Ha túlkezeled a vérnyomásodat, hamarabb meghalhatsz

John McDougall, MDwww.drmcdougall.com

Ha magas a vérnyomásod, az orvosod ragaszkodhat ahhoz, hogy a vérnyomásodat egészen a “normális” értékig (110/70 mmHg* vagy kevesebb) csökkentsd – de téved. És bármennyire is tiltakoznak a gyógyszergyárak a kutatásra és reklámra szánt dollármilliárdjaikkal, a magas vérnyomás túlzott kezelése növeli a szívroham, a szélütés és a korai halál kockázatát.

(*mmHg “higanymillimétert” jelent, és a vérnyomás kifejezésére szolgáló eszköz)

Ne keverje össze ezt a vitát a természetesen előforduló alacsony vérnyomással. Gyógyszerek nélkül a normális vérnyomás 110/70 mmHg vagy annál kevesebb – és ez a szint nagyszerű egészséggel jár.

Lying with Statistics

Az orvosa azt mondhatja, hogy a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésével majdnem a felére csökkenti a stroke kockázatát. Ön azt gondolja: “Bolond lennék vállalni ezt a kockázatot. Ha nem szedem a tablettákat, biztosan stroke-ot kapok, és a gyógyszeres kezelés kétségtelenül előnyös.”

Az igazság a következő:

Ha enyhe magas vérnyomása van (diasztolés – alsó szám – 90-110 mmHg), a stroke kockázata a következő 5 évben 1000 kezeletlen betegből 15 esélye van (vagy 1,5 a 100-ból).1

Ha gyógyszert szed, akkor a következő 5 évben 1000 kezelt betegből 9 esélye van a stroke-ra.

Most ez 40%-os relatív kockázatcsökkenés (15 – 9 / 15)1 – És ha valaki azt mondaná Önnek, hogy 40%-kal csökkentheti a stroke kockázatát, talán ráugrana a lehetőségre.

De a valós (abszolút) számokban ez nem olyan lenyűgöző. Gondoljuk meg, hogy ha 1000 embert kezelünk gyógyszerekkel öt éven keresztül, az előny mindössze hat kevesebb stroke-ot jelent (15 vs. 9). Más szóval, ha több ezer dollárt költesz és elszenveded a mellékhatásokat (amelyek közé tartozhat impotencia, gyengeség vagy rosszabb), akkor a következő öt évben kevesebb mint 1%-kal csökkentheted a stroke abszolút kockázatát. (Valójában a csökkenés öt év alatt 0,6 a százhoz, ami a kezelés évében körülbelül egy az ezerhez kevesebb stroke-ot jelent.)

Ön jobbat érdemel, mint amit a gyógyszeres terápia nyújtani tud

Ezekkel a számokkal szembesülve újra elgondolkodhat. Vagy még jobb, ha úgy dönt, hogy az étrend és az életmód megváltoztatása, amely semmibe sem kerül, nincs mellékhatása és sokkal nagyobb előnyökkel jár, talán megéri minden erőfeszítését (különösen, mivel most már tudja, hogy nem a gyógyszeripar fogja megmenteni).2

A magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének vannak előnyei; de az agresszív kezelés még a normálishoz közeli kockázatokat sem hozza. Például egy 3 éves időszak alatt a férfiaknál (40-59 évesek) 21%-os kockázatot találtak a stroke miatti halálozásra és 20%-os kockázatot a szívroham miatti halálozásra, annak ellenére, hogy a vérnyomásukat 183/114 mmHg-ról 149/91 mmHg szintre csökkentették gyógyszerekkel.3 Ehhez képest a magas vérnyomás nélküli embereknél (133/80 mmHg) ugyanezen 3 éves vizsgálati időszak alatt a halálozás kockázata bármelyik betegségben 1% volt. A nyilvánvaló következtetés az, hogy magas vérnyomás nélküli ember szeretne lenni, és ezt a célt ingyenesen elérheti egészséges étrenddel és életmóddal.

A halálozás J-görbéje

A megemelkedett vérnyomás miatt gyógyszerekkel kezelt emberek körében végzett számos vizsgálat kimutatta, hogy amikor a vérnyomást egy bizonyos szint alá csökkentik, a súlyos bajok (szívroham, agyvérzés és halálozás) kockázata megnő.4-15 Ezt az összefüggést “J-alakú” görbének nevezik. Jelentése: a vérnