Spalla congelata

Cosa è la spalla congelata?
Quali sono i segni e i sintomi della spalla congelata?
Come viene diagnosticata la spalla congelata?
Come viene trattata la spalla congelata?
Trattamento non chirurgico
Trattamento operativo
Manipolazione chiusa
Rilascio capsulare artroscopico
Quali tipi di complicazioni possono verificarsi?
Come è il periodo post-operatorio?

Spalla congelata

Che cos’è la spalla congelata?

La spalla congelata, chiamata anche capsulite adesiva, è un ispessimento e un restringimento della capsula di tessuto molle che circonda l’articolazione gleno-omerale, l’articolazione della spalla. Quando la capsula si infiamma, si verifica una cicatrizzazione e si formano delle aderenze. Questa formazione di cicatrici interferisce notevolmente con lo spazio necessario per il movimento all’interno dell’articolazione. Il dolore e il movimento fortemente limitato si verificano spesso come risultato dell’irrigidimento del tessuto capsulare.

Ci sono due tipi di spalla congelata: capsulite adesiva primaria e capsulite adesiva secondaria.

La capsulite adesiva primaria è oggetto di molti dibattiti. Le cause specifiche di questa condizione non sono ancora note. Malattie come il diabete mellito e alcuni disturbi cardiovascolari e neurologici possono anche essere fattori che contribuiscono. Infatti, i pazienti con diabete hanno un rischio tre volte maggiore di sviluppare una capsulite adesiva rispetto alla popolazione generale. La capsulite adesiva primaria può colpire entrambe le spalle (anche se questo non può accadere allo stesso tempo) e può essere resistente alla maggior parte delle forme di trattamento.

La capsulite adesiva secondaria (o acquisita) si sviluppa da una causa nota, come la rigidità a seguito di un infortunio alla spalla, un intervento chirurgico, o un periodo prolungato di immobilizzazione.

Senza trattamento, la condizione tende a durare da due a tre anni. Molti pazienti non sono disposti a sopportare il dolore e le limitazioni di questo problema in attesa che faccia il suo corso naturale. Anche dopo molti anni, alcuni pazienti continueranno ad avere una certa rigidità, ma nessun dolore grave o limitazioni funzionali.

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Quali sono i segni e i sintomi della spalla congelata?

I sintomi principali della spalla congelata sono il dolore e la perdita di movimento.

L’inizio dei sintomi può essere graduale o improvviso, a seconda della causa della condizione. Con la capsulite adesiva primaria, l’insorgenza dei sintomi è solitamente graduale. Un’insorgenza improvvisa dei sintomi può seguire una lesione alla spalla.

Il dolore e la perdita di funzionalità associati a questa condizione possono diventare così gravi da influenzare significativamente la qualità della vita e impedire ad alcuni pazienti di dormire bene o lavorare.

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Come viene diagnosticata la spalla congelata?

La diagnosi della spalla congelata viene fatta solo dopo un’attenta storia e un esame fisico. Il dolore e la perdita di movimento possono essere sintomi di molte condizioni della spalla, quindi una valutazione dettagliata della gamma completa di movimento della spalla è importante. Un’anamnesi di interventi chirurgici o lesioni, o la presenza di malattie come il diabete, sono informazioni di cui il medico ha bisogno per fare la diagnosi corretta.

E’ importante riconoscere i diversi modelli di perdita di movimento. La capsulite adesiva primaria è di solito associata alla perdita di movimento in tutte le direzioni. La capsulite adesiva secondaria ha più spesso una perdita di movimento più definita; colpisce alcuni movimenti, ma non altri.

Nella maggior parte dei casi, l’anamnesi e l’esame sono sufficienti per determinare la presenza o l’assenza di spalla congelata. L’imaging può occasionalmente essere necessario per confermare la diagnosi e per identificare altri problemi sottostanti. I raggi X non possono rivelare la causa della rigidità della spalla nella maggior parte dei casi di capsulite adesiva primaria. Tuttavia, nella capsulite adesiva secondaria, i raggi X possono mostrare segni di artrite, fratture o placche metalliche che possono contribuire alla perdita di movimento.

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Come viene trattata la spalla congelata?

Trattamento non chirurgico

Per la maggior parte dei pazienti con capsulite adesiva primaria, un programma di terapia fisica supervisionato ripristinerà il movimento perso, anche se possono essere necessari più di sei mesi per raggiungere questo obiettivo. È spesso necessario combinare un programma a casa con la terapia fisica supervisionata per ottenere i massimi risultati.

La rigidità della spalla che risulta dalla capsulite adesiva secondaria è generalmente più resistente al trattamento non operativo. Un programma di terapia fisica supervisionata è sempre provato per primo. Tuttavia, anche un programma di stretching aggressivo con un terapista esperto è spesso inefficace quando la spalla congelata segue un infortunio o un intervento chirurgico precedente.

In molti casi, i farmaci antinfiammatori non steroidei possono essere molto utili con questa condizione. Altri trattamenti come il ghiaccio, il calore e gli ultrasuoni possono aiutare ad alleviare parte del dolore. Questi trattamenti sono raccomandati finché sono efficaci per il paziente.

La terapia supervisionata continua finché il paziente migliora. Se dopo 12-16 settimane il paziente non sta migliorando o sta effettivamente peggiorando, il trattamento operativo dovrebbe essere considerato.

Trattamento operativo

Le procedure operative per trattare la spalla congelata includono la manipolazione chiusa, così come le tecniche artroscopiche. Il trattamento chirurgico della capsulite adesiva primaria dovrebbe essere considerato solo quando il dolore grave è diminuito, e il disagio è presente solo agli estremi del movimento. Il dolore grave rappresenta la fase infiammatoria della malattia. La chirurgia durante questa fase infiammatoria può effettivamente aumentare il danno alla capsula articolare, aggiungendo alla perdita di movimento del paziente.

La maggior parte dei pazienti che non hanno fatto bene con un programma di terapia non chirurgica faranno bene con una manipolazione chiusa o una procedura di rilascio capsulare artroscopica che è seguita da una terapia di movimento aggressiva.

Manipolazione chiusa

La manipolazione chiusa è una tecnica in cui il medico allunga e manovra la spalla per rompere il tessuto cicatriziale e le aderenze della capsula articolare. Anche se non viene praticata alcuna incisione, al paziente viene solitamente somministrato un anestetico generale o regionale che produce un completo rilassamento dei muscoli.

La manipolazione chiusa o un rilascio capsulare artroscopico è di solito l’approccio operativo iniziale alla capsulite adesiva primaria.

La manipolazione chiusa può anche essere un’opzione se la terapia fisica non ha ripristinato un movimento adeguato dopo un infortunio o un intervento chirurgico.

Un paziente che ha subito un intervento chirurgico alla spalla negli ultimi tre mesi, o ha una storia di fragilità ossea (ad esempio osteopenia), non dovrebbe sottoporsi alla manipolazione chiusa a causa del rischio di danni alla riparazione dei tessuti molli, lesioni nervose, o fratture ossee.

Se c’è una causa nota di tensione al di fuori dell’articolazione (che può verificarsi dopo alcuni interventi alla spalla), una tecnica chirurgica aperta è spesso necessaria, e la manipolazione chiusa non dovrebbe essere tentata.

La gestione del dolore dopo la manipolazione è molto importante. Se il dolore non è controllato, i pazienti tendono a limitare il movimento della spalla, permettendo al tessuto cicatriziale di formarsi nuovamente. Per minimizzare il disagio, vengono occasionalmente somministrati analgesici a lunga durata d’azione attraverso un catetere. Un programma completo di stretching per ripristinare il movimento perduto viene poi iniziato con un terapista. Dopo che il paziente lascia l’ospedale, questo programma dovrebbe continuare fino a quando quasi tutto il movimento è stato recuperato.

