Condivido 10 attività pratiche di terapia cognitiva che ho fatto recentemente con i miei pazienti, con obiettivi SMART suggeriti. I dettagli sono stati cambiati per proteggere la privacy.

Download gratuito: 17 obiettivi cognitivi SMART (cheat sheet). (Abbonati all’e-mail, accesso nella libreria degli abbonamenti gratuiti.)

Outline:

• Programmare gli appuntamenti.
  • Obiettivi campione.
• Organizzare le informazioni.
  • Obiettivi campione.
• Scrittura quotidiana per migliorare l’attenzione e la memoria.
  • Obiettivi campione.
• Ricerca delle parole.
  • Obiettivi campione.
• Usare YouTube per l’attenzione e la memoria.
  • Obiettivo campione.
• Ricordare il nome del coniuge dopo un’operazione al cervello.
  • Obiettivi campione.
• Abilità di base delle funzioni esecutive.
  • Obiettivi campione.
• Pratica di massa per la negligenza visiva.
  • Obiettivo campione.
• Ricordarsi di usare il campanello di chiamata.
  • Obiettivo campione.
• Usare supporti per essere orientati al tempo.
  • Obiettivo campione.
• Mangiare, parlare, & Pensare post.
• Le tue attività di terapia cognitiva.

Programmare appuntamenti

Un paziente con cui ho lavorato stava avendo problemi a programmare gli appuntamenti.

• Disorganizzato
• Non prendendo appunti durante la telefonata.
• Aspettando troppo a lungo prima di aggiungere le informazioni al suo calendario.
• Utilizzando un calendario mensile con piccole caselle.
• Messy e difficile da leggere.

Le ho consigliato di prendere un planner, che sua figlia ha preso. Ho insegnato le strategie:

• Avere l’agenda aperta per evitare le doppie prenotazioni.
• Prendere appunti durante la telefonata.
• Rileggere le informazioni per confermare i dettagli.
• Scrivere immediatamente nel planner.

Quando sono andato per le prossime due sessioni, ho guardato il suo planner per vedere se potevo capirlo. Poi le ho fatto delle domande su di esso. E infine l’ho fatta chiamare per prendere un nuovo appuntamento. Avrei potuto chiederle di confermare un appuntamento se non aveva bisogno di farne uno nuovo.

Ho ascoltato la sua parte della conversazione per assicurarmi che stesse raccogliendo le informazioni corrette e le stesse confermando, poi ho guardato mentre scriveva le informazioni nell’agenda.

Questo era tutto ciò di cui aveva bisogno. Stava autonomamente facendo e tenendo traccia dei suoi appuntamenti accuratamente quando l’ho dimessa.

ritorno all’inizio

Campione di obiettivi

Il paziente dimostrerà:

• Capacità di aggiungere nuovi appuntamenti al pianificatore personale con il 90% di precisione indipendentemente per migliorare la capacità di gestire il proprio programma entro il 31.12.19.
• Comprensione dell’agenda personale rispondendo alle domande di comprensione con il 100% di accuratezza in modo indipendente per migliorare la capacità di partecipare alle attività desiderate entro il 31.12.19.

return to top

Organizzazione delle informazioni

Un altro paziente si lamentava che chiamare i medici e l’agenzia sanitaria a domicilio era una seccatura. Aveva i numeri di telefono scritti in vari posti, quindi era uno sforzo trovare le informazioni per fare le chiamate.

Ha usato uno smart phone per un po’, ma sua figlia aveva inserito solo i contatti familiari. Era disposto a imparare come inserire nuovi contatti nel suo cellulare. Così ho trascorso circa dieci minuti durante una sessione insegnandogli quell’abilità e guidandolo a fare pratica aggiungendo alcuni numeri di assistenza domiciliare e di medici.

Alla sessione successiva, mi disse che aveva provato ad aggiungerne un altro da solo ma si era bloccato. Così gli ho insegnato di nuovo quella parte e gli ho fatto scrivere una nota di promemoria su come fare quel passo.

