Il paziente che presentiamo è un maschio di 20 anni ammesso al nostro reparto psichiatrico nel mese di febbraio che ha riportato umore depresso, perdita di motivazione, disperazione, ansia, disturbi del sonno, e pensieri suicidi come sintomi depressivi maggiori.
L’imaging cerebrale recente, così come le analisi di laboratorio di routine al momento del ricovero, erano irrilevanti.
È stato il primo episodio di un disturbo psichiatrico del paziente. Inizialmente era iniziato con sintomi somatici e il loro trattamento. Soffriva di una discinesia orofacciale di origine sconosciuta, di un’atrofia muscolare dell’avambraccio destro e di una scapola alare a sinistra, attualmente diagnosticata come neuropatia motoria multifocale. La discinesia orofacciale è stata dapprima trattata sintomaticamente con tiapride a partire dal luglio dell’anno precedente l’ammissione, che ha tollerato bene. Più tardi, si è pensato che i movimenti fossero convulsioni complesso-focali, il farmaco è stato commutato in pregabalin, 150 mg al giorno entro 2 settimane durante il suo soggiorno in una clinica esterna in ottobre. Il paziente non ha riferito nessun’altra co-medicazione in quel periodo.
A partire dalla prima prescrizione di pregabalin in ottobre, il paziente si è sentito sempre più depresso (scala analogica visiva 4/10-5/10) e demotivato. I pensieri suicidi sono apparsi per la prima volta in novembre. Questi continuarono a peggiorare e portarono a un tentativo di suicidio nel dicembre dell’anno precedente al ricovero; tentò di avvelenarsi a morte usando alte dosi di ibuprofene e aspirina dopo aver consumato alcol. Non riusciva a nominare alcun fattore scatenante e descrisse l’incidente come un atto completamente inaspettato e irrazionale. È stato visto dal suo medico di base e si è preso cura della sua famiglia. Allora non ricevette ulteriori trattamenti ospedalieri, ma gli furono prescritti antidepressivi per il disturbo dell’umore emergente, iniziando con la mirtazapina 15 mg sedativa di notte, al fine di prevenire ulteriori atti dannosi d’impulso. Più tardi, il farmaco serotoninergico citalopram è stato aggiunto per affrontare la mancanza di motivazione, iniziando con 10 mg e salendo a 20 mg al mattino. Anche la tiapride è stata ricominciata per controllare la discinesia.
Dopo che il paziente ha chiaramente correlato retrospettivamente l’inizio della terapia con pregabalin con l’inizio dei suoi sintomi depressivi durante l’esplorazione nel nostro reparto, abbiamo immediatamente sospeso il farmaco. Di conseguenza, ha riportato un rapido declino dei sintomi depressivi, il suo umore è rimasto stabile ed è stato dimesso. Fino ad allora, non si credeva che il pregabalin scatenasse i sintomi del paziente, e i suoi problemi somatici erano al centro delle indagini e del trattamento. Pertanto, purtroppo non sono disponibili scale di follow-up oggettive, ma solo descrizioni dei sintomi. La sua assunzione di alcol prima del tentativo di suicidio può essere considerata un fattore di confondimento. Tuttavia, il bere occasionale prima di prendere il farmaco non ha mai causato pensieri suicidi prima di questo episodio. I sintomi depressivi stessi sono iniziati solo quando il farmaco è stato iniziato; quindi, l’alcol potrebbe aver avuto un effetto aggravante.