Resumen

El importante papel de la resonancia magnética (RM) en la evaluación anatómica, la detección y la estadificación del cáncer de próstata está bien establecido. Este artículo se centra en los hechos embriológicos, anatómicos y de imagen pertinentes en relación con la próstata normal y los diversos ejemplos de cánceres de próstata, así como las implicaciones de la estadificación. La discusión incluye principalmente los hallazgos relacionados con las imágenes ponderadas en T2 en contraposición a las otras secuencias funcionales, incluyendo las imágenes ponderadas por difusión (DWI) o la RM con contraste dinámico y las imágenes espectroscópicas de RM, respectivamente.

1. Introducción

La incidencia y la mortalidad del cáncer de próstata varían sustancialmente en todo el mundo; sin embargo, es la neoplasia maligna no cutánea más común en el mundo occidental, afectando aproximadamente a 1 de cada 6 hombres . Aunque es la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en los hombres (después del cáncer de pulmón) en los Estados Unidos, la supervivencia específica del cáncer es excelente para la mayoría de los pacientes. De hecho, las tasas de mortalidad por cáncer de próstata han disminuido considerablemente desde mediados de la década de 1990. Esto es probablemente el resultado de un diagnóstico y un tratamiento más tempranos. En la actualidad, más del 90% de los pacientes presentan enfermedad local o locorregional debido al uso generalizado del cribado del cáncer de próstata (es decir, el uso del antígeno prostático específico o el tacto rectal). En la mayoría de los hombres con sospecha de cáncer de próstata, el tejido se obtiene mediante una biopsia transrectal guiada por ecografía (TRUS) en la que se toman 12 núcleos de biopsia de forma aleatoria (donde el objetivo suele ser invisible). Sin embargo, el papel de la resonancia magnética (RM) en la localización y estadificación del cáncer de próstata ha evolucionado en la última década. Los avances en la IRM son prometedores para mejorar la detección y caracterización del cáncer de próstata, utilizando un enfoque multiparamétrico, que combina datos anatómicos y funcionales. Para los fines de este artículo, discutiremos las técnicas de RM de próstata, discutiremos el desarrollo/embriología de la glándula prostática, y discutiremos la apariencia normal de la glándula prostática en imágenes ponderadas en T2 (T2WI). A continuación, se realizará una breve discusión sobre el cáncer de próstata y la utilidad de la RM en la estadificación.

2. Secuencias de RM en la obtención de imágenes de la glándula prostática

La evaluación multiparamétrica por RM de la próstata incluye tres componentes generales: la T2WI de alta resolución y al menos dos técnicas de RM funcionales que incluyen la imagen ponderada por difusión y la imagen espectroscópica por RM (MRSI) o la RM con contraste dinámico (DCE-MRI). La T2WI proporciona la mejor representación de la anatomía zonal y la cápsula de la próstata. La T2WI se utiliza para la detección, localización y estadificación del cáncer de próstata; sin embargo, no se recomienda por sí sola porque las técnicas funcionales adicionales mejoran tanto la sensibilidad como la especificidad. La secuencia T2WI debe obtenerse en 2-3 planos. La secuencia T2WI axial debe ser ortogonal al recto e incluir toda la próstata y las vesículas seminales. La dirección de codificación de la fase debe orientarse de izquierda a derecha para que el artefacto de movimiento (es decir, del intestino) no se superponga a la próstata. Si se desea, se puede administrar un agente antiperistáltico para reducir los artefactos de movimiento intestinal. Aunque una bobina endorrectal no es un requisito absoluto, se requiere una bobina pélvica phased array con un mínimo de 16 canales. Además, se considera una buena práctica utilizar una bobina endorrectal siempre que sea posible para poder obtener las mejores imágenes posibles durante el examen.

La hemorragia de biopsias anteriores puede causar artefactos que imitan el cáncer y, por lo tanto, limitar la localización y la estadificación de la lesión. Para contrarrestar este fenómeno, el intervalo de tiempo entre el procedimiento de biopsia y la RM debe ser de al menos 4-6 semanas . Además, se puede obtener una secuencia inicial de imágenes ponderadas en T1 para evaluar la hemorragia relacionada con la biopsia. Una hemorragia significativa debería impedir el resto del estudio, y el individuo puede ser reprogramado 4-6 semanas más tarde para permitir la resolución de la hemorragia.