Nella sessione successiva, aveva aggiunto altri medici e aveva persino incluso gli indirizzi. Disse che questo rendeva le telefonate davvero facili, e che non stava più procrastinando.

ritorno all’inizio

Obiettivi campione

Il paziente dimostrerà la capacità di:

• Aggiungere almeno 5 nuovi contatti al libro elettronico dei contatti con il 100% di accuratezza in modo indipendente per migliorare l’organizzazione delle informazioni per i compiti quotidiani entro il 31.12.19.
• Fare almeno 3 telefonate usando la rubrica elettronica con il 100% di accuratezza in modo indipendente per migliorare la capacità di comunicare con i professionisti medici in modo tempestivo entro il 31.12.19.

return to top

Scrittura quotidiana per migliorare l’attenzione e la memoria

Un altro paziente con cui ho lavorato recentemente aveva un deterioramento piuttosto significativo dell’attenzione, della memoria e delle abilità della funzione esecutiva. Ha riportato vari problemi che erano frustranti per lei:

• Difficoltà a ricordare le strategie di PT e OT.
• Difficoltà a ricordare le conversazioni recenti.
• Non si orienta al giorno della settimana o alla data.
• Non è più in grado di leggere per piacere
• Non riesce a firmare il suo nome (o a scrivere in modo funzionale).

Un’attività che ho iniziato a fare è stata quella di scrivere su un quaderno ogni giorno. All’inizio, ha iniziato copiando il giorno della settimana e la data con l’aiuto di suo marito. E ha firmato il suo nome più e più volte (l’OT ha iniziato a farlo) come compito a casa.

Siamo arrivati a farle scrivere il giorno della settimana e la data, copiando il suo programma giornaliero di terapia, e poi aggiungendo una delle strategie su cui stava lavorando per ogni terapia.

Nei giorni in cui non aveva terapia, le ho fatto scrivere una breve nota su qualcosa che aveva fatto quel giorno.

Quando la dimisi alla terapia ambulatoriale, lei:

• Poteva ricordare le raccomandazioni chiave di PT, OT, e ST.
• Era orientata al tempo dalla memoria.
• Poteva firmare il suo nome.
• Ricordava eventi recenti senza fare riferimento alle sue note.
• Poteva scrivere brevi frasi (con errori).

ritornare all’inizio

Obiettivi campione

Il paziente:

• si orienta al giorno della settimana, data e ora usando supporti visivi come necessario con il 100% di accuratezza in modo indipendente per migliorare la funzione quotidiana e ridurre la frustrazione entro il 31.12.19.
• Ricordare almeno 3 raccomandazioni da qualsiasi terapia con il 100% di accuratezza in modo indipendente utilizzando supporti visivi come necessario per migliorare la sicurezza e l’indipendenza entro il 31.12.19.

return to top

Ricerca di parole

Un’altra paziente aveva una lieve difficoltà con la ricerca di parole, che era molto frustrante per lei. Le ho insegnato la Semantic Feature Analysis (SFA), che ha imparato a fare molto rapidamente. Le ho anche insegnato le strategie di ricerca delle parole.

In terapia, abbiamo fatto una varietà di esercizi di recupero delle parole per due motivi. Primo, per darle l’opportunità di usare le strategie di ricerca delle parole quando non riusciva a recuperare una parola. E secondo, per identificare esercizi impegnativi da assegnare per i compiti a casa.

Le chiesi anche di completare almeno un SFA ogni giorno, idealmente usando una parola che aveva davvero difficoltà a recuperare nella sua normale conversazione.

