Obiettivi

L’analisi costo-efficacia (CEA) stima i costi e i guadagni di salute di interventi alternativi. La CEA fornisce un metodo per dare priorità all’allocazione delle risorse agli interventi per l’ambiente e la salute, identificando i progetti che hanno il potenziale di produrre il maggior miglioramento della salute per il minor numero di risorse.

Metodi

L’analisi costo-efficacia quantifica i guadagni, o le perdite, nella salute della popolazione come risultato di una particolare politica o intervento. I guadagni sono tipicamente misurati in anni di vita aggiustati per la disabilità (DALYs), che rappresentano una combinazione ponderata di effetti di mortalità e morbilità di un intervento. (Altri possibili denominatori potrebbero includere il costo per vita salvata o il costo per anno di vita salvato, ma questi non riescono a catturare l’elemento della morbilità). La CEA prevede inoltre la quantificazione dei costi netti dell’intervento (promozionale, preventivo, curativo o riabilitativo), e una valutazione di quei costi per anno di vita aggiustato alla disabilità che viene salvato. Ci sono problemi con la standardizzazione degli strumenti e dei metodi della CEA. I dati sull’efficacia non sono sempre derivati da revisioni sistematiche, e i confronti fatti con la pratica corrente non permettono necessariamente un’efficace analisi CEA di altre alternative, o di nessun intervento. Il seguente è un riassunto dei metodi CEA come sono stati raffinati e sviluppati dal progetto WHO CHOICE (Choosing Interventions that are Cost- Effective):

• Calcolo del numero di anni di vita sana, misurati in DALYs, in una popolazione senza alcun intervento specifico, basato su parametri di input come l’incidenza della malattia, la remissione, la mortalità specifica per causa e di fondo, nonché le valutazioni dello stato di salute.
• Calcolo della stessa stima (DALYs) usando parametri che riflettono l’impatto dell’intervento o di una combinazione di interventi.
• I dati di efficacia per interventi specifici sono derivati da una revisione sistematica di interventi precedenti, se disponibili.
• Calcolo della differenza di DALY guadagnati dalla popolazione con l’intervento (denominatore del rapporto costo-efficacia).
• Calcolo del costo dell’intervento, inclusi lavoro, materiali, trasporto, istruzione, amministrazione, formazione, ecc. Questo costituisce il numeratore del rapporto costo-efficacia. (I costi di trattamento sanitario evitati, come l’ospedalizzazione, i costi farmaceutici, ecc. Questi possono essere dedotti dal costo lordo dell’intervento per ottenere il costo netto dell’intervento.)
• Le analisi di sensibilità sono effettuate su parametri i cui valori non sono noti con precisione.
• I risultati forniscono una guida per dare priorità agli interventi selezionati.
• Le stime del guadagno di salute sono spesso calcolate con diversi livelli di copertura per un intervento (80%, 95%, 98%, ecc.)
• Insiemi di interventi che interagiscono in termini di efficacia o costo sono considerati insieme.

Rilevanza per le decisioni politiche

Il rapporto della Commissione OMS sulla macroeconomia e la salute ha suggerito che gli interventi che costano meno di tre volte il PIL pro capite per ogni DALY evitato dovrebbero essere sostenuti dalla comunità internazionale, se un paese non può permettersi di intraprenderli da solo.

L’analisi costo-efficacia è uno strumento relativamente nuovo, ed è ancora in fase di perfezionamento. È stato usato ampiamente negli ultimi anni per decidere su interventi sanitari efficaci dal punto di vista dei costi in aree come la politica di vaccinazione e gli interventi sanitari preventivi rispetto a quelli curativi. Il metodo ha anche una significativa rilevanza potenziale per il processo decisionale in materia di ambiente e salute, man mano che i responsabili politici diventano più familiari con il metodo di valutazione, e man mano che maggiori risorse sono dirette alla quantificazione dell’impatto sulla salute dei pericoli ambientali.

Esempi e link utili

La guida sulle questioni da considerare nella valutazione del rapporto costo-efficacia degli interventi di salute ambientale è presentata sul sito web dell’OMS, Quantifying environmental health impacts

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La guida sulle questioni economiche e di costo-efficacia per quanto riguarda l’acqua, i servizi igienici e la salute è presentata sul sito web dell’OMS Water, sanitation and health.

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La guida che conduce la valutazione del rapporto costo-efficacia degli interventi sanitari, rilevante anche per la valutazione integrata di salute e ambiente, è disponibile sul sito web dell’OMS Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE)

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