolo, i comuni che hanno riportato casi confermati sono: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) e per 2 casi, i comuni erano sconosciuti. Nello stato di Paraná, i comuni con casi confermati sono: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) e in 1 caso il comune è sconosciuto. Lo stato di Santa Catarina ha riportato un caso umano confermato fatale di febbre gialla. Il caso è un maschio di 36 anni, senza vaccinazione, il cui comune è sconosciuto.

Allo stesso modo, nello stesso periodo di segnalazione di luglio 2018 a marzo 2019, sono state segnalate 33 epizoozie confermate in cinque stati federali: San Paolo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) e Paraná (2). Nelle quattro settimane precedenti a questo rapporto, le epizoozie sono state confermate negli stati di São Paulo e Paraná.

Figura 1. Distribuzione dei casi confermati di febbre gialla umana per anno. Brasile, 1980-2018.

2018 A partire dalla settimana epidemiologica 26Fonte: Dati pubblicati dal Ministero della Salute del Brasile e riprodotti da PAHO/WHO

Figura 2. Distribuzione dei casi confermati di febbre gialla umana per settimana epidemiologica (EW). Brasile, 2016-2019.

*Curva epidemica che mostra due precedenti ondate di trasmissione, una durante il periodo stagionale 2016-2017, con 778 casi umani, inclusi 262 decessi, e un’altra durante il periodo stagionale 2017-2018, con 1.376 casi umani, inclusi 483 decessi.

Fonte: Dati pubblicati dal Ministero della Salute del Brasile e dalle Segreterie della Salute degli Stati di San Paolo e Paraná e riprodotti da PAHO/WHO

Figura 3. Distribuzione delle epizoozie e dei casi umani confermati in Brasile da luglio 2018 a marzo 2019.

Risposta sanitaria pubblica

Data l’espansione geografica in Brasile dei casi umani e l’ondata epizootica negli ultimi due periodi stagionali, il paese ha dovuto adeguare le politiche di immunizzazione per la febbre gialla. Il numero di aree con vaccinazione raccomandata è aumentato da 3.526 comuni nel 2010 a 4.469 comuni nel 2018.

In linea con le linee guida dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il Brasile ha adottato uno schema di vaccinazione a dose singola per la febbre gialla dall’aprile 2017. L’uso di dosi frazionate è stato adottato anche per rispondere ai focolai e al rischio di urbanizzazione della febbre gialla, soprattutto nelle grandi città. Questa strategia è stata attuata in risposta all’epidemia di febbre gialla del 2018 in 77 comuni con il maggior rischio di febbre gialla negli stati di San Paolo (54 comuni), Rio de Janeiro (15 comuni) e Bahía (8 comuni).

Prima della campagna di vaccinazione, gli stati di Rio de Janeiro e San Paolo avevano già vaccinato circa 13,2 milioni di persone. Durante la campagna, altre 13,3 milioni di persone sono state vaccinate a San Paolo, 6,5 milioni a Rio de Janeiro e 1,85 milioni a Bahia. Questo ha portato a una copertura vaccinale del 53,6%, 55,6% e 55,0% rispettivamente e in tutti i 77 comuni a maggior rischio di febbre gialla1. Inoltre, i dati del Ministero della Salute brasiliano indicano che la copertura vaccinale di almeno il 95% è stata raggiunta nel 17,8% (71/399) dei comuni del Paraná, nel 23,7% (118/497) dei comuni del Rio Grande do Sul e nel 14,9% (44/295) dei comuni di Santa Catarina.

Valutazione del rischio dell’OMS

Si prevede un’ulteriore trasmissione nei prossimi mesi in base ai modelli stagionali. Recenti casi umani di febbre gialla durante l’attuale ciclo stagionale sono stati riportati negli stati di San Paolo, Paraná e Santa Catarina nel sud-est del Brasile.

La valutazione preliminare della copertura vaccinale nei comuni degli stati di Paraná, Rio Grande do Sul, San Paolo e Santa Catarina suggerisce un’alta percentuale di persone ancora suscettibili e la necessità di intensificare la comunicazione per incoraggiare una maggiore assunzione del vaccino tra i gruppi a rischio.

La distribuzione geografica dei casi umani e delle epizoozie dell’attuale e dei precedenti due cicli stagionali (Figura 3) suggerisce un movimento verso sud del virus, che presenta ulteriori rischi per gli stati di Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina. Inoltre, queste aree hanno ecosistemi favorevoli alla trasmissione della febbre gialla e confini con altri paesi come Argentina, Paraguay e Uruguay.

Durante la stagione della febbre gialla 2017-2018, i casi umani di febbre gialla acquisiti in Brasile sono stati riportati tra i viaggiatori, la maggior parte dei quali sono arrivati da paesi in cui il vettore è assente (o assente durante l’inverno).

