L’idronefrosi è causata quando il flusso di urina è bloccato, facendo gonfiare i reni. Il gonfiore di solito colpisce solo 1 rene (unilaterale), ma può colpire entrambi (bilaterale). Questa condizione può anche essere accompagnata dal gonfiore dell’uretere (idrouretere).

I pazienti possono essere visti dagli esperti di Urologia di Texas Children.

Cause & Fattori di rischio

Il tratto urinario comprende 2 reni, 2 tubi uretere, una vescica e un’uretra. Questo è il sistema di drenaggio del corpo per rimuovere i rifiuti e l’acqua extra. L’urina dovrebbe fluire in una direzione dai reni, attraverso i tubi dell’uretere, alla vescica e fuori dall’uretra. L’idronefrosi è causata quando questo flusso di urina è bloccato.

Il blocco del flusso urinario nei bambini può essere causato da:

• stringimento del tubo dell’uretere a causa di una lesione o di un difetto di nascita
• una piega nella giunzione urteropelvica (dove il tubo dell’uretere incontra il rene)
• flusso inverso di urina dalla vescica ai reni (reflusso)

Come anche altre cause, come:

• chirurgia
• terapia radiante
• calcoli renali
• coaguli di sangue
• fibrosi retroperitoneale (un raro disturbo che blocca l’uretere
• tumori nel o vicino al tubo dell’uretere

Sintomi & Tipi

Spesso molti pazienti non hanno sintomi associati alla loro idronefrosi. Un sintomo comune dell’idronefrosi è l’infezione del tratto urinario (UTI). I pazienti spesso scambiano una grave infezione urinaria per l’influenza.

I sintomi dell’UTI possono includere:

• dolore, bruciore nella minzione
• sangue nelle urine
• flusso di urina debole
• urina torbida
• dolore alla schiena, al lato o all’inguine
• febbre, sudore, brividi e malessere generalizzato

Ci sono 2 tipi di idronefrosi: acuta e cronica.

Idronefrosi acuta: questo è il tipo più comune. I sintomi si sviluppano rapidamente in poche ore.

I sintomi possono includere:

• intenso, forte dolore alla schiena o al fianco (tra le costole e l’anca)
• gonfiore o massa nella zona dello stomaco
• nausea e vomito
• febbre
• UTI
• dolorosa minzione (disuria)
• aumentata urgenza e frequenza della minzione

Idronefrosi cronica: Con l’idronefrosi cronica, il blocco del flusso di urina si sviluppa lentamente per settimane o mesi. Questo è spesso indolore con pochi o nessun sintomo. Se ci sono sintomi, possono essere gli stessi dell’idronefrosi acuta (vedi sopra) o possono essere solo un dolore sordo che va e viene.

Se vedi segni di idronefrosi, fissa immediatamente un appuntamento con il medico di tuo figlio. L’UTI non trattata può portare a condizioni più gravi come l’infezione del rene e la cicatrizzazione del rene.

Diagnosi &Test

Mentre l’idronefrosi viene spesso scoperta dopo la nascita, viene anche scoperta prima che il bambino nasca (quando è ancora un feto) attraverso un’ecografia. L’idronefrosi è il problema urologico più comune trovato durante lo screening ecografico prenatale. Ben 42.000 feti (1,4% di tutti i feti) sono diagnosticati con idronefrosi ogni anno. Questo è di solito rilevato nel primo trimestre di gravidanza.

Ma solo perché l’idronefrosi è scoperto su un’ecografia non significa che il vostro bambino nascerà con l’idronefrosi. I reni del feto possono rafforzarsi durante il loro sviluppo nell’utero e la condizione può scomparire.

Il vostro neonato dovrà essere valutato per i rigonfiamenti e il gonfiore. Poco dopo la nascita, il tuo neonato potrebbe aver bisogno di test di imaging per confermare la sua condizione. Questi test possono includere:

• Ecografia dei reni o dell’addome
• Radiografia della vescica (Voiding cystourethrogram – VCUG)
• Renografia isotopica (scansione dei reni)
• Altri studi come una risonanza magnetica

In genere, circa il 25% dei bambini che hanno una funzione impropria o un cattivo drenaggio dei reni richiedono un intervento chirurgico.1

Il trattamento dell’idronefrosi si concentra principalmente sull’eliminazione di ciò che ostacola il flusso di urina. Il trattamento può includere:

• pieloplastica (intervento chirurgico per ricostruire e riparare il tratto urinario)
• antibiotici per infezioni UTI
• stent ureterale (un tubo sottile inserito nell’uretere per prevenire o trattare l’ostruzione del flusso di urina)
• tubo di nefrostomia (per scaricare l’urina bloccata attraverso la schiena)
• inserimento di un catetere urinario o sovrapubico (per trattare l’ostruzione del tratto urinario inferiore)
• rimozione dell’area interessata e ricollegamento dell’uretere (se la condizione è causata da tessuto cicatriziale o coagulo di sangue)
• chirurgia della calcolosi renale (se la causa sono calcoli renali)

I bambini che hanno un solo rene, che hanno disturbi immunocompromettenti come il diabete o l’HIV, o che hanno ricevuto un trapianto, devono essere trattati tempestivamente.

Vivere & Gestire

Dopo che il flusso di urina è stato sbloccato, il rene può reagire con un breve flusso di urina. La normale funzione renale dovrebbe tornare. Anche se un rene è distrutto, l’altro compenserà l’organo perso e funzionerà normalmente.

I calcoli renali possono essere prevenuti da cambiamenti nella dieta e dai farmaci. Una valutazione tempestiva delle infezioni e dei disturbi urinari di solito individua i problemi abbastanza presto da prevenire complicazioni a lungo termine nel vostro bambino.

Più informazioni & Link correlati

Blog

• “Mamme di bambini con idronefrosi”
• “Connors Song – Medical Monday: Idronefrosi”
• “Mondo Nefrologia: Idronefrosi in Gravidanza”

Links

• MedicineNet
• Weill Cornell Medical College, Dipartimento di Urologia

Articoli

• JAMA, “Idronefrosi Congenita”
• American Institute of Ultrasound: “Valutazione e follow-up di idronefrosi fetale”