23 Sep Cervical Radiculopathy Treatment And Assessment

La radicolopatia cervicale è definita come compressione delle radici nervose cervicali. Molte volte, ciò che causa questa cosiddetta compressione sono cose come materiale discale erniato o speroni ossei artritici. È essenzialmente la “sciatica” dell’estremità superiore. I sintomi comuni includono dolore al collo e al braccio che si irradia e può arrivare fino alle dita. Spesso, questo dolore è accompagnato da disturbi sensoriali (ad esempio, sensazioni di spilli e aghi o bruciore) e anche perdita di funzionalità muscolare nei casi più gravi (debolezza muscolare e riflessi anomali). Mal di testa, dolore al collo e dolore scapolare possono anche accompagnare la radicolopatia cervicale. Anche se non è così comune come l’irritazione del nervo sciatico (solo un tasso di prevalenza dello 0,4%), può essere altrettanto debilitante e una causa significativa di dolore al collo e disabilità. In questo articolo, vi mostreremo la valutazione e gli approcci di trattamento della radicolopatia cervicale che voi e il vostro fisioterapista potete impiegare per farvi uscire dal dolore!

Come è il trattamento della radicolopatia cervicale?

Mentre la definizione di radicolopatia cervicale è tecnicamente la compressione della radice del nervo, ci sono sempre più prove che l’infiammazione che circonda la radice del nervo è più responsabile dei segni e sintomi che accompagnano la radicolopatia cervicale. Inoltre, non è necessario che ci siano segni di compressione della radice del nervo sull’imaging per fare la diagnosi di radicolopatia cervicale. Questo è importante da capire perché implica che solo perché avete una “compressione delle radici nervose” su una risonanza magnetica, NON significa necessariamente che sia la causa del vostro dolore! (LEGGI: Tu NON sei la tua risonanza!). Per sostenere ulteriormente questa affermazione, Kuijper e colleghi hanno trovato un tasso di falsi positivi del 45% di compressioni delle radici nelle risonanze magnetiche. Questo significa che una risonanza magnetica ha determinato che c’era una compressione della radice del nervo a qualche livello, nonostante il fatto che i pazienti non presentavano segni e sintomi di compressione della radice del nervo. Inoltre, Teresi e colleghi hanno scoperto che il 25% dei pazienti di età compresa tra 45 e 54 anni e il 57% dei pazienti di età superiore ai 64 anni avevano protrusioni discali cervicali visibili alla risonanza magnetica, ma non mostravano sintomi clinici. Dopo un trattamento di successo della radicolopatia cervicale, è probabile che tu abbia ancora gli stessi osteofiti artritici o materiale discale erniato nella tua colonna cervicale – eppure i tuoi sintomi sono spariti perché l’infiammazione è scomparsa! Basti dire che i risultati della tua risonanza magnetica non dettano come ti presenterai!

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Trattamento della radicolopatia cervicale: Autovalutazione

Prima di determinare come trattare il tuo dolore (non è un consiglio medico), devi prima determinare oltre ogni ragionevole dubbio che tu abbia effettivamente una radicolopatia cervicale! Fortunatamente, c’è una batteria di test che puoi fare a casa per aiutarti a riconoscere i segni e i sintomi della radicolopatia cervicale. Un fisioterapista userà il cosiddetto “Wainner Cluster” per determinare oggettivamente la probabilità che tu abbia una radicolopatia cervicale. Naturalmente, ti consigliamo di cercare un fisioterapista qualificato nella tua zona per esaminare e trattare i tuoi sintomi, ma se non puoi andare da un PT, segui il video qui sotto e ti guiderò attraverso una versione modificata del cluster di Wainner che puoi eseguire a casa tua!

***IMPORTANTE*** SI PREGA DI ESSERE GENTILI NEL FARE QUESTI TEST. Il suo dolore è grave (>6/10)? Ci vuole molto tempo per andare via se è forte? Se è così, sii estremamente gentile con questo schermo! Una volta che cominciate a sentire i vostri sintomi, STOP! In fin dei conti, non puoi sbagliare lasciando questo ai professionisti!

