Lo scopo di questo opuscolo

Questo opuscolo ha lo scopo di dirti di più sull’Eruzione atopica della gravidanza (AEP). Ti dice cos’è la condizione, cosa la causa, cosa si può fare e dove trovare maggiori informazioni a riguardo.

Che cos’è l’Eruzione Atopica della Gravidanza?

L’atopia è il termine usato per la tendenza a sviluppare eczema, asma e/o febbre da fieno.

L’eczema atopico è un’infiammazione della pelle che causa pelle secca e prurito. Può colpire qualsiasi parte della pelle, compreso il viso, ma le aree più comunemente colpite sono le pieghe della pelle di gomiti, ginocchia, polsi e collo. Colpisce entrambi i sessi allo stesso modo e di solito inizia nelle prime settimane o mesi di vita. È più comune nei bambini, colpendo almeno il 10% dei neonati. Può continuare nella vita adulta o, dopo un periodo di silenzio, può ripresentarsi nell’adolescenza o nella prima vita adulta. Molti fattori “ambientali” possono peggiorare l’eczema. Questi includono il calore, la polvere, il contatto con sostanze irritanti come il sapone o i detergenti, lo stress e le infezioni. Anche durante la gravidanza, l’eczema spesso peggiora (vedi sotto).

L’Eruzione Atopica della Gravidanza comprende donne che hanno già un eczema ma sperimentano una ricaduta della malattia (che rappresenta circa il 20% dei pazienti AEP) e donne con la loro prima comparsa/caso di eczema durante la gravidanza (che rappresenta il restante 80% dei casi). Queste pazienti si presentano con alterazioni cutanee atopiche per la prima volta durante la gravidanza, ma spesso hanno una storia di pelle sensibile con una tendenza alla secchezza e all’irritazione (la cosiddetta diatesi atopica) e spesso hanno parenti di primo grado con eczema, asma e/o febbre da fieno.
L’eruzione atopica della gravidanza si sviluppa di solito durante la prima metà della gravidanza (75% prima del terzo trimestre). L’AEP era precedentemente conosciuta anche come “prurigo della gravidanza”, ma questo nome è stato abbandonato perché non copriva l’intera varietà di cambiamenti della pelle che possono essere visti.

Cosa causa l’Eruzione Atopica della Gravidanza?

Questo non è ancora completamente compreso. L’atopia corre nelle famiglie (vedi sotto) e fa parte del vostro corredo genetico. Le persone atopiche hanno un sistema immunitario iperattivo e la loro pelle si infiamma facilmente (rossa e dolente). La loro “barriera” cutanea non funziona bene, per cui la loro pelle può diventare secca e soggetta a infezioni. Durante la gravidanza, il sistema immunitario cambia considerevolmente, il che può portare a un peggioramento dell’eczema preesistente o a un primo sviluppo di cambiamenti cutanei atopici. Questi cambiamenti sono di solito reversibili dopo il parto; tuttavia, un piccolo numero di donne può continuare ad avere l’eczema nelle gravidanze successive.

L’Eruzione Atopica della Gravidanza scorre nelle famiglie?

Sì. L’eczema atopico (così come l’asma e la febbre da fieno) tende a correre nelle famiglie. Se uno o entrambi i genitori soffrono di eczema, asma o febbre da fieno, è più probabile che anche i loro figli lo abbiano. Allo stesso modo, a causa del background genetico, anche tua sorella o tua madre potrebbero aver sperimentato l’AEP durante la gravidanza. La probabilità è alta che l’AEP si ripresenti nelle gravidanze successive.

Quali sono i sintomi dell’Eruzione Atopica della Gravidanza e che aspetto ha?