Rilascio capsulare artroscopico

In alcuni casi, una procedura di manipolazione chiusa può non riuscire a ripristinare il movimento della spalla. Questi pazienti possono essere candidati per il rilascio capsulare artroscopico selettivo, che ha dimostrato di essere un modo sicuro ed efficace per eliminare il tessuto cicatriziale dalla capsula. Durante un’artroscopia, un piccolo strumento a fibre ottiche viene inserito nell’articolazione. Il tessuto cicatriziale che circonda l’articolazione viene rimosso e segue una delicata manipolazione. Questo ridurrà significativamente il rischio di fratture o lesioni se la spalla congelata è presente da tempo. Se necessario, altri disturbi della spalla possono essere affrontati allo stesso tempo.

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Quali tipi di complicazioni possono verificarsi?

Le complicazioni dopo la chirurgia della spalla congelata sono generalmente poco frequenti. I problemi più comuni associati a qualsiasi di queste procedure derivano da un rilascio troppo piccolo, che non riesce a ridurre adeguatamente la rigidità. Sono state riportate fratture dell’omero con la manipolazione chiusa. I pazienti più anziani con ossa fragili (osteoporosi) sono più a rischio per questo tipo di complicazione. Anche se i rilasci artroscopici sono relativamente sicuri, i rilasci in alcune aree all’interno dell’articolazione hanno portato a lesioni nervose.

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Come è il periodo post-operatorio?

Dopo l’intervento:

• I pazienti di solito rimangono in ospedale per uno o due giorni. Durante questo periodo, il sollievo dal dolore viene fornito attraverso un blocco nervoso (a volte con un catetere indwelling che fornisce un blocco interscalenico continuo) o un’analgesia controllata dal paziente.
• Mentre sono in ospedale, i pazienti iniziano un programma aggressivo di movimento della spalla supervisionato da un fisioterapista.
• I pazienti sono incoraggiati a usare il braccio trattato per le attività quotidiane. Non viene indossata un’imbragatura.
• I pazienti sono inseriti in un programma di stretching a casa che deve essere fatto tra gli appuntamenti di terapia strutturata.
• La fase di rafforzamento di un programma di riabilitazione inizia dopo che il paziente ha raggiunto un arco di movimento completo e senza dolore. Questo generalmente richiede almeno tre mesi.

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Sindrome da impingement &Strazioni della cuffia dei rotatori

Che cos’è la sindrome da impingement?

La sindrome da impingement della spalla si verifica quando i tendini della cuffia dei rotatori e la borsa subacromiale sono schiacciati nello stretto spazio sotto l’acromion (superficie inferiore della scapola). Questo fa sì che i tendini e la borsa si infiammino e si gonfino. Questo pizzicamento è peggiore quando il braccio è sollevato lontano dal lato del corpo. L’impingement può svilupparsi nel tempo come risultato di una piccola lesione, o come risultato di movimenti ripetitivi che portano all’infiammazione della borsa.

Forme particolari dell’acromion possono rendere alcuni individui più suscettibili a problemi di impingement tra l’acromion e la borsa. Con l’età e la comparsa dell’artrite, l’acromion può sviluppare speroni ossei che restringono ulteriormente questo spazio. L’impingement causato da speroni ossei sull’acromion è comune nei pazienti anziani che partecipano a sport o attività lavorative che richiedono posizioni sopra la testa. Gli speroni possono anche risultare se uno dei legamenti dell’arco coracoacromiale si calcifica.

L’impingement è classificato in tre gradi:

• Il grado I è caratterizzato dall’infiammazione della borsa e dei tendini.
• Il grado II presenta un ispessimento progressivo e una cicatrizzazione della borsa.
• III si verifica quando la degenerazione della cuffia dei rotatori e gli strappi sono evidenti.

Che cos’è uno strappo della cuffia dei rotatori?

