1 febbraio 2019 Di Mr. Sam Rajaratnam FRCS (Tr. & Ortho)

Non è raro sentire un ticchettio o un rumore metallico dal suo ginocchio sostitutivo. Può sembrare allarmante, come se ci fosse qualcosa che non va con il ginocchio e che non è sicuro, tuttavia, non c’è nulla di cui preoccuparsi.
Questo è spesso un suono naturale fatto dalle superfici di metallo o di plastica del ginocchio sostitutivo che si impegnano tra loro. In genere può essere corretto dal modo in cui si fanno le cose, ad esempio modificando il modo in cui ci si alza da una sedia o cambiando il tipo di esercizio fisico che si fa. Il rumore normalmente cesserà dopo un periodo di tempo. Tuttavia, se non lo fa, il rumore può essere dovuto ad altre ragioni. Inoltre, se hai dolore, gonfiore o disagio dal ginocchio, o se il ginocchio sembra avere una deformità anormale, dovresti contattare il tuo chirurgo ortopedico.

Perché fa clic?

Il rumore del clic o dello schiocco può essere dovuto a una serie di possibili cause. Potrebbe essere un rumore fatto dal metallo e dalla plastica della protesi stessa, o potrebbe essere dovuto ai tendini intorno all’articolazione o al fluido nell’articolazione del ginocchio.

Struttura della protesi di ginocchio

Nell’artroplastica totale del ginocchio, l’articolazione del ginocchio sarà sostituita con una protesi artificiale. Ci sono molte marche e disegni diversi di impianti costruiti con vari materiali come plastica, lega metallica o ceramica. Il metallo utilizzato è una lega a base di titanio o cobalto-cromo, e la plastica è un polietilene ad altissimo peso molecolare. Il signor Rajaratnam preferisce il sistema Persona e Vanguard Knee System (di Zimmer Biomet).

In genere un impianto consiste in un componente metallico che si attacca intorno all’estremità distale del femore e che è scanalato in modo che la rotula possa muoversi agevolmente sulla sua superficie. L’estremità prossimale della tibia ha una piattaforma metallica piatta attaccata, spesso tramite uno stelo basale che si inserisce nella tibia. Tra il femore e la tibia c’è un cuscino distanziatore di plastica in polietilene su cui l’estremità del femore può articolarsi. La superficie interna della rotula è talvolta sostituita da uno strato di polietilene a forma di losanga o di cupola. La protesi è progettata in modo che una parte metallica in movimento sia adiacente a una parte in plastica, il che rende il movimento più fluido e la vita della protesi più lunga. Chirurghi diversi usano metodi diversi per attaccare l’impianto, ma i fissaggi sono invariabilmente molto solidi, ed è molto insolito che il movimento nell’unità dell’impianto sia la causa del rumore del clic.

Cosa succede nel ginocchio sostitutivo per farlo scattare?

La prima e più ovvia ragione del rumore è quella dell’estremità metallica del femore che si impegna con il cuscino spaziatore di plastica tra il femore e la tibia. La cartilagine gommosa originale che copriva le estremità del femore e della tibia e che fungeva da ammortizzatore non è più presente. Perciò si può sentire il rumore del metallo e della plastica che agiscono l’uno sull’altro.

Il rumore può provenire anche dall’azione della nuova rotula. Quando si è in posizione eretta c’è uno spazio tra la superficie interna della rotula e la superficie metallica dell’estremità del femore. Quando si estende la gamba, la rotula si sposta e poi scatta di nuovo verso l’impianto femorale in metallo. Il rumore del clic non avviene immediatamente dopo l’intervento perché il gonfiore nell’articolazione fa sì che tutti i componenti si leghino strettamente tra loro. Quando il gonfiore si riduce, c’è più movimento tra la rotula e l’estremità metallica del femore e si sente il clic. Dopo la riabilitazione, circa 3 mesi, l’articolazione funziona normalmente e non si dovrebbe sentire il ticchettio. Non ci dovrebbe essere dolore associato a questo fenomeno.

Anche i tendini possono essere diventati lenti dopo l’operazione e non sono abbastanza forti per tenere l’impianto insegnato. Tuttavia, man mano che i muscoli e i tendini della gamba diventano più forti, il tessuto del corpo crescerà intorno all’impianto e aiuterà a sistemarlo in posizione, il che ridurrà anche il rumore proveniente dalla protesi.

Il rumore si verifica mesi o anni dopo l’operazione

Come aumenta la durata del tempo dopo l’operazione, ci si aspetta che la possibilità di rumore proveniente dall’impianto diminuisca. Tuttavia, se il rumore si verifica improvvisamente dopo un certo numero di anni di utilizzo, può essere dovuto al fatto che le parti si allentano. L’usura è inevitabile, e l’impianto che era perfetto al momento dell’operazione potrebbe non essere così stretto dopo molti anni di utilizzo.

Un’altra ragione è che il tessuto cicatriziale può formarsi nel ginocchio dopo l’artroplastica totale del ginocchio. Può formare un tessuto fibroso denso sul retro della rotula. Quando si flette la gamba, questa massa fibrosa rimane intrappolata nell’incavo femorale alla fine del femore. Quando il ginocchio viene raddrizzato, la massa fibrosa salta fuori dall’incavo producendo un suono sordo. Questa è una condizione dolorosa conosciuta come ‘sindrome del clunk rotuleo’. La condizione può essere curata con un trattamento artroscopico.

Se si può mantenere il ginocchio il più flessibile possibile, e costruire muscoli e forza c’è la migliore opportunità possibile per assicurarsi un esito positivo. La fisioterapia sarà sempre d’aiuto dopo l’intervento di sostituzione del ginocchio, ma se siete minimamente preoccupati dai rumori prodotti, in particolare se sono accompagnati da dolore, gonfiore, deformità dell’articolazione o se la ferita non sta guarendo bene, dovreste consultare il vostro chirurgo ortopedico.

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