Wainner Cluster Self Assessment

• Test di Spurling: Questo test mira a chiudere il forame intervertebrale nella vostra colonna cervicale, aggiungendo ulteriore compressione alla radice del nervo. Inclinate la testa all’indietro e lateralmente verso il lato del vostro dolore (cioè, se il vostro dolore è a destra, inclinatevi all’indietro e verso il lato destro). Questa posizione del collo ricrea i tuoi sintomi collo/braccio? Se sì, il test è positivo e passa al successivo. Se no, applica lentamente una pressione con la mano opposta (sinistra). Se questo test fa comparire i tuoi sintomi, è anche considerato un test positivo.

• Test di distrazione: Questo test mira ad aprire il forame intervertebrale nella tua colonna cervicale, decomprimendo la radice del nervo. Questo test può essere eseguito solo se si verificano i sintomi a riposo. Quello che farete è sollevare la testa e applicare una forza di trazione. Se questa manovra allevia o diminuisce i tuoi sintomi, è considerato un test positivo.

• Test di tensione dei nervi degli arti superiori: Questo test mira ad aggiungere una forza di trazione alla radice del nervo, cosa che i nervi tipicamente non gradiscono. Mantenendo la spalla in basso, mettete il braccio in avanti a 90 gradi con il palmo rivolto verso l’interno. Poi, estendete il polso all’indietro. Infine, portate lentamente il braccio di lato. SIATE GENTILI E MUOVETEVI LENTAMENTE! Se in qualsiasi punto di questo movimento i tuoi sintomi sono peggiorati o ricreati, è un test positivo.

• Test di rotazione cervicale: Ruota la testa nella direzione del lato dei tuoi sintomi. Se non riesci a ruotare la testa di 60 gradi, che è approssimativamente dal lobo dell’orecchio alla spalla, è considerato un test positivo.

Questi test autosomministrati non sono esattamente gli stessi usati nel cluster di Wainner, ma sono decentemente abbastanza buoni per aiutarti a determinare se puoi o non puoi avere una radicolopatia cervicale. Secondo Wainner e colleghi, se 3 dei 4 test sono positivi, c’è un 65% di radicolopatia cervicale. Se 4 dei 4 test sono positivi, è essenzialmente un biglietto d’oro e la probabilità salta al 90%!

SENTIRE: POSTURA CON I RIABILITATORI

Trattamento Radicolopatia Cervicale: Diminuisci il tuo dolore immediatamente!

Ora che hai determinato che c’è un’alta probabilità che tu possa avere una radicolopatia cervicale, cosa fai? Per tua fortuna, c’è una serie di opzioni di trattamento della radicolopatia cervicale disponibili. E di gran lunga il miglior trattamento della radicolopatia cervicale è quello di evitare le cose che aggravano i tuoi sintomi!

Prima, un po’ di anatomia di base sulla colonna cervicale. Le radici nervose responsabili della radicolopatia cervicale corrono attraverso piccoli spazi chiamati forami intervertebrali (FIV) nella colonna cervicale. Come abbiamo discusso prima, quando lesioni come ernie discali o osteofiti artritici entrano in questo spazio, possono portare alla compressione delle radici nervose. Questa compressione può causare un’infiammazione nella FIV e intorno alla radice del nervo, causando i tuoi sintomi. Quindi, se possiamo alleviare il fattore scatenante (cioè la compressione) che causa l’infiammazione, possiamo alleviare il suo dolore!

Possiamo farlo impedendo quei movimenti che chiudono la FIV, in particolare l’estensione e la rotazione cervicale (girare la testa di lato mentre si guarda in alto a qualsiasi livello) così come la piegatura laterale cervicale (inclinare la testa di lato). Tutti questi movimenti fanno sì che la FIV diventi più piccola, e successivamente comprimono la radice del nervo! Quindi, se hai una radicolopatia cervicale destra, cerca di limitare quanto guardi a destra!