La continua irritazione della borsa e dei tendini della cuffia dei rotatori può portare al deterioramento e allo strappo dei tendini della cuffia dei rotatori. Il tendine del muscolo sopraspinato è il tendine più comunemente coinvolto tra i muscoli della cuffia dei rotatori. Questo muscolo forma la parte superiore della cuffia e si trova nello stretto spazio sotto l’acromion. È soggetto al maggior pizzicamento di tutti i muscoli della cuffia dei rotatori.

Le rotture della cuffia dei rotatori possono essere il risultato di una lesione traumatica o del deterioramento nel tempo. I sintomi possono essere presenti, ma in molti casi, il paziente non avverte alcun sintomo. Nelle persone giovani e attive, gli strappi della cuffia dei rotatori a tutto spessore sono abbastanza rari. Quando si verificano, sono di solito il risultato di una lesione ad alta energia alla cuffia dei rotatori che è associata ad attività sportive di lancio o sopra la testa. Nelle persone anziane, gli strappi alla cuffia dei rotatori tendono ad essere il risultato dell’usura nel tempo. Diversi studi scientifici hanno dimostrato che fino al 50% della popolazione all’età di 70 anni ha lacerazioni della cuffia dei rotatori; molte di queste persone non avevano sintomi.

Quali sono i segni e i sintomi della sindrome da impingement?

Il più delle volte la comparsa dei sintomi è legata a un episodio di uso eccessivo. In molti pazienti, l’episodio si è verificato in passato e la spalla non è riuscita a tornare alla normalità.

I sintomi di impingement sono segnati dal dolore:

Il dolore è acuto e intermittente nelle sue prime fasi. Con il progredire dell’impingement, il dolore diventa più un dolore costante.

Anche se il dolore è di solito presente dopo l’impingement, l’evento originale che ha portato al problema è spesso relativamente minore e non viene ricordato come doloroso.

Una volta che l’infiammazione inizia, semplici movimenti possono diventare dolorosi. I movimenti in alto tendono ad aumentare il dolore. C’è meno spazio per la borsa quando il braccio è in questa posizione, causando una maggiore compressione sulla borsa.

I movimenti del braccio all’altezza della vita non sono dolorosi. In questa posizione, c’è più spazio per la borsa, e quindi è meno compressa.

Il dolore di solito aumenta di notte per due motivi. Primo, l’infiammazione e il gonfiore tendono a peggiorare man mano che la spalla viene usata durante il giorno, e questo può portare a più dolore la sera. In secondo luogo, la mente è di solito meno occupata la sera, permettendo al dolore di diventare uno dei principali punti di attenzione.

Quali sono i segni e i sintomi di uno strappo della cuffia dei rotatori?

I sintomi di uno strappo della cuffia dei rotatori sono molto simili a quelli della sindrome da impingement, con l’aggiunta della debolezza. Questa debolezza varia a seconda di quale tendine della cuffia dei rotatori è stato strappato. Per esempio, se il muscolo sopraspinato è coinvolto (come accade più spesso) la debolezza sarà presente con l’elevazione del braccio in avanti e l’attività in alto. Molti pazienti sono all’inizio inconsapevoli di quanta forza hanno perso quando si strappano la cuffia dei rotatori.

Come vengono diagnosticati l’impingement e gli strappi della cuffia dei rotatori?

Con un’attenta storia e un esame fisico, l’impingement e gli strappi della cuffia dei rotatori possono essere facilmente diagnosticati. Dopo la valutazione dei sintomi, alcuni test muscolari aiuteranno a determinare se ci sono strappi nei tendini della cuffia dei rotatori e ad escludere altre condizioni.

