Nel documento intitolato “Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis,” di Bradshaw et al, pubblicato nel numero di marzo 2005 del Journal of Clinical Microbiology (2), gli autori hanno concluso che, poiché la maggior parte delle donne a maggior rischio delle sequele della vaginosi batterica (BV) non si trova in ambienti in cui i metodi diagnostici convenzionali sono pratici o possibili, esse trarrebbero grande beneficio dall’accesso a test rapidi e affidabili point-of-care per migliorare la diagnosi e la gestione della BV. Questa conclusione si è basata su un’analisi dei risultati di diversi criteri clinici (Amsel) e di laboratorio (Nugent) raccomandati di routine per la diagnosi di BV con i risultati dei test rapidi. A nostro parere, questa conclusione non si applica alle donne con cervicite clamidia. L’uso di entrambi i criteri Nugent e Amsel simultaneamente sembra essere importante per una corretta diagnosi di BV in questo gruppo di pazienti.

Per stimare la prevalenza di BV secondo i criteri Amsel e Nugent, abbiamo studiato un gruppo di 60 (età media, 31,7 ± 6,82 anni) donne non incinte sospettate di cervicite. Le pazienti con Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, infezione da lievito e infezione da virus dell’immunodeficienza umana sono state escluse da questo studio. Il pH vaginale è stato misurato usando strisce colorate. Tre tamponi di cotone sterili (il primo per la colorazione di Gram, il secondo per il test KOH e il terzo per la coltura dei micoplasmi genitali) sono stati utilizzati per ottenere materiale dal fornice vaginale posteriore e un tampone di Dacron è stato utilizzato per ottenere materiale dal canale endocervicale per il rilevamento dell’antigene della Chlamydia trachomatis mediante Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3). Le valutazioni dello striscio vaginale colorato di Gram e di altri criteri sono state eseguite da persone con più di 5 anni di esperienza.

C. trachomatis è stata confermata in 31 (51,6%) casi, e i micoplasmi genitali sono stati messi in coltura in 17 (28,3%) casi. La BV è stata diagnosticata in 14 (23,4%) delle 60 donne esaminate sulla base di tre o quattro criteri di Amsel (pH ≥4,5, perdite lattiginose sottili e omogenee, presenza di “cellule a grappolo” e odore di ammina alla miscelazione del liquido vaginale con KOH al 10%) ed è stata diagnosticata in 6 di esse (10%) secondo i punteggi di Nugent (da 0 a 3, negativo; da 4 a 6, intermedio; da 7 a 10, positivo) (1, 6) (Tabella 1). In cinque delle rimanenti otto donne con punteggi Amsel-positivi, Nugent-negativi, è stata osservata una coinfezione con C. trachomatis (Tabella 2). È interessante notare che tre o quattro criteri di Amsel erano positivi nel 57,1% delle pazienti con punteggi Nugent intermedi e nell’8,5% con punteggi Nugent negativi. La BV è stata diagnosticata dai criteri di Amsel in quattro casi su 47 donne con flora normale (punteggio Nugent, da 0 a 3). In tutti e quattro i casi è stata rilevata una coinfezione con C. trachomatis (in un caso anche con micoplasmi genitali) e l’assenza di “cellule indizio”, sebbene altri tre criteri di Amsel fossero positivi (Tabella 2). I punteggi Nugent-negativi e Amsel-positivi (basati su criteri Amsel positivi diversi dalle “cellule indizio”) molto spesso derivavano dal sanguinamento da contatto e dalla presenza di contenuti mucopurulenti cervicali, specialmente durante l’infezione da clamidia o micoplasmi. Ecco perché l’osservazione delle “clue cells”, secondo noi, deve essere la caratteristica principale quando si usano i criteri di Amsel. Questo è confermato dall’osservazione successiva: tra sette donne con punteggi Nugent intermedi, in quattro casi è stata diagnosticata la BV utilizzando i criteri di Amsel, in tre casi è stata riscontrata la presenza di “clue cells”, e in un caso è stata trovata una coinfezione con C. trachomatis. I punteggi intermedi di Nugent sono riportati da molti autori come flora vaginale anormale e molto spesso sono accompagnati dalla presenza di “clue cells” (2, 6).

È noto che le perdite vaginali anormali sono un sintomo di molti processi patologici diversi nei tratti genitali delle donne. Il cambiamento (aumento) del pH vaginale può seguire per molte ragioni, specialmente con l’infezione da clamidia (4, 5, 7), la presenza di ectopia cervicale, il sanguinamento da contatto e altri.

Tenendo conto che la cervicite clamidica può influenzare i criteri di Amsel, è importante per le pazienti con cervicite evitare risultati falsi positivi e una corretta diagnosi di BV utilizzando contemporaneamente i criteri di Nugent e Amsel (soprattutto “cellule indizio”).

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