• Quando sei in piedi, gira il corpo invece del collo!

• Se sei al lavoro, cerca di posizionare lo schermo del computer e altri oggetti di interesse sul lato opposto in modo da non dover guardare a destra! Evitare posizioni del collo che fanno male!

  Inoltre, l’estensione cervicale (puramente guardare in alto) è di solito una posizione aggravante. Cerca di fare del tuo meglio per guardare in alto con gli occhi e la colonna vertebrale toracica. Una delle cose peggiori che puoi fare al computer è lasciare la testa in avanti. Quando lo fate, vi state essenzialmente estendendo alla colonna cervicale per tenere gli occhi in avanti sullo schermo!

  Trattamento della radicolopatia cervicale: Terapia Manuale

  La terapia manuale ha dimostrato di essere più efficace di un approccio di attesa (cioè non fare nulla) in innumerevoli studi. Ci sono molti diversi trattamenti di terapia manuale per la radicolopatia cervicale, inclusi, ma non limitati a, scivolamenti verso l’alto della colonna cervicale, scivolamenti laterali, mobilizzazioni postero-anteriori, manipolazioni, mobilizzazioni e manipolazioni della colonna toracica, e varie mobilizzazioni dei tessuti molli. Nessun singolo intervento ha dimostrato di essere più efficace di un altro; tuttavia, un approccio multimodale che incorpora molti dei trattamenti di terapia manuale di cui sopra, oltre agli esercizi terapeutici e all’educazione, ha dimostrato di essere l’approccio di trattamento della radicolopatia cervicale più efficace di tutti.

  Terapia Manuale Trattamento Radicolopatia Cervicale

  Nel video sopra, dimostro alcune varie tecniche di terapia manuale che il vostro fisioterapista può impiegare per trattare i vostri sintomi. Nell’ordine, sono un upglide cervicale, manipolazione cervicale, scivolamento laterale cervicale, mobilizzazione unilaterale posteriore-anteriore cervicale, mobilizzazione toracica, e manipolazione toracica.

  Trattamento della Radicolopatia Cervicale: Il Metodo McKenzie

  Un’altra modalità di trattamento della radicolopatia cervicale che è stata sostenuta in tutta la letteratura è il Metodo McKenzie. Si tratta di una modalità diagnostica e di trattamento dei problemi meccanici della colonna vertebrale e delle estremità del corpo. Questo metodo è utile nella diagnosi di un individuo che ha dolore al collo per decifrare se è meccanico (cioè i sintomi provengono da una fonte muscoloscheletrica), o se la presentazione clinica è un dolore al collo non meccanico (cioè i sintomi provengono da una fonte sottostante che NON è muscoloscheletrica). Inoltre, se un medico scopre che il dolore al collo di un individuo è effettivamente meccanico, spesso il Metodo McKenzie di diagnosi può essere una guida per la strategia di trattamento ottimale.

  La valutazione e l’esame hanno più peso e sono più approfonditi se un individuo è addestrato in questa specifica modalità di trattamento di terapia fisica. La valutazione consiste in domande specifiche per raccogliere un’anamnesi completa del paziente, seguita da varie tecniche di esame, come la valutazione dei movimenti funzionali, la postura e un punto fermo di questa tecnica nota come movimenti ripetuti.

  In un articolo di Guzy et al 2011, 61 pazienti di età compresa tra 30 e 60 anni sono stati assegnati a uno dei due interventi di tre settimane: il metodo McKenzie (30 soggetti) e un programma di riabilitazione complesso chiamato terapia tradizionale (31 pazienti). I risultati hanno dimostrato che il metodo McKenzie era più efficace del programma di riabilitazione complesso per quanto riguarda la centralizzazione dei sintomi, l’intensità del dolore alla testa e agli arti superiori, il mal di testa e il numero di giorni senza dolore; tuttavia, non ci sono state differenze tra gli interventi per quanto riguarda l’intensità del dolore al collo e alle spalle.