Ulteriore valutazione può includere:

• Un’iniezione diagnostica può aiutarci a distinguere tra la sindrome da impingement e uno strappo completo della cuffia dei rotatori. Un anestetico locale viene iniettato nelle borse infiammate per eliminare il dolore. Se la forza nella spalla ritorna una volta bloccato il dolore, è probabile che la debolezza fosse dovuta al dolore e che i tendini della cuffia dei rotatori non siano lacerati. Si sospetta uno strappo della cuffia dei rotatori se la forza non ritorna mentre il dolore è bloccato.
• I raggi X possono rivelare segni di artrite, fratture e speroni ossei sull’acromion. Possono anche rivelare cambiamenti nella posizione dell’omero e della scapola che possono suggerire uno strappo della cuffia dei rotatori. Queste immagini sono spesso negative nelle prime fasi della lesione poiché i raggi X mostrano la struttura ossea ma non i tessuti molli.
• MRI (Risonanza Magnetica) ci permette di vedere i muscoli e altri tessuti molli non visibili con i raggi X.
• L’ecografia può anche essere usata per diagnosticare uno strappo.

Una cuffia dei rotatori strappata richiede un intervento chirurgico?

La risposta a questa domanda dipende dalle condizioni degli altri muscoli della spalla e dall’età del paziente. Molti pazienti anziani non hanno sintomi con uno strappo della cuffia dei rotatori e continuano a funzionare senza dolore o disabilità. L’obiettivo della terapia fisica è quello di massimizzare la funzione dei tendini rimanenti, e si spera di evitare l’intervento chirurgico. Nei gruppi di età più giovani, in particolare quando gli strappi sono causati da una lesione improvvisa, la chirurgia precoce è generalmente raccomandata per assicurare un esito positivo del trattamento.

Ci sono effetti dannosi delle iniezioni di steroidi per l’impingement?

In generale, un numero limitato (3) di iniezioni di steroidi nella borsa sono un modo sicuro e spesso efficace per ridurre localmente l’infiammazione e alleviare il dolore. Questi steroidi applicati localmente non hanno gli stessi rischi associati all’uso cronico di steroidi per via orale, poiché il corpo non li assorbe sistematicamente. Tuttavia, è stato dimostrato che ripetute iniezioni di steroidi possono danneggiare la qualità dei tendini della cuffia dei rotatori se in seguito è necessaria una riparazione.

Mi è stato diagnosticato uno strappo della cuffia dei rotatori oltre alla spalla congelata; perché il chirurgo non vuole riparare la cuffia dei rotatori ora?

L’intervento chirurgico di fronte a una spalla congelata non è raccomandato a causa dell’immobilizzazione richiesta dopo una riparazione della cuffia dei rotatori. La spalla diventa più infiammata dopo l’intervento e l’immobilizzazione richiesta per guarire la riparazione della cuffia porta ad una maggiore rigidità. L’unico modo per affrontare questa combinazione di problemi è permettere alla terapia fisica di distendere la spalla congelata. Una volta che questo è stato fatto, la riparazione della cuffia dei rotatori può essere eseguita. La spalla sarà probabilmente più rigida della riparazione media della cuffia dopo la fine del periodo di immobilizzazione, ma la ricerca ha dimostrato che la terapia fisica può aiutare a recuperare il movimento perso.

Che cos’è l’acromionplastica? Come può aiutare la mia spalla?

Con l’acromionplastica, i chirurghi rasano parte dell’osso acromion sulla punta della spalla. Un legamento sopra la parte superiore della spalla viene tagliato, e i tessuti danneggiati vengono rimossi. Questa procedura viene talvolta eseguita per trattare i tessuti schiacciati nella spalla (chiamata impingement della spalla). Viene anche usata per trattare gli strappi nella cuffia dei rotatori. L’acromionplastica può essere fatta usando un artroscopio. Questo strumento sottile ha una telecamera all’estremità che permette ai chirurghi di lavorare senza fare grandi incisioni nella pelle. L’acromionplastica atroscopica è una procedura meno invasiva delle riparazioni aperte della spalla, che richiedono grandi incisioni. Per l’impingement della spalla e gli strappi minori della cuffia dei rotatori, l’acromionplastica ha buoni risultati. Cinque anni dopo, la maggior parte dei pazienti ha un sollievo dal dolore. Hanno anche forza e movimento normali nella spalla. Per gli strappi della cuffia dei rotatori, l’acromionplastica funziona meglio sugli strappi minori e su quelli sulla superficie inferiore del tendine.