La caratteristica principale è il prurito che può essere abbastanza brutto da interferire con il sonno. La gravità dell’eruzione dipende dal tipo di AEP. Se si tratta di un peggioramento di un eczema preesistente, è probabile che la pelle sia rossa e secca. Quando l’eczema è molto attivo (durante un ‘flare-up’)
potresti sviluppare piccole vesciche d’acqua su mani e piedi o la tua pelle potrebbe diventare bagnata e piangente. Nelle aree che sono ripetutamente grattate, la pelle può ispessirsi in risposta – un processo noto come lichenificazione. Se sperimentate l’AEP per la prima volta durante la gravidanza, l’eruzione cutanea è di solito molto più lieve. Due terzi dei pazienti soffrono di chiazze rosse squamose e pruriginose (il cosiddetto tipo eczematoso o AEP di tipo E) in siti tipicamente colpiti dall’eczema atopico come il collo, il seno e le pieghe della pelle su gomiti e ginocchia. L’altro terzo mostra piccole macchie rosse in rilievo (1-2mm) o grumi di pelle in rilievo leggermente più grandi (5-10mm, a volte con piccole ferite aperte (escoriazioni) dovute al grattamento) sull’addome, la schiena e gli arti (il cosiddetto tipo prurigo o AEP di tipo P).

Come viene diagnosticata l’Eruzione Atopica della Gravidanza?

Il peggioramento di un eczema già esistente è solitamente facile da diagnosticare indagando la pelle e prendendo la sua storia. Tuttavia, la prima manifestazione di AEP può essere più difficile da diagnosticare, può essere confusa con altre malattie della pelle come la scabbia o un’eruzione cutanea causata dall’assunzione di farmaci per bocca, e altre particolari malattie della pelle che si verificano in gravidanza. È utile comunicare al medico una storia personale e/o familiare di atopia e i segni della tendenza ad essere atopici (la cosiddetta diatesi atopica, vedi sopra).

Il bambino sarà colpito dall’Eruzione Atopica della Gravidanza?

No, l’eruzione cutanea della madre non causa danni al bambino. Tuttavia, a causa del background genetico dell’AEP, il bambino può sviluppare qualche tipo di malattia atopica (eczema, asma e/o febbre da fieno).

L’Eruzione Atopica della Gravidanza può essere curata?

Non proprio; a causa del suo background genetico, non può essere curata come tale. Ma ci sono molti modi per controllarla. Specialmente il primo sviluppo di AEP di solito risponde bene alla terapia e può essere facilmente controllato.

Come può essere trattata l’Eruzione Atopica della Gravidanza?

Lo scopo principale del trattamento è quello di alleviare il prurito e ridurre l’infiammazione e il rossore della pelle. È anche importante durante la gravidanza utilizzare trattamenti che siano completamente sicuri sia per la madre che per il bambino.
I trattamenti usati più spesso sono idratanti e creme o pomate steroidee.

Gli idratanti (creme e pomate emollienti) dovrebbero essere applicati più volte al giorno per prevenire la secchezza della pelle. Molti sono disponibili, ed è importante che tu ne scelga uno che ti piace usare. Anche gli emollienti da bagno e i sostituti del sapone sono utili in molti casi. Non dovresti fare bagni e docce troppo frequentemente; questo renderà la tua pelle secca.

Le creme steroidee o le pomate steroidee più grasse sono spesso necessarie per alleviare i sintomi. La crema o pomata steroidea dovrebbe essere applicata solo alle aree di pelle colpite e dovrebbe essere usata una crema steroidea leggera (per esempio idrocortisone) o moderata. La quantità dovrebbe essere la più piccola possibile, e idealmente dovrebbero essere usati solo 1-2 tubetti piccoli (15-30g). Tuttavia, se la condizione è grave, l’applicazione di una crema o pomata steroidea più forte sulla pelle in quantità maggiori è meglio degli steroidi dati per bocca.

Le compresse di steroidi sono l’ultima risorsa per controllare la condizione, dovrebbero essere date solo a basse dosi e per brevi periodi. Prednisolone è la compressa steroidea di scelta durante la gravidanza, può essere necessario per gravi infiammazioni di eczema.

Alcuni pazienti possono anche beneficiare di un trattamento aggiuntivo con luce ultravioletta (UVB), che è considerato sicuro in gravidanza.