  Come già detto, non c’è stato un consenso su quale sia la strategia di trattamento più efficace per gli individui con radicolopatia cervicale. Ciò che è importante prendere dalla lettura di questo articolo è che ci sono varie strategie che possono essere efficaci, ed è importante che ogni caso sia individualizzato in modo appropriato alla presentazione clinica di ogni persona.

  Trattamento della radicolopatia cervicale: Esercizi specifici

  In ultimo, ma non meno importante, gli esercizi terapeutici con l’intento di downregolare il sistema nervoso, diminuire l’infiammazione, aprire il forame intervertebrale e la rieducazione posturale sono efficaci nella gestione della radicolopatia cervicale. Dal punto di vista della mobilità, iniziare prima con la mobilizzazione neurale. Il razionale dietro le mobilizzazioni neurali è quello di aumentare la circolazione al nervo e disperdere l’edema intraneurale o l’infiammazione. Quando i nervi sono stirati, c’è un aumento della tensione e della pressione intraneurale sul nervo, cosa che ai nervi non piace! Sappiamo dagli esperimenti sugli animali che quando un nervo è infiammato e irritato, basta uno stiramento minimo (<3%) per provocare il dolore!

  Possiamo combattere questa infiammazione con esercizi specifici chiamati scivoli nervosi o tenditori nervosi. Aumentando la mobilità del nervo/dura stessa, o le strutture che circondano il nervo come i muscoli e le articolazioni vicine (chiamato letto nervoso), possiamo facilitare un ambiente ottimale per disperdere l’infiammazione e desensibilizzare il sistema nervoso. Gli scivolamenti nervosi sono utilizzati al meglio quando il dolore è estremamente acuto o grave. Gli scivolamenti nervosi producono un alto livello di movimento del nervo con una tensione minima e possono aiutare a facilitare la dispersione dell’infiammazione intorno al nervo. Una tecnica di scorrimento del nervo comporta l’allungamento del letto del nervo in un’articolazione, mentre simultaneamente si riduce la lunghezza del letto del nervo in un’articolazione adiacente.

  Tecnica di scorrimento del nervo

  D’altra parte, i tenditori di nervi comportano l’allungamento del letto del nervo in due articolazioni allo stesso tempo. Anche se questo può sembrare dannoso a prima vista, i vostri nervi sono fatti per essere mossi e allungati! L’obiettivo dei tenditori di nervi è quello di abbassare il sistema nervoso e farlo abituare alla tensione dei nervi. Tuttavia, nella fase acuta, quando i vostri livelli di dolore sono alti, è meglio evitare i tenditori nervosi e attenersi agli scivolamenti nervosi. Man mano che il dolore si dissipa, si può passare ai tenditori nervosi. Sebbene si possa muovere qualsiasi articolazione lungo il letto del nervo per eseguire gli scivolamenti e i tenditori, raccomandiamo di muovere il polso e il collo – poiché i nervi corrono dal collo fino alla mano!

  Leggi: MIGLIORARE IL DOLORE POSTURALE

  

  Trattamento della Radicolopatia Cervicale: Esercizio specifico

  Di seguito questo video delinea vari esercizi che si possono iniziare a lavorare per aiutare a modulare i sintomi legati alla radicolopatia cervicale. Per quanto riguarda ciò che è stato supportato dalla letteratura per quanto riguarda il dolore al collo con sintomi irradianti, gli interventi includono esercizi di resistenza e rafforzamento dei flessori profondi del collo (uno degli esercizi caratteristici è il rimbocco del mento con progressioni), mobilizzazioni della colonna cervicale che possono essere eseguite da un terapista e/o esercizi di mobilità autonoma da parte del paziente, miglioramento della mobilità della colonna toracica, interventi di distrazione/trazione, miglioramento della meccanica posturale e anche miglioramento della forza della muscolatura scapolare.