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Instabilità della spalla, strappi SLAP, problemi ai bicipiti & Allineamento della scapola

Un adolescente ha una prima lussazione. Qual è la probabilità che si sviluppi un’instabilità ricorrente?

La ricerca suggerisce che fino al 90% degli adolescenti svilupperà un’instabilità ricorrente dopo una prima lussazione.

Si deve eseguire un intervento chirurgico aperto o artroscopico?

La decisione di avere una riparazione aperta o artroscopica dipende da molti fattori. La causa dell’instabilità, il numero totale di lussazioni, e quale tecnica il chirurgo usa sono considerazioni importanti quando si sceglie il metodo di ricostruzione. Una discussione approfondita con il chirurgo sulle opzioni di trattamento è essenziale. Indipendentemente dalla tecnica usata, la riabilitazione dopo l’intervento è la stessa.

Perché la mia articolazione della spalla scoppia, si rompe e scatta?

I rumori nelle articolazioni, come scoppi, scricchiolii o scatti, possono essere abbastanza fastidiosi e causare preoccupazione. Spesso, questi rumori non sono indicativi di alcun problema sottostante. Tali rumori spesso persistono per anni senza che si sviluppi alcun problema reale. Se non c’è dolore con gli scricchiolii o i clic, si può supporre che sia causato dai tessuti molli di un’articolazione. I rumori che sono associati al dolore possono indicare un danno alle superfici dell’articolazione. Tali scricchiolii e clic possono essere dovuti a lacerazioni del labro, che possono scattare sulle altre strutture quando il braccio si muove. Se la lacerazione del labro si trova nella parte superiore della spalla, si parla di lacerazione SLAP. A volte lo scatto può essere dovuto al fatto che la spalla scivola dentro e fuori dall’articolazione. Questo è noto come instabilità della spalla.

Che cos’è la MDI?

MDI si riferisce ad una lassità multidirezionale dell’articolazione della spalla con instabilità associata. L’instabilità deriva generalmente dallo stiramento dei legamenti di sostegno della spalla, che porta ad un aumento del movimento dell’articolazione gleno-omerale. La ricerca suggerisce che molti pazienti (80%) miglioreranno con la sola terapia fisica. La diligenza e l’impegno del paziente in un programma di mantenimento quotidiano sono necessari per le migliori possibilità di successo.

Se non voglio una grande incisione, questa procedura può essere eseguita in artroscopia?

Le tecniche artroscopiche continuano ad evolversi e a migliorare. I dati di follow-up a breve termine suggeriscono che i tassi di successo delle riparazioni artroscopiche possono eguagliare quelli delle procedure aperte. Anche se i risultati iniziali sono molto incoraggianti, sono necessari ulteriori studi a lungo termine per convalidarli

Una lacerazione labrale guarirà senza trattamento?

Non ci sono buoni studi di storia naturale sulle lesioni labrali. Ci sono lesioni labrali acute (improvvise) che probabilmente guariranno senza chirurgia. Nei casi cronici (di lunga durata), tuttavia, non ci sono trattamenti non chirurgici di successo.

Quali sono le cause di uno strappo SLAP?

Si pensa che le cause più comuni siano:

• una caduta sulla mano tesa che spinge l’omero verso l’alto e provoca la rottura del labbro superiore.
• un carico improvviso e spesso inaspettato applicato al bicipite, che può causare uno strappo.
• estremità della rotazione esterna e dell’abduzione (movimento lontano dal corpo) durante il lancio che causa lo “strappo” del labbro dal suo attacco.

Cos’è l’ondeggiamento della scapola e cosa lo provoca?