Lavorò diligentemente, e quando la dimisi dopo sei sessioni stava usando indipendentemente le strategie e stava sperimentando molti meno fallimenti nel recupero delle parole (meno di una volta al giorno).

return to top

Obiettivi del campione

Il paziente dimostrerà:

• capacità di usare almeno 3 strategie di ricerca di parole durante i momenti di fallimento di ricerca di parole su 4 delle 5 opportunità per migliorare la comunicazione e ridurre la frustrazione del 12.31.19.
• non più di un fallimento nella ricerca delle parole non riparato durante 30 minuti di conversazione in modo indipendente per dimostrare una migliore abilità di ricerca delle parole per la conversazione entro il 12.31.19.

return to top

Usare YouTube per l’attenzione e la memoria

Un altro paziente con cui ho lavorato di recente aveva una negligenza sinistra, con deficit generali di attenzione e memoria. Sua moglie voleva davvero che lui fosse in grado di concentrarsi sulla televisione e poi essere in grado di discutere su ciò che guardavano. Era felice di lavorare su qualsiasi cosa che lo avrebbe aiutato.

Ho trovato un discorso TED di sette minuti, diviso in tre parti, che sapevo gli sarebbe piaciuto.

La prima volta che lo guardò, era molto eccitato e parlò durante il video. Dopo la fine, ha detto quanto gli fosse piaciuto il video, ma i suoi commenti erano solo tangenzialmente collegati. Non riusciva a ricordare nessun dettaglio specifico in modo indipendente.

Così ho insegnato le strategie di prestare attenzione e notare i dettagli. Abbiamo poi guardato la sezione del time lapse da 0:50 a 1:58 e gli ho chiesto di dirmi cosa riusciva a ricordare. Non riusciva a ricordare i quattro esempi specifici: il fungo, la vite strisciante, il traffico aereo e il traffico navale.

Abbiamo lavorato sul ricordare quei quattro esempi usando il WRAP: scrittura, ripetizione, associazione e immaginazione (visualizzazione). Alla fine della sessione, era in grado di guardare quella parte del video emozionante e poi dichiarare i quattro esempi. Ha lavorato sullo studio del video per i compiti, e abbiamo continuato in questo modo.

Alla fine della terapia, era in grado di ricordare almeno otto dettagli specifici in modo indipendente e molti altri quando gli veniva posta una domanda. Idealmente, gli avrei fatto guardare un nuovo video per vedere se la sua performance era migliorata, ma abbiamo finito il tempo con la rivalutazione e la dimissione.

return to top

Obiettivo del campione

Il paziente:

• dimostrerà la capacità di ricordare almeno 5 dettagli specifici da informazioni recentemente ascoltate o viste con il 100% di precisione in modo indipendente per migliorare la capacità di impegnarsi in attività ricreative entro il 12.31.19.

return to top

Ricordare il nome del coniuge dopo un intervento al cervello

Di recente ho curato un giovane uomo dopo un intervento al cervello che si ostinava a chiamare sua moglie con il nome della sua ex moglie. Come potete immaginare, questo era imbarazzante per lui, anche se sua moglie non sembrava troppo infastidita dalla cosa.

Oltre a trattare i deficit generali di memoria e di ricerca delle parole, ci siamo concentrati sul suo nome. Ho insegnato le strategie WRAP di scrittura, ripetizione, associazione e raffigurazione (visualizzazione).

Poi gli ho fatto scrivere il suo nome 10 volte immaginando il suo viso e dicendo il suo nome ogni volta che lo scriveva. Gli ho suggerito di farlo ogni giorno fino a che non confondeva più i nomi. Infine, l’ho aiutato a trovare un’associazione che gli avrebbe fatto scattare la parola quando era in conversazione con lei.

Questo è un esempio fittizio per preservare la privacy, ma l’idea è la stessa. Il nome di sua moglie era Marla, e lui creò una piccola frase “Sono sposato con Marla” che avrebbe pensato quando l’avrebbe vista. In questo modo, era sicuro del suo nome e riduceva l’ansia di poter confondere i nomi nella conversazione.