Ad oggi, la trasmissione della febbre gialla da parte di Aedes aegypti non è stata documentata. Un’indagine condotta dall’Istituto Evandro Chagas e riportata dal Ministero della Salute del Brasile ha rivelato il rilevamento del virus della febbre gialla nelle zanzare Aedes albopictus catturate nelle zone rurali di 2 comuni del Minas Gerais (Ituêta e Alvarenga) nel 2017. Il significato di questa scoperta richiede ulteriori indagini. L’ultimo focolaio documentato di febbre gialla urbana in Brasile è stato registrato nel 1942. Il virus della febbre gialla silvestre è trasmesso alle scimmie da zanzare che vivono nella foresta come Haemagogus e Sabethes spp. Gli esseri umani che sono esposti a queste zanzare possono essere infettati se non sono vaccinati. In studi entomologici condotti in alcuni degli stati colpiti durante l’epidemia 2016-2017, le zanzare Haemagogus isolate sono risultate positive alla febbre gialla, indicando una trasmissione prevalentemente silvestre.

L’OMS continua a monitorare la situazione epidemiologica e a rivedere la valutazione del rischio sulla base delle ultime informazioni disponibili. Attualmente, sulla base delle informazioni disponibili, l’OMS valuta il rischio complessivo come Alto a livello nazionale, Moderato a livello regionale e Basso a livello globale.

Consiglio dell’OMS

Il 25 gennaio 2019, PAHO/WHO ha avvisato2 Stati membri dell’inizio del periodo stagionale per la febbre gialla e quindi, del massimo rischio di trasmissione agli esseri umani non vaccinati. Pertanto, PAHO/WHO consiglia agli Stati membri con aree a rischio per la febbre gialla di continuare gli sforzi per immunizzare le popolazioni suscettibili e di intraprendere le azioni necessarie per tenere i viaggiatori informati e vaccinati prima di viaggiare in aree in cui è raccomandata la vaccinazione contro la febbre gialla.

L’OMS raccomanda la vaccinazione dei viaggiatori internazionali sopra i 9 mesi di età che si recano in Brasile. Le aree aggiornate a rischio di trasmissione della febbre gialla e le relative raccomandazioni per la vaccinazione dei viaggiatori internazionali sono state aggiornate dall’OMS il 3 maggio 20183; la mappa delle aree a rischio riviste e delle raccomandazioni di vaccinazione contro la febbre gialla è disponibile sul sito web dell’OMS International Travel and Health:

• WHO International Travel and Health

La febbre gialla può essere facilmente prevenuta attraverso l’immunizzazione, se il vaccino viene somministrato almeno 10 giorni prima del viaggio. Una singola dose di vaccino contro la febbre gialla è sufficiente a conferire una protezione a vita contro l’infezione da febbre gialla: una dose di richiamo del vaccino non è necessaria e non dovrebbe essere richiesta ai viaggiatori internazionali come condizione di ingresso. Il vaccino è stato usato per molti decenni ed è sicuro e conveniente.

L’OMS sconsiglia l’applicazione di qualsiasi restrizione generale di viaggio o commerciale verso il Brasile sulla base delle informazioni disponibili per questo evento.

Risorse

Le informazioni sulla situazione della febbre gialla in Brasile e in altri paesi delle Americhe sono pubblicate regolarmente sul sito web PAHO/WHO e sul sito del Ministero della Salute del Brasile:

• PAHO: Avvisi e aggiornamenti epidemiologici

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

Informazioni sulla situazione della febbre gialla negli stati di San Paolo, Paraná e Santa Catarina sono disponibili su:

• La febbre gialla a São Paulo
• La febbre gialla a Paraná
• La febbre gialla a Santa Catarina

Per ulteriori informazioni sulla febbre gialla, si veda:

• Scheda informativa PAHO/OMS sulla febbre gialla
• Temi sanitari sulla febbre gialla dell’OMS
• Elenco OMS dei paesi con requisiti di vaccinazione e raccomandazioni per i viaggiatori internazionali
• Mappatura rischio febbre gialla OMS e vaccinazione raccomandata per i viaggiatori
• Strategia OMS per preparazione e risposta alle epidemie di febbre gialla

1Questi dati sono preliminari e soggetti a modifiche.

• 2Organizzazione Sanitaria Panamericana / Organizzazione Mondiale della Sanità. Aggiornamento epidemiologico: febbre gialla. 25 gennaio 2019, Washington, D.C: PAHO/WHO; 2019.

• 3Aggiornamenti sulle raccomandazioni di vaccinazione contro la febbre gialla per i viaggiatori internazionali relativi alla situazione attuale in Brasile

.