Como se mencionó anteriormente, las secuencias de imágenes ponderadas en T1 deben obtenerse para evaluar hemorragias previas relacionadas con la biopsia. Sin embargo, las utilidades adicionales de esta secuencia incluyen la evaluación de linfadenopatías regionales y metástasis óseas dentro de la pelvis.

3. Embriología de la próstata y desarrollo de la glándula prostática

Durante el tercer mes de gestación, la glándula prostática se desarrolla a partir de invaginaciones epiteliales del seno urogenital posterior. Para que este proceso se produzca con normalidad, se requiere la presencia de 5α-dihidrotestosterona . Esta molécula se sintetiza a partir de la testosterona fetal por la acción de la 5α-reductasa y se localiza en el seno urogenital y en los genitales externos del ser humano . Las deficiencias de la 5α-reductasa provocan una próstata rudimentaria o indetectable, además de graves anomalías en los genitales externos, aunque los epidídimos, los vasa deferentia y las vesículas seminales siguen siendo normales. Durante el periodo prepuberal, la constitución de la próstata humana permanece relativamente idéntica; sin embargo, sufre cambios morfológicos hacia el fenotipo adulto con el inicio de la pubertad. Finalmente, la glándula se agranda hasta alcanzar el peso medio de un adulto de aproximadamente 20 g a los 25-30 años de edad.

4. Anatomía de la glándula prostática

La glándula prostática es la mayor glándula accesoria del sistema reproductor masculino. Segrega un líquido fino y ligeramente alcalino que forma una parte del líquido seminal. Está compuesta por elementos glandulares y estromales que están estrechamente fusionados dentro de una pseudocápsula. La capa interna de la cápsula prostática está compuesta por músculo liso y una capa externa de colágeno. El suministro de nervios a la próstata procede del plexo prostático y el suministro arterial de las ramas de la arteria ilíaca interna. El drenaje linfático de la glándula prostática se produce predominantemente a través de los ganglios ilíacos internos.

La glándula prostática está situada en la parte posterior de la porción inferior de la sínfisis del pubis, anterior al recto e inferior a la vejiga urinaria en el compartimento subperitoneal entre el diafragma pélvico y la cavidad peritoneal. Clásicamente descrita como «en forma de nuez», la glándula prostática tiene forma cónica y rodea la uretra proximal a su salida de la vejiga.

La próstata se divide en cuatro regiones, la zona central (CZ), la zona de transición (TZ), la zona periférica (PZ) y el estroma fibromuscular anterior (Figura 1), y se compone de un vértice, una base y superficies anterior, posterior e inferior-lateral. En definitiva, el ápice es el 1/3 inferior de la glándula prostática, la próstata media es el 1/3 medio de la glándula prostática que incluye el verumontanum en la uretra prostática media, y la base es el 1/3 superior de la próstata justo por debajo de la vejiga urinaria (figuras 2 y 3).

Figura 1

Anatomía zonal de la glándula prostática. ED: conductos eyaculatorios; SV: vesículas seminales; AFS: estroma fibromuscular anterior.

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Figura 2

Próstata normal desde el ápice a la base en un varón de 54 años (plano axial).años (plano axial). (a) T2WI axial a nivel del ápice. El ápice consiste en la parte distal de la uretra prostática (flecha blanca) rodeada de tejido de la zona periférica de alta intensidad de señal y poco compacto (∗). El recto se encuentra en la parte posterior (R) y está distendido por una bobina endorrectal. Los músculos elevadores del ano se sitúan lateralmente (L). Próstata normal del vértice a la base en un varón de 54 años (plano axial). (b) A nivel de la glándula media, las zonas centrales/de transición densamente empaquetadas están rodeadas por tejido de la zona periférica de alta intensidad de señal (∗), subdividido por varios septos estromales que se designan por finas bandas lineales de señal T2 oscura. El estroma fibromuscular anterior es una banda oscura de tejido en T2 situada anteriormente (flecha). El ángulo rectoprostático se representa posteriormente (cabezas de flecha). Próstata normal desde el ápice a la base en un varón de 54 años (plano axial). (c) Nivel de la base. La base prostática se compone generalmente de zona central/zona de transición (CZ/TZ) casi en su totalidad; sin embargo, en este individuo se observa una gran cantidad de zona periférica (∗). Los haces neurovasculares se localizan posterolateralmente (flechas). Además, se observan los conductos eyaculatorios a este nivel (puntas de flecha). B: vejiga; R: recto (con bobina endorrectal).

