Estimados autores,

Gracias por un excelente artículo que resume el tema del tratamiento combinado de anticoagulantes y antiplaquetarios que es un reto para todos los médicos, especialmente cuando se trata de pacientes de edad avanzada que tienen un mayor riesgo de hemorragia. Sin embargo la definición de FA valvular que se da en el artículo no está actualizada ni es correcta.

Actualmente en este contexto el término «FA Valvular» según las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología (Referencia 1) sólo se refiere a pacientes con estenosis mitral de moderada a severa o válvulas cardíacas protésicas (y reparación de válvulas en las guías norteamericanas), y debe ser tratada con Antagonistas de la Vitamina K. Las cardiopatías valvulares, como la estenosis mitral leve, la regurgitación mitral, la estenosis aórtica (EA) y la insuficiencia aórtica, no dan lugar a condiciones de bajo flujo en la aurícula izquierda, y aparentemente no aumentan el riesgo de tromboembolismo provocado por la FA. Los análisis post-hoc sugieren que estas condiciones probablemente no hacen que el riesgo tromboembólico responda menos a los anticoagulantes orales sin vitamina K (NOAC) en comparación con la mayoría de las formas de FA «no valvular». Por lo tanto, la «FA no valvular» no excluye a los pacientes con algunos tipos de cardiopatía valvular del tratamiento con NOAC. Los ensayos ROCKET AF, AVERROES, ARISTOTLE y ENGAGE AF han permitido incluir valvulopatías nativas distintas de la estenosis mitral (en su mayoría moderadas y graves) y válvulas cardíacas protésicas. Ninguno de los resultados de estos ensayos sugirió que los respectivos NOAC fueran inferiores a la warfarina en las valvulopatías incluidas. Aunque estoy de acuerdo en que todavía hay una falta de claridad sobre la «FA no valvular» y la «FA valvular» entre muchos clínicos de hospitales y médicos generales, este artículo aumentará su confusión y puede influir en que prescriban warfarina en todos los casos de valvulopatías, lo que no deberían.

Referencia 1.
Guía práctica actualizada de la Asociación Europea del Ritmo Cardíaco sobre el uso de anticoagulantes no antagonistas de la vitamina K en pacientes con fibrilación auricular no valvular
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, Volumen 17, Número 10, 1 de octubre de 2015, Páginas 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.