Gli antibiotici possono essere necessari se l’eruzione diventa umida e piangente, il che può significare che è infettata da batteri.

Creme o pomate che sopprimono il sistema immunitario come il tacrolimus (Protopic®) e il pimecrolimus (Elidel®) devono essere evitati perché non sono autorizzati per l’uso in gravidanza.
Tuttavia, l’uso incidentale su aree limitate non ha mostrato danni al nascituro, ma mancano studi validi.

Inoltre, gli antistaminici orali possono aiutare ad alleviare il prurito.
I seguenti sono considerati sicuri in gravidanza:
Sedativi (sonniferi): Clemastina, Dimetindina, Clorfeniramina
Non sedativo: Loratadina, Cetirizina.

Il trattamento è sicuro per il bambino e la madre? E’ richiesto un monitoraggio speciale?

Creme o unguenti steroidei di forza da lieve a moderata sembrano essere sicuri durante la gravidanza, ma creme e unguenti steroidei più forti possono causare problemi con la crescita del nascituro, in modo che possa nascere piccolo, soprattutto se la madre sta usando grandi quantità (più di 50 gm, 1/2 tubo grande al mese o oltre 200-300gm, 2-3- tubi grandi, in tutta la gravidanza) di creme o unguenti steroidei.
Corsi brevi (circa 2 settimane) di prednisolone, la compressa steroidea di scelta in gravidanza, di solito non influenzano il nascituro. Tuttavia, alte dosi (oltre 10mg/die) di prednisolone orale somministrato per periodi più lunghi (più di 2 settimane) durante le prime 12 settimane di gravidanza sembrano comportare un aumento del rischio di sviluppo di fessure orali/palatali. Corsi più lunghi di compresse di steroidi (che di solito non sono necessari per il trattamento di AEP) possono anche influenzare lo sviluppo del bambino in generale, in particolare il suo tasso di crescita.
Quando le compresse di steroidi sono prese c’è un aumento del rischio nella madre di sviluppare il diabete (aumento dei livelli di zucchero) e l’ipertensione (aumento della pressione sanguigna). Un’attenta osservazione della pressione sanguigna e dei controlli delle urine sono quindi essenziali alla clinica prenatale, mentre le ecografie possono cercare eventuali cambiamenti nella crescita del bambino.

È possibile un parto normale?

Sì.

Le donne con Eruzione Atopica della Gravidanza possono ancora allattare?

Sì. Anche durante l’assunzione di compresse di steroidi orali le donne dovrebbero essere incoraggiate ad allattare al seno perché solo quantità trascurabili di steroidi entrano nel latte materno. Tuttavia, queste donne sono a rischio di sviluppare eczema del capezzolo a causa della loro pelle sensibile, l’applicazione regolare di emollienti è importante. Se gli steroidi topici sono applicati al capezzolo, devono essere lavati via prima dell’allattamento per prevenire l’ingestione orale da parte del bambino.

Dove posso ottenere maggiori informazioni sull’Eruzione Atopica della Gravidanza?

Link web per opuscoli dettagliati:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Libri:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Dermatologia ostetrica e ginecologica. 3rd edition, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8a edizione, 2012 (Germania)
– Schaefer, Peters, Miller: Farmaci durante la gravidanza e l’allattamento. 2a edizione 2007 (inglese)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Farmaci in gravidanza e allattamento. 7a edizione, 2005 (USA)

Sebbene sia stato fatto ogni sforzo per assicurare che le informazioni fornite in questo opuscolo siano accurate, non tutti i trattamenti saranno adatti o efficaci per ogni persona. Il tuo medico sarà in grado di consigliarti in modo più dettagliato. Le informazioni generali di questo opuscolo sono adattate dall’opuscolo informativo per i pazienti BAD.

Questo opuscolo è stato preparato dalla task force EADV “malattie della pelle in gravidanza”, non riflette necessariamente l’opinione ufficiale dell’EADV.
Aggiornato a luglio 2013