  Esercizi per il trattamento della radicolopatia cervicale

  Pensieri conclusivi

  In conclusione, il trattamento della radicolopatia cervicale implica più della semplice decompressione della radice nervosa. Spesso, è l’infiammazione stessa che è responsabile del dolore e dei sintomi che si sentono, e quindi gli esercizi e il movimento sono cruciali nel paradigma del trattamento. Inoltre, la ricerca ha fortemente indicato che i fattori psicosociali come la bassa autoefficacia e la depressione giocano un ruolo importante nel determinare quanto ci si sente disabili e giocano un ruolo nel determinare la prognosi.

  Parlando di prognosi, la maggior parte dei pazienti con radicolopatia cervicale hanno una prognosi favorevole con una gestione non chirurgica. Mentre la ricomparsa è comune, uno studio epidemiologico su larga scala ha trovato che al follow-up finale, il 90% dei pazienti erano asintomatici o solo leggermente inabili ai loro sintomi.

  Quindi, se avete una radicolopatia cervicale o risultati “patologici” sulla vostra risonanza magnetica cervicale – non abbiate paura! Evita quelle posizioni che causano i tuoi sintomi. Fissa un appuntamento con il tuo fisioterapista locale per fornirti un po’ di terapia manuale e dei validi consigli educativi. E fai un tentativo con questi esercizi!

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  1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, e Witness Mudzi. “L’effetto della mobilizzazione neurale sul dolore cervico-brachiale: disegno di uno studio controllato randomizzato”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
  2. Bove, G. M. “Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues.” Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
  3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai, e Andy Chien. “L’allenamento all’esercizio fisico per il paziente non operativo e post-operatorio con radicolopatia cervicale: Una revisione della letteratura”. Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
  4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, e Andrew Dilley. “Diversi esercizi di scorrimento del nervo inducono diverse grandezze di escursione longitudinale del nervo mediano: Uno studio in vivo utilizzando l’imaging dinamico ad ultrasuoni”. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
  5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, e Andrew Dilley. “Diversi esercizi di scorrimento del nervo inducono diverse grandezze di escursione longitudinale del nervo mediano: Uno studio in vivo utilizzando l’imaging dinamico ad ultrasuoni”. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
  6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, e F. Petzke. “Efficacia di un programma di esercizi di 8 settimane sul dolore e la specificità dell’attività muscolare del collo in pazienti con dolore cronico del collo: uno studio controllato randomizzato”. European Journal of Pain (2013).
  7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. “Compressione radicolare alla risonanza magnetica rispetto ai risultati clinici nei pazienti con radicolopatia cervicale di recente insorgenza”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

  8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). Uno studio clinico che confronta il metodo McKenzie e un programma di riabilitazione complesso in pazienti con sindrome di derangement cervicale. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

  9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe, e S. Robitaille. “Radicolopatia cervicale: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols.” Fisioterapia 101 (2015).
  10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, e Leonard T. Kurland. “Epidemiologia della radicolopatia cervicale”. Brain 117.2 (1994): 325-35..
  11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson, e W. N. Hanafee. “Malattia degenerativa del disco asintomatica e spondilosi della colonna vertebrale cervicale: MR Imaging”. Radiology 164.1 (1987): 83-88.
  12. Thoomes, E. J. “Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review.” Chiropratica &terapie manuali 24.1 (2016).
  13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, e Anneli Peolsson. “Fattori individuali associati alla disabilità del collo in pazienti con radicolopatia cervicale programmati per la chirurgia: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits.” European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
  14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. “La manipolazione della colonna vertebrale cervicale riduce il dolore nelle persone con radicolopatia cervicale degenerativa? Una revisione sistematica delle prove e una meta-analisi”. Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.