La scapola (scapola) è l’osso più grande del complesso della spalla e ha il maggior numero di muscoli collegati ad essa. Questi muscoli stabilizzano il braccio al corpo e lo fanno muovere nello spazio. Tutti questi muscoli agiscono contemporaneamente a volte e si oppongono l’un l’altro altre volte, ma lavorano insieme come una squadra ben allenata per permettere al braccio di muoversi nello spazio. Se uno di questi muscoli non lavora nel modo giusto al momento giusto, questo porta ad un’interruzione del movimento ritmico della scapola. Questo è noto come “disritmia” della scapola. Questo porta ad un “aleggiamento” della scapola.

L’aleggiamento della scapola è un segno fisico sorprendentemente comune, ma poiché è spesso asintomatico riceve poca attenzione. Tuttavia, i sintomi di dolore, debolezza o deformità estetica possono richiedere attenzione.

L’ondeggiamento può essere causato da lesioni o disfunzioni dei muscoli stessi o dei nervi che li alimentano.

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Sostituzione della spalla

Quando è indicata una sostituzione della spalla per l’artrite della spalla?

La maggior parte delle persone con artrite della spalla possono gestire con antidolorifici, esercizio fisico e fisioterapia.

Una sostituzione della spalla è considerata se hai quanto segue:

1. Dolore grave che ti sveglia di notte.
2. Dolore che ti impedisce di svolgere le tue attività quotidiane.
3. Dolore non controllato da antidolorifici.

Ci sono poche controindicazioni, se avete i criteri di cui sopra. Con le tecniche e gli impianti moderni, come la sostituzione della superficie di Copeland, l’età non è più un fattore limitante.

Quali attività posso fare in sicurezza dopo la sostituzione della spalla?

L’obiettivo dell’artroplastica di spalla è di alleviare il dolore dell’artrite gleno-omerale. Non è realistico aspettarsi di tornare ad attività ripetitive, pesanti, sopra la testa, che metterebbero a rischio i componenti della sostituzione. La funzione della spalla dopo l’artroplastica è anche improbabile che permetta i movimenti richiesti da queste attività.

Le attività accettabili dopo un’artroplastica della spalla sono:

• bowling, tennis in doppio, sci di fondo, nuoto, canoa e shuffleboard
• per coloro che hanno una precedente esperienza nell’attività: golf, pattinaggio su ghiaccio, tiro a segno e sci alpino

Le attività inaccettabili sono:

• calcio, ginnastica, hockey, arrampicata su roccia
• sport di lancio, ad eccezione di un leggero lancio sotto la mano

Quanto è doloroso l’intervento di sostituzione della spalla?

L’anestesista si preoccupa di eliminare il dolore con un’adeguata analgesia sia subito dopo l’intervento che durante il processo di riabilitazione. Un anestetico locale a lunga durata d’azione infuso intorno ai nervi dell’articolazione è spesso usato con l’anestesia generale durante l’intervento. Questi blocchi regionali forniscono diverse ore di sollievo dal dolore anche dopo che il paziente è uscito dall’anestesia generale. In alternativa, una pompa endovenosa controllata dal paziente (PCA) viene utilizzata nel primo periodo post-operatorio per il controllo del dolore. Entro il secondo o terzo giorno dopo l’intervento, i farmaci antidolorifici orali sono adeguati per il primo periodo di riabilitazione (4-6 settimane).

Quanto tempo prima che io possa tornare alle mie normali attività dopo l’artroplastica della spalla?

Il tempo necessario per tornare alle normali attività varia notevolmente da paziente a paziente. La maggior parte degli individui ha meno dolore di notte o a riposo nelle prime 2-4 settimane dopo l’intervento. Il dolore con l’attività persiste più a lungo, ma generalmente diminuisce man mano che la forza e la funzione dei muscoli della spalla migliorano. Il recupero completo richiede solitamente 6-12 mesi.

Ho sentito che le sostituzioni articolari a volte si “consumano” e devono essere rifatte. Quali sono le possibilità che io abbia bisogno di una seconda artroplastica di spalla?

