L’aspirazione con ago sottile (FNA) è una procedura percutanea eseguita con l’uso di un ago di calibro fine (per lo più intorno a 22-25 gauge). Si usa anche una siringa per rimuovere il fluido campione dalla cisti o per rimuovere gli ammassi di cellule da una massa solida. I codici di procedura FNA non sono specifici del sito. Per la biopsia del nucleo abbiamo diversi codici di procedura per la biopsia polmonare percutanea o la biopsia tiroidea. Il codice CPT utilizzato per l’aspirazione con ago sottile è il 10021 (il codice CPT 10022 viene eliminato nel 2019). Questo codice CPT viene utilizzato solo quando viene eseguita una procedura di aspirazione con ago sottile. Insieme all’FNA dobbiamo anche codificare i codici della procedura di guida per immagini, quando viene eseguita. I codici CPT di guida all’imaging sono codici aggiuntivi e devono essere riportati insieme al principale codice di procedura primaria.

Pr0cedura eseguita per FNA codice CPT 10021

Inizialmente, la pelle viene pulita. Un ago standard (22-25 gauge) collegato a una siringa o a una pistola di aspirazione viene spinto attraverso la pelle con un unico movimento deciso. Quando la punta dell’ago entra nella massa sospetta, la canna della siringa viene tirata e si crea un vuoto: l’ago viene poi passato attraverso il tumore una o più volte. (Il vuoto viene rilasciato e l’ago viene ritirato dal tessuto. Una forte pressione viene applicata al sito di puntura per ridurre al minimo la formazione di ematoma.

Per l’esecuzione del FNA vengono utilizzate diverse guide di imaging come la fluoroscopia, l’ecografia o la tomografia computerizzata (TC). Nel 2019, abbiamo i codici CPT in bundle per l’aspirazione con ago fine insieme alla guida di imaging, che impariamo più avanti in questo articolo.

La fluoroscopia aiuta a guidare il corretto avanzamento dell’ago nell’area in esame. La guida ecografica CPT 76942 aiuta nell’inserimento dell’ago del catetere di aspirazione attraverso la porta del canale accessorio dell’endoscopio. L’ago viene infine posizionato nell’area da campionare sotto guida ecografica endoscopica. La guida CT aiuta a consentire il puntamento assistito dal computer dell’area da campionare.

FNA viene eseguito su un nodulo non palpabile. L’ago viene inserito nell’area da campionare e il campione viene aspirato sotto guida. Una volta terminata la procedura, l’ago viene rimosso e un piccolo bendaggio viene applicato sull’area.

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NUOVA descrizione dei codici CPT per FNA nel 2019

CPT 10021 e 10022 (eliminati nel 2019) sono utilizzati solo per la codifica dell’aspirazione con ago sottile. Il codice di procedura 10021 viene codificato quando un FNA viene eseguito senza guida. Nel 2019, stiamo avendo codici CPT in bundle per FNA con guida di imaging. Di seguito condivido il nuovo elenco di nuovi codici CPT per l’aspirazione con ago sottile, che includerà la guida ecografica (codice 76942), fluoroscopica (codice 77002), CT (codice 77012), MRI (codice 77021).

• 10021 (Rivisto) – Biopsia con ago sottile, senza guida di imaging; prima lesione.
• 10022 (Soppresso) – Aspirazione con ago sottile con guida per immagini
• 10004 (Nuovo) – Biopsia con ago sottile, senza guida per immagini; ogni ulteriore lesione
• 10005 (Nuovo) – Biopsia con ago sottile, con guida per immagini; prima lesione
• 10006 (Nuovo) – Biopsia con aspirazione con ago sottile, inclusa guida ecografica; ogni lesione supplementare
• 10007 (Nuovo) – Biopsia con aspirazione con ago sottile, inclusa guida fluoroscopica; prima lesione
• 10008 (Nuovo) – Biopsia con aspirazione con ago sottile, inclusa guida fluoroscopica ogni ulteriore lesione
• 10009 (Nuovo) – Biopsia con ago aspirato con ago sottile, inclusa la guida CT; prima lesione
• 10010 (Nuovo) – Biopsia con ago aspirato con ago sottile, inclusa la guida CT; ogni ulteriore lesione
• 10011 (Nuovo) – Biopsia con ago aspirato con ago sottile, inclusa la guida MR prima lesione
• 10012 (Nuovo) – Biopsia con aspirazione con ago sottile, inclusa la guida MR; ogni lesione aggiuntiva

Non riportare 10004, 10021 insieme a 10005, 10006, 10007, 10008, 10009, 10010, 10011, 10012 per la stessa lesione

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Fare e non fare del codice CPT per Fine Needle Aspiration

Non usare i codici FNA CPT per la biopsia percutanea con ago per il seno. Usare i codici CPT 19081-19086 per queste procedure.

Non usare i codici FNA CPT quando viene fatta la biopsia del nucleo. Abbiamo un codice di procedura separato per la biopsia percutanea con ago per il muscolo (codice CPT 20206), pleura (codice CPT 32400), polmone o mediastino (32408), fegato (codice CPT 47000), ghiandola salivare (codice CPT 42400), pancreas (codice CPT 48102), massa addominale o retroperitoneale (codice CPT 49180), rene (codice CPT 50200), testicolo (codice CPT 54500), epididimo (codice CPT 54800), tiroide (codice CPT 60100), midollo spinale (codice CPT 62269).

Non utilizzare il 10021 per l’aspirazione della cisti del seno. Abbiamo codici CPT separati 19000-19001 per l’aspirazione di cisti mammarie singole o multiple.

Per la valutazione dell’aspirato con ago sottile per lo studio citoistologico immediato abbiamo codici CPT separati 88172 e 88173. CPT 88172 è usato per il primo episodio di valutazione di ogni sito e CPT 88173 è usato per l’interpretazione finale e il rapporto per ogni sito anatomico indipendentemente dal numero di episodi di valutazione o passaggi dell’ago eseguiti durante la procedura FNA.

88172	Citopatologia, valutazione dell’aspirato da ago sottile; studio citoistologico immediato per determinare l’adeguatezza della diagnosi, primo episodio di valutazione, ogni sito
88173	Citopatologia, valutazione dell’aspirato da ago sottile; interpretazione e rapporto
+88177	Citopatologia, valutazione dell’aspirato con ago sottile; studio citoistologico immediato per determinare l’adeguatezza della diagnosi, ogni episodio di valutazione supplementare separato, stesso sito