Abbiamo passato forse 10 minuti in totale in terapia su questo problema. Quando tornai la settimana successiva, riferì che non confondeva più i nomi e non provava più stress per questo.

return to top

Obiettivi del campione:

Il paziente utilizzerà:

• indipendentemente le strategie raccomandate per ricordare il nome della moglie in 9 occasioni su 10 tramite relazione o osservazione per ridurre lo stress e l’imbarazzo di 12.31.19.
• dimostrare l’uso di almeno 3 strategie di memoria per richiamare informazioni preferite con il 100% di accuratezza in modo indipendente per migliorare il richiamo di informazioni importanti entro il 12.31.19.

return to top

Capacità di base della funzione esecutiva

Di recente ho lavorato con un paziente che era danneggiato in tutte le aree della comunicazione cognitiva. Sembrava che la memoria di lavoro e le abilità della funzione esecutiva avessero un impatto maggiore su di lei.

Le sue lamentele specifiche includevano:

• Difficoltà a ricordare e seguire le indicazioni.
• Incapace di completare compiti di base di lettura e scrittura.
• Problemi a mantenere l’argomento in una conversazione.
• Difficoltà a ricordare informazioni recenti.

Abbiamo iniziato con attività funzionali: attività che avrebbe fatto nel corso della sua giornata normale. Come usare il telecomando della TV, mantenere una conversazione e mettere in sequenza i passi per alzarsi dalla sedia a rotelle. Ho modificato in vari modi: semplificando, supporti visivi, istruzioni scritte, discutendo e poi facendo (anche fino al livello del singolo passo), e modellando per imitazione. Ho anche provato il recupero spaziato con l’apprendimento senza errori. Tuttavia, non stavo vedendo tutti i miglioramenti che avrei voluto.

Così siamo passati da queste attività della vita reale alle applicazioni sul suo iPad. Dopo aver provato alcune cose diverse, abbiamo finito per usare l’app iBrainHD e le app Visual Attention e Writing di Tactus Therapy.

Ci siamo concentrati sull’apprendimento e sull’uso di strategie per rallentare e migliorare la precisione, l’individuazione e la correzione degli errori. Per esempio, le ho insegnato a indicare e/o verbalizzare ogni elemento, a confrontarlo con l’obiettivo e a ricontrollare il suo lavoro.

Questo approccio sembrava funzionare meglio. Quando la dimisi alla terapia ambulatoriale, era migliorata da un “grave” a un “lieve” disturbo cognitivo della comunicazione secondo il CLQT+. Stava mantenendo l’argomento di conversazione almeno l’80% del tempo, ed è migliorata fino ad aver bisogno di assistenza solo per alzarsi dalla sedia a rotelle.

ritorno all’inizio

Campione di obiettivi:

Il paziente dovrà:

• dimostrare la comprensione di almeno due strategie cognitive utilizzandole in modo indipendente durante le attività funzionali in 4 delle 5 opportunità per migliorare la partecipazione alle attività quotidiane entro il 31.12.19.
• mantenere l’argomento di conversazione per 3 turni in 4 di 5 opportunità per migliorare la comunicazione funzionale e ridurre la frustrazione entro il 31.12.19.
• verbalizzare e dimostrare la sequenza corretta per alzarsi in sicurezza dalla sedia a rotelle con il 100% di precisione attraverso tre prove per migliorare la sicurezza entro il 12.31.19.

return to top

Pratica per la negligenza visiva

Un’altra persona con cui ho lavorato aveva negligenza visiva sinistra. La sua principale lamentela era la difficoltà di leggere perché gli mancavano informazioni sulla sinistra. Sebbene fosse pienamente consapevole del suo deficit e con il minimo suggerimento si correggesse da solo, non usava costantemente la strategia in modo indipendente.

Né una linea guida dai colori brillanti né un promemoria scritto funzionavano per lui. Continuava a richiedere un suggerimento verbale per usare le strategie per rilevare le informazioni sulla sinistra.