Studi a lungo termine mostrano che l’85-90% delle sostituzioni totali di spalla funzionano bene dieci anni dopo l’impianto, e il 75-85% vanno bene quindici anni dopo l’intervento. Nel tempo, gli attuali progressi nei materiali e nelle tecniche dovrebbero migliorare ulteriormente queste percentuali.

Qual è l’incidenza di danni ai nervi nella chirurgia della spalla?

I danni ai nervi dopo le procedure più comuni della spalla sono estremamente rari. Le grandi procedure complesse aperte, come le sostituzioni di spalla di revisione o la chirurgia complessa di fratture o tumori hanno più probabilità di avere un rischio di danno nervoso significativo, ma anche in questo caso non è comune.

Quali sono le indicazioni per una sostituzione di spalla a geometria inversa?

La sfera è fissata alla glenoide e l’invasatura all’estremità prossimale dell’omero in una sostituzione di spalla a geometria inversa. Questo migliora la meccanica di un’articolazione della spalla carente di cuffia. È indicata nell’artropatia grave della cuffia (artrite della spalla in presenza di una massiccia lacerazione irreparabile della cuffia dei rotatori) e nel recupero di sostituzioni di spalla fallite negli anziani.

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Le lesioni dell’articolazione CA

Tutte le separazioni CA richiedono un intervento chirurgico?

Le lesioni III e le separazioni AC ad alta energia, che sono spesso il risultato di incidenti automobilistici, richiedono un intervento chirurgico per il pieno recupero.

La protuberanza sopra l’articolazione AC andrà mai via?

La clavicola diventerà stabile nella sua nuova posizione elevata, ma senza intervento chirurgico il “bump” rimarrà. L’articolazione funzionerà normalmente e non rimarrà tenera al tatto o al movimento. Questa deformità cosmetica minore persisterà ma non interferirà con le attività sopra la testa o la partecipazione allo sport.

Ci sono degli svantaggi in una resezione dell’articolazione CA?

Una resezione CA è una procedura in cui l’articolazione CA (8 mm) viene rimossa attraverso una tecnica aperta o artroscopica. Una volta che la lesione iniziale è guarita e la clavicola ha riacquistato stabilità dal tessuto cicatriziale, non vi è alcuna perdita funzionale con una resezione AC. Nel raro caso in cui l’articolazione CA rimane dolorosa dopo una separazione, ma non richiede la stabilizzazione, una resezione CA è molto efficace per alleviare il dolore senza sacrificare la funzione. Se, tuttavia, la clavicola è instabile al momento della resezione, una procedura di ricostruzione come Weaver-Dunn è necessaria per mantenere la stabilità dell’estremità superiore.

Sarò in grado di tornare all’atletica se una lesione AC non viene trattata?

III separazioni AC guariranno senza trattamento e ci si può aspettare un ritorno completo allo sport.

Di recente sono caduto sulla punta della mia spalla e mi è stato detto che mi sono slogato l’articolazione AC. Qual è il miglior trattamento e quando è indicato un intervento chirurgico?

Quando un’articolazione è slogata per la prima volta, il trattamento conservativo è certamente il migliore. Applicare del ghiaccio direttamente sul punto della spalla è utile per inibire il gonfiore e alleviare il dolore. Il braccio può essere sostenuto con una fascia che allevia anche parte del peso della spalla. Il movimento delicato del braccio può essere permesso per prevenire la rigidità, e la fisioterapia precoce è spesso di beneficio. Occasionalmente un’iniezione di steroidi all’articolazione CA può accelerare il recupero se la lesione è lenta a sistemarsi. La maggior parte delle lesioni dell’articolazione CA si risolve entro 6 mesi, ma una piccola percentuale di pazienti continua a provare dolore. Questo di solito è dovuto al fatto che la piccola cartilagine nell’articolazione CA può essere stata strappata e non è guarita. A questo punto la chirurgia è un’opzione – sotto forma di un’escissione artroscopica dell’articolazione CA.

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