A volvulus olyan állapot, amikor a bél önmagára csavarodik, és ezáltal akadályozza az anyag áramlását a bélben. Magának a bélnek a vérellátásának elzáródásához is vezethet, ami a bélben szövetelhaláshoz vezethet.

A volvulus leggyakrabban a malrotációnak nevezett születési rendellenesség következménye, amikor a bél a magzati fejlődés során elferdül. A belek nem rögzülnek normálisan a hasfalhoz, ami lehetővé teszi, hogy a belek elmozduljanak a normális helyzetükből vagy elforduljanak. Volvulus akkor is előfordulhat, ha nincs mögöttes malrotáció. Ha a volvulus malrotációval társul, akkor gyakran az élet korai szakaszában, gyakran az első évben jelentkezik.

Tünetek

A volvulusban szenvedő csecsemőknél a bélelzáródás tüneteivel megegyező, hirtelen fellépő tünetek jelentkeznek. A tünetek általában elég drámaiak ahhoz, hogy a csecsemőket gyorsan a sürgősségi osztályra szállítsák, ami kritikus lehet a túlélés szempontjából.

Néhány volvulusos gyermeknél visszatérő hasi fájdalommal járó hányási epizódok jelentkeznek, amelyek kezelés nélkül megszűnnek. Ennek oka lehet egy “intermittáló volvulus” néven ismert állapot, amely akkor fordul elő, amikor a bél véletlenül kicsavarodik, majd magától kioldódik.

A volvulus okozta bélelzáródásra utaló tünetek közé tartoznak:

• Hasi érzékenység
• Hányás vagy hányás
• Zöld epe hányása…kinézetű anyagot
• Véres vagy sötétvörös széklet
• Székrekedés vagy székletürítési nehézség
• Tágult has
• Sokk

Tesztelés

A volvulus vizsgálatakor, a következő vizsgálatokat lehet elvégezni:

• A székletminta vizsgálat során vér található a székletben.
• A felső gasztrointesztinális röntgenfelvétel vékonybél-követéssel malrotált belet vagy középbél volvulust mutat.
• A CT-vizsgálat bélelzáródás bizonyítékát mutathatja.
• A báriumos beöntés gyakran a bél rendellenes helyzetét mutatja, ami malrotációra utal.
• Az elektrolitok ellenőrzésére szolgáló vérvizsgálat eltéréseket mutathat.

Ha a volvulus intermittáló jellegű, a klinikus már csak az ismételt, alkalmi, magától megszűnő tünetek alapján is gyanakodhat a jelenlétére. Még ha a volvulus a vizsgálat során nincs is jelen, egy felső GI-sorozat kimutathatja, hogy a duodenum és a jejunum találkozása rossz helyen van, vagy a báriumos beöntés megállapíthatja, hogy a cecum nem a jobb alsó kvadránsban van, ahol lennie kellene. Mindkét lelet malrotációra utal, ami intermittáló volvulusra utalhat.

Kezelés

A volvulus helyreállításához sürgős műtétre van szükség. A hasfalon bemetszést ejtenek, és a beleket kitekerik és helyreállítják a vérellátást. Ha a bél egy kis szakasza nekrotikus (elhalt a vérellátás hiánya miatt), eltávolítják, és az egészséges bél végeit visszavarrják, vagy kolosztómia vagy ileosztómia kialakítására használják (egy kifelé vezető cső, amelyen keresztül a béltartalom eltávolítható – a kifejezés attól függ, hová helyezik a csövet). Ha az egész bél elhalt, a kilátások rosszak és életveszélyesek.

A volvulus korai felismerése és az azonnali kezelés általában jó kimenetelű. Ha a bél nekrózisára kerül sor, a prognózis gyakran rossz, attól függően, hogy a bél mekkora része nekrotikus.

A volvulus lehetséges szövődményei közé tartozik:

• Szekunder peritonitis (hashártyagyulladás) léphet fel, ha a volvulus és az azt követő elzáródás bélperforációt okoz.
• Kurta bél szindróma léphet fel, ha a vékonybél nagy részét el kell távolítani a szövetek elhalása miatt.