Figura 3

Imagen coronal a través de la próstata. En el ápice, la uretra distal queda rodeada por el esfínter uretral externo de baja intensidad de señal (puntas de flecha blancas) que se extiende hacia abajo hasta el bulbo uretral (UB) y es abrazado por la cara inferomedial del músculo elevador del ano (L). Además, en la glándula media, los conductos eyaculatorios se unen a la uretra prostática en el verumontanum, designado por una estructura de alta intensidad de señal (flecha). El ángulo de la vesícula prostática-seminal también se ve mejor en el plano coronal (puntas de flecha negras).

La zona periférica es la mayor de las zonas, y comprende aproximadamente el 70% del tejido glandular. Se extiende desde la base hasta el ápice a lo largo de la superficie posterior y rodea la uretra distal. En esta zona, el carcinoma, la prostatitis crónica y la atrofia postinflamatoria son relativamente más frecuentes que en las otras zonas. La zona periférica contiene numerosos elementos ductales y acinares con músculo liso escasamente entretejido, por lo que normalmente presenta una alta intensidad de señal en las secuencias de RM ponderadas en T2 (Figuras 2 y 3).

La zona central se encuentra en la base de la próstata, entre las zonas periférica y de transición, y representa aproximadamente el 25% del tejido glandular. Es una estructura en forma de cono que rodea los conductos eyaculatorios y se estrecha hasta alcanzar el vérum. El verumontanum es un pliegue longitudinal de la mucosa que forma un segmento elíptico de la uretra prostática, marcando el punto en el que los conductos eyaculatorios entran en la uretra (Figura 3).

La zona de transición forma sólo el 5% del tejido glandular y consiste en dos pequeños lóbulos de tejido glandular que rodean la uretra prostática proximal justo por encima del verumontanum. Esta es la parte del tejido glandular que se agranda debido a la hiperplasia prostática benigna. Esta hiperplasia no afecta a la zona periférica cuando se produce (figura 4). En la RM, la zona de transición suele consistir en áreas nodulares de intensidad de señal variable, dependiendo de la cantidad relativa de hiperplasia glandular y estromal . La hiperplasia glandular contiene relativamente más elementos ductales y acinares y secreciones, lo que da lugar a una mayor intensidad de señal en las secuencias de RM ponderadas en T2 (figura 4). La hiperplasia estromal contiene más elementos musculares y fibrosos, lo que da lugar a una menor intensidad de señal (Figura 4). Según el origen de la hiperplasia, se puede utilizar el término «hiperplasia del lóbulo medio» para denotar la hiperplasia de las glándulas periuretrales . La compresión posterior de la zona de transición (también llamada «pseudocápsula quirúrgica») puede ser imperceptible o visible como un tenue borde oscuro, que separa la glándula de transición de la zona periférica.

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El estroma fibromuscular anterior forma la convexidad de la superficie externa anterior y está desprovisto de tejido glandular y se compone en cambio de elementos fibrosos y musculares lisos. Por lo tanto, esta zona tiene una intensidad de señal relativamente baja en T2WI (Figuras 2, 3 y 4). La mitad apical de esta zona es rica en músculo estriado que se funde con la glándula y el músculo del diafragma pélvico. A medida que se extiende lateral y posteriormente, se adelgaza para formar la cápsula fibrosa que rodea la glándula prostática. Aunque el término «cápsula» está presente en la literatura actual, no hay consenso sobre la presencia de una verdadera cápsula. Suele ser visible como un borde bien delimitado en los aspectos posterolaterales de la próstata en la T2WI. Además, el estroma fibromuscular anterior está separado de la sínfisis púbica por el plexo venoso de Santorini (que drena las venas dorsales del pene) y algo de tejido ligamentoso/fibroadiposo en el espacio de Retzius.

Estas zonas tienen diferentes orígenes embriológicos y pueden distinguirse por su aspecto, puntos de referencia anatómicos, funciones biológicas y susceptibilidad a la patología (Tabla 1). Aproximadamente el 70% de todos los cánceres de próstata surgen de la ZP, que se deriva principalmente del seno urogenital. Por el contrario, una incidencia muy baja de cáncer de próstata se encuentra en la CZ, que deriva del conducto de Wolff. La ZT comparte un origen embriológico similar al de la ZP; sin embargo, el porcentaje de cáncer de próstata que surge de la ZT es menor, del orden del 25%. Esto puede explicarse por las diferencias en el componente estromal de estas dos zonas. El estroma de la ZT es más fibromuscular, y se ha postulado que la hiperplasia prostática benigna (HPB), que surge predominantemente en la ZT, es una enfermedad del estroma fibromuscular. Esta información, incluida la composición de las distintas zonas, se resume en el cuadro 1.

Como se ha mencionado anteriormente, la glándula prostática se compone de un ápice, una base y superficies anterior, posterior e inferior-lateral. El ápice se apoya en la superficie superior del diafragma urogenital y contacta con la superficie medial de los músculos elevadores del ano. A nivel del ápice, la glándula prostática está formada por un tejido de zona periférica de alta intensidad de señal T2 (que envuelve la uretra prostática distal). La relación entre el tejido de la zona periférica y el de la zona de transición/central disminuye gradualmente hacia arriba hasta el nivel de la base de la próstata, a cuyo nivel la glándula prostática está formada casi en su totalidad por tejido de la zona central/de transición de intensidad de señal mixta. La base está unida al cuello de la vejiga y la uretra prostática entra en el centro de la misma cerca de la superficie anterior, que es estrecha y convexa. La superficie posterior es triangular y plana y se apoya en la pared anterior del recto (lo que permite la palpación digital para su examen). La fascia de Denonvillier, una fina capa de tejido conectivo, separa la próstata y las vesículas seminales del recto en su parte posterior. La superficie inferior-lateral se une a la superficie anterior y se apoya en la fascia del elevador del ano por encima del diafragma urogenital.

El tejido conectivo y adiposo suelto que contiene el plexo venoso periprostático entremezclado con arterias, nervios y linfáticos se encuentra en los aspectos posterolaterales de la próstata. Por ello, estas estructuras se denominan haces neurovasculares, que contienen fibras nerviosas importantes para la función eréctil normal (figuras 2(c) y 4(b)). En general, la próstata es un órgano extraordinariamente bien inervado. La próstata recibe inervación parasimpática (a través de los nervios hipogástricos y pélvicos) y simpática (a través del ganglio hipogástrico periférico). En última instancia, estos nervios son cruciales para regular la fisiología, la morfología y la maduración del crecimiento de la glándula.

5. Vesículas seminales y conductos eyaculatorios

Las vesículas seminales son bolsas pareadas en forma de uva llenas de líquido de alta intensidad de señal en T2WI (Figuras 3 y 5). Se encuentran entre la vejiga y el recto, justo caudolateral al conducto deferente correspondiente. Su tamaño puede variar según la edad y el estado postejaculatorio. El extremo caudal de cada vesícula seminal se une al conducto deferente correspondiente para formar el conducto eyaculador, que está envuelto en una gruesa capa muscular de baja intensidad de señal T2 y atraviesa la zona central de la próstata para terminar en el verumontanum (Figuras 2(c), 3 y 5).

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6. Cáncer de próstata

El cáncer de próstata suele presentarse como un foco redondo o mal definido de baja intensidad de señal en la zona periférica en T2WI. Dado que la mayoría de los carcinomas de próstata surgen en la zona periférica, muchos de ellos pueden detectarse fácilmente dentro del fondo de alta intensidad de señal del tejido glandular normal de la zona periférica poco compacto (figura 6). Por desgracia, este signo no es en absoluto específico. Otras entidades como la prostatitis crónica, la hemorragia, el tejido cicatricial, la atrofia, la neoplasia intraepitelial de próstata y los cambios post-tratamiento pueden simular un cáncer en la T2WI. Los tumores localizados en la TZ son aún más difíciles de detectar dado que los elementos estromales densamente empaquetados de baja intensidad de señal T2 y los nódulos de HBP en la TZ se solapan con los cánceres de próstata (Figura 7) . Los tumores de la TZ suelen mostrarse como una masa de señal homogénea con márgenes indistintos («signo del carbón borrado»).

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Figura 6

Hombre de 50 años con cáncer de próstata. (a) T2WI axial que muestra baja señal dentro del aspecto derecho de la zona periférica (∗). Obsérvese la zona periférica (ZP) contralateral de aspecto normal, compuesta por elementos glandulares. Además, el ángulo rectoprostático derecho aparece ligeramente mal definido, aunque no se aprecia ninguna protuberancia definida. Varón de 50 años con cáncer de próstata. (b) Imagen axial T1 que muestra un ganglio linfático de la cadena ilíaca externa derecha agrandado, un ganglio linfático regional según el sistema de estadificación TNM. Esto comprendería la enfermedad N1, que entraría en la categoría de estadio IV.

Figura 7

Cáncer de próstata. T2WI axial que muestra un tumor de la zona transicional anterior derecha dentro de la glándula media, que probablemente también afecta a una parte del estroma fibromuscular anterior. Obsérvese que el tumor crea una ligera protuberancia anterior (puntas de flecha). Según el sistema de estadificación TNM, este tumor afecta a menos del 50% de un solo lóbulo de la próstata, lo que indica que se trata de un tumor T2.

La evaluación de la cápsula prostática, las vesículas seminales y la pared posterior de la vejiga también es importante al interpretar la T2WI. Los criterios de extensión extracapsular son los siguientes: asimetría, irregularidad y engrosamiento del haz neurovascular; abultamiento, pérdida de cápsula y realce capsular; enfermedad extracapsular medible y obliteración del ángulo rectoprostático (figura 8) . La intensidad de señal anormalmente baja que expande el lumen vesicular, el engrosamiento focal de la pared de la vesícula seminal, el relleno del ángulo próstata-vesícula seminal y el realce/difusión restringida son sugestivos de invasión de la vesícula seminal (Figura 9).

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Figura 8

Cáncer de próstata. (a) T2WI axial que muestra tumores multifocales de la zona periférica (∗). Nótese el sutil abombamiento posterolateral asimétrico a lo largo del ángulo rectoprostático izquierdo que sería preocupante por una posible extensión extracapsular (cabezas de flecha). TZ: zona de transición con cambios de HBP; R: recto con bobina endorrectal; PZ: zona periférica de aspecto normal. Cáncer de próstata. (b) T2WI coronal a través de la porción central del tumor de la zona periférica posterolateral izquierda (∗). De nuevo nótese el sutil abombamiento posterolateral asimétrico que sería preocupante para una posible extensión extracapsular (cabezas de flecha).

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Figura 9

Cáncer de próstata con invasión de la vesícula seminal. (a) T2WI axial que muestra un tumor de la zona periférica posterolateral derecha (∗) que es contiguo a los túbulos de la vesícula seminal adyacentes (cabezas de flecha). Según el sistema de estadificación TNM, esto sería consistente con al menos un tumor T3 (estadio III). Cáncer de próstata con invasión de las vesículas seminales. (b) T2WI sagital que muestra un tumor de la zona periférica posterolateral derecha (∗) que es contiguo a los túbulos de la vesícula seminal adyacentes (cabezas de flecha). Según el sistema de estadificación TNM, esto sería consistente con al menos un tumor T3 (estadio III). B: vejiga; SV: túbulos de la vesícula seminal de apariencia normal. Cáncer de próstata con invasión de las vesículas seminales. (c) T2WI coronal que muestra un tumor de la zona periférica posterolateral derecha (∗) que es contiguo a los túbulos de la vesícula seminal adyacentes (cabezas de flecha). Se observa un tumor adicional dentro de la zona periférica contralateral (también ∗). Según el sistema de estadificación TNM, esto sería consistente con al menos un tumor T3 (estadio III). B: vejiga; SV: túbulos de la vesícula seminal de apariencia normal. B: vejiga.

7. Estadificación del cáncer de próstata

Los sistemas de clasificación utilizados para la estadificación del cáncer de próstata son los sistemas TNM y Jewett. El sistema Jewett se introdujo inicialmente en 1975 y desde entonces ha sido modificado. En 1997, el Comité Conjunto Americano del Cáncer (AJCC) y la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC) introdujeron un sistema revisado de tumor, ganglios y metástasis (TNM) que empleaba las mismas categorías amplias de estadios T que el sistema Jewett, pero que incluye subcategorías de estadios T, como un estadio para describir a los pacientes diagnosticados mediante el cribado del PSA.

Según las directrices del AJCC, los ganglios regionales (N) se encuentran en la pelvis verdadera, por debajo de las bifurcaciones de la arteria ilíaca. Incluyen el hipogástrico, el obturador, el ilíaco (interno, externo) y el sacro (lateral, presacro y promontorio). Los ganglios linfáticos distantes están fuera de los confines de la pelvis verdadera. La afectación de los ganglios linfáticos distantes se clasifica como M1a.

El sistema TNM de la AJCC (7ª edición) se muestra en las tablas 2 y 3.

Cáncer de próstata Estadificación TNM T (tumor) TX: El tumor no puede ser evaluado T0: sin evidencia de tumor primario T1: tumor clínicamente no aparente, no palpable ni visible por imagen T1a: hallazgo histológico incidental del tumor en el 5% o menos del tejido resecado T1b: hallazgo histológico incidental del tumor en más del 5% del tejido resecado T1c: tumor identificado por biopsia con aguja (e.g., debido a un PSA elevado) T2: tumor confinado dentro de la próstata* T2a: el tumor afecta al 50% o menos de un lóbulo T2b: el tumor afecta a más del 50% de un lóbulo pero no a ambos lóbulos T2c: el tumor afecta a ambos lóbulos T3: el tumor se extiende a través de la cápsula prostática** T3a: extensión extracapsular (unilateral o bilateral) T3b: el tumor invade la(s) vesícula(s) seminal(es) T4: el tumor está fijado o invade estructuras adyacentes distintas de las vesículas seminales: cuello de la vejiga, esfínter externo, recto, músculos elevadores y/o pared pélvica N (ganglio) NX: no se evaluaron los ganglios linfáticos regionales N0: no hay metástasis en ganglios linfáticos regionales N1: metástasis en ganglio(s) linfático(s) regional(es) M (metástasis) MX: metástasis a distancia (M)*** no se puede evaluar (no se evalúa por ninguna modalidad) M0: no hay metástasis a distancia M1: metástasis a distancia M1a: ganglio(s) linfático(s) no regional(es) M1b: hueso(s) M1c: otro(s) sitio(s) con o sin enfermedad ósea Grado histopatológico GX: el grado (G) no puede ser evaluado G1: bien diferenciado (ligera anaplasia, puntuación de Gleason de 2-4) G2: moderadamente diferenciado (anaplasia moderada, puntuación de Gleason de 5-6) G3-4: Poco diferenciado o indiferenciado (anaplasia marcada, puntuación de Gleason de 7-10)

*El tumor que se encuentra en uno o ambos lóbulos mediante biopsia con aguja, pero que no es palpable o visible de forma fiable mediante imágenes, se clasifica como T1c. **La invasión del ápice prostático o de la cápsula prostática (pero no más allá) se clasifica como T2, no T3. ***Cuando hay más de un sitio de metástasis, se utiliza la categoría más avanzada pM1c.

Tabla 2

Estadificación TNM del cáncer de próstata con grado histopatológico según la 7ª edición de la AJCC.

Una de las evaluaciones más importantes es si el tumor está confinado en la glándula (≤T2, órgano confinado) o se extiende más allá de la glándula (≥T3, el tumor se extiende más allá de la próstata). Generalmente, los tumores ≥T3 mostrarán extensión extraglandular/extracapsular sola o combinada con invasión del haz neurovascular y/o invasión de la vesícula seminal. La alta resolución espacial y la nítida demarcación de la cápsula de la próstata en la RM permiten evaluar estos criterios críticos de estadificación diagnóstica. Desgraciadamente, algunos cánceres pueden no mostrar evidencia de extensión extracapsular y, sin embargo, representar un tumor no confinado. La detección de ganglios linfáticos anormales en la RM se limita actualmente a la evaluación del tamaño y el realce. En general, los ganglios linfáticos de más de 5 mm de dimensión en el eje corto se consideran sospechosos. Las metástasis óseas, que son escleróticas en el cáncer de próstata, se identifican como focos de alta señal en la T2WI y de baja señal en las imágenes ponderadas en T1 con supresión de grasa. Dichas lesiones deberían mejorar tras la administración de un agente de contraste de RM basado en gadolinio.

8. Conclusión

La RM es la principal modalidad de imagen en la evaluación de la glándula prostática. La llegada de la mejora de la intensidad de campo y la introducción de la RM funcional multiparamétrica ha mejorado la detección del cáncer y la precisión en la estadificación local del cáncer de próstata. Actualmente, la RM es la única modalidad que puede utilizarse para evaluar la enfermedad unilobar o bilobar, la extensión extracapsular y la invasión de la vesícula seminal, y/o la invasión de otras estructuras adyacentes como la vejiga, el recto, el esfínter externo, los músculos elevadores o la pared pélvica. Por lo tanto, la comprensión de la anatomía normal de la RM de la glándula prostática y de las estructuras pélvicas adyacentes es primordial para la posterior interpretación de las imágenes.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este trabajo.