La rinorrea è uno dei sintomi principali della rinite, ma può anche essere dovuta ad altre cause gravi. La rinite può essere allergica o non allergica.

La rinite allergica è una condizione in cui c’è un’infiammazione della mucosa del naso, dovuta all’ipersensibilità IgE-mediata a qualche componente dell’ambiente. È causata dal rilascio di istamina dai mastociti della mucosa nasale, insieme alla degranulazione eosinofila, ma quest’ultima può causare danni al tessuto nasale.

Sono state descritte sia una fase immediata che una fase tardiva dell’allergia, ma la fase tardiva è caratterizzata da congestione nasale piuttosto che da rinorrea.

Rinite allergica

I fattori scatenanti della rinorrea allergica sono diversi, e includono polline, forfora, nicotina, altre sostanze nel fumo di tabacco, formaldeide e biossido di zolfo, così come la capsaicina, la sostanza nel peperoncino che induce il flusso del naso dopo il consumo.

Questa reazione neuronale è mediata dall’acetilcolina rilasciata dalle fibre parasimpatiche che innervano le ghiandole mucose e la vascolarizzazione.

L’attivazione degli eosinofili inibisce i recettori muscarinici M2 e porta ad un aumento dei livelli di acetilcolina, causando un’effusione di secrezioni ghiandolari.

Rinite non allergica

La rinite non allergica (NAR) che si presenta con rinorrea si verifica dopo l’esposizione ad un cambiamento delle condizioni climatiche o ad odori caustici, fumo di tabacco o cambiamento della pressione dell’aria. Può avere diverse presentazioni come la rinite senile, la rinite medicamentosa e la rinopatia non allergica.

Rinorrea CSF

La rinorrea CSF è il risultato di una puntura durale vicino al naso, ai seni o all’orecchio. Occasionalmente può essere spontanea, o seguire un trauma o un intervento chirurgico alla testa, al naso o all’orecchio.

Gestione

La condizione è facilmente diagnosticata nella maggior parte dei casi dalla storia clinica e dall’esame. Il trattamento della rinite allergica è meglio realizzato evitando gli allergeni, così come l’uso di farmaci come gli antistaminici, che inattivano i recettori H1.

Gli antistaminici di prima generazione causano una sedazione significativa attraversando la barriera emato-encefalica, e agiscono anche sui recettori muscarinici, causando secchezza della bocca, ritenzione urinaria e costipazione.

Gli antistaminici di seconda generazione di questa categoria agiscono anche inibendo il recettore, ma hanno anche attività antinfiammatoria e antiallergica. Hanno un’azione più selettiva, causano meno o nessuna sedazione e agiscono più rapidamente, ma con una durata d’azione più lunga.

Gli antistaminici H1 topici o intranasali agiscono più rapidamente di tutti e hanno un’efficacia uguale o maggiore per quanto riguarda i sintomi locali rispetto ai preparati orali. Gli steroidi topici sono i farmaci più efficaci e sono solitamente sicuri per l’uso anche a lungo termine. Gli steroidi sistemici di solito non sono necessari.

Altri farmaci includono cromoni, farmaci anticolinergici come l’ipratropio bromuro, e antagonisti dei recettori dei leucotrieni. L’omalizumab è ancora sperimentale in questa condizione.

L’immunoterapia sottocutanea è preferibile in molti casi al trattamento medico in quanto offre una terapia duratura e basata sulle radici. Anche le vie sublinguali sono state tentate, e hanno un rischio molto più basso di anafilassi.

Il trattamento della NAR comprende anche l’evitamento dei fattori scatenanti conosciuti come gli odori forti e le sostanze inquinanti, che irritano la mucosa nasale. Gli antistaminici orali di prima generazione sono piuttosto efficaci, ma non quelli di seconda generazione, perché mancano di azione anticolinergica.

Il trattamento più efficace è quello topico, con antistaminici come l’azelastina, steroidi intranasali, o anticolinergici come l’ipratropio bromuro topico da solo o con corticosteroidi intranasali. Il lavaggio nasale con soluzione salina è molto utile se dato appena prima della somministrazione di ipratropio e corticosteroidi in combinazione.

Le terapie sperimentali includono la capsaicina, il nitrato d’argento e l’agopuntura. La chirurgia è usata come ultima risorsa se la terapia medica è infruttuosa o se ci sono altre indicazioni per la chirurgia nasale.

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