Un’attività che abbiamo fatto e che è stata utile è stata quella di fargli sfogliare un catalogo e riportare cosa c’era nell’angolo in alto a sinistra di ogni pagina. Dopo diverse risposte corrette di fila, allora introducevo una domanda distrattiva e poi gli facevo girare la pagina. Quando questo era facile, lo rendevo più difficile chiedendogli di nominare la terza cosa in basso a sinistra di ogni pagina.

In questo modo, aveva molteplici opportunità di praticare le sue abilità in un breve periodo di tempo.

ritorno all’inizio

Obiettivo campione:

Il paziente dovrà:

• localizzare l’angolo superiore sinistro del materiale di lettura (es, carta, calendario, telefono cellulare) usando la strategia raccomandata in modo indipendente entro 10 secondi in 9 delle 10 opportunità in 3 sessioni per migliorare la lettura funzionale entro il 31.12.19.

ritorno all’inizio

Ricordarsi di usare il campanello di chiamata

Un signore con cui sto lavorando in una struttura di vita assistita ha recentemente iniziato ad indossare un braccialetto con un pulsante di chiamata. Dovrebbe usarlo per ottenere assistenza per il bagno, ma se ne sta dimenticando. Parlando con lui, non ho l’impressione che stia deliberatamente evitando di usarlo.

Stiamo usando il recupero spaziato con apprendimento senza errori per allenare l’uso del pulsante di chiamata.

• Prompt domanda: “Cosa si dovrebbe fare quando si ha bisogno di usare il bagno?”
• Risposta: “Premi il pulsante e aspetta” e dimostra.

Abbiamo iniziato solo la settimana scorsa, e immagino che ci vorrà un’altra settimana o giù di lì per avere effetto (se sarà utile). Mentre il recupero spaziato con apprendimento senza errori non funziona per tutti, ho avuto molti buoni successi con esso.

return to top

Obiettivo del campione:

Il paziente:

• procederà autonomamente a verbalizzare e dimostrare la raccomandazione di premere il pulsante di chiamata quando vuole usare il bagno con il 100% di precisione in 3 sessioni per migliorare la sicurezza entro il 31.12.19.

return to top

Utilizzare i supporti per essere orientati al tempo

A volte, basta assicurarsi che gli strumenti siano al posto giusto: orologio, calendario, o una combinazione digitale.

Un paziente recente aveva un calendario digitale* che le era stato raccomandato da un fisioterapista, ma non lo usava. Era solo un altro pezzo di decorazione sullo scaffale a cui non prestava attenzione.

Ho usato il recupero spaziato con apprendimento senza errori per addestrarla a usarlo in due sessioni (e l’ho confermato in ogni visita successiva).

• Domanda a sorpresa: “Cosa devi fare quando vuoi sapere l’ora o la data?”
• Risposta: “Guardare l’orologio” e poi leggere l’ora e la data.

Non solo usava autonomamente il calendario digitale quando sono tornato la settimana successiva, ma si orientava anche autonomamente sul giorno della settimana e sul mese (cioè a memoria).

*Questo è un link di affiliazione Amazon. Come associato Amazon, posso guadagnare una piccola commissione sugli acquisti qualificanti. Non c’è nessun costo aggiuntivo per voi, e vi aiuterà a mantenere Eat, Speak, & Think sostenibile.

return to top

Sample goal:

Patient will:

• verbalize and demonstrate the independent use of the electronic calendar to determine the current day of week, date, and time with 100% accuracy across 3 consecutive sessions to improve ability to participate in desired activities by 12.31.19.

return to top

• 5 passi facili per ricordare i nomi.
• Definizione collaborativa degli obiettivi per identificare obiettivi cognitivi significativi.
• Come usare il recupero spaziato con apprendimento senza errori per migliorare la memoria.
• Scrivere obiettivi di memoria SMART per un paziente riluttante.
• Trattare la cognizione nel mondo reale.
• Migliorare i risultati dell’afasia creando programmi intensivi di esercizio a casa.

return to top

Le tue attività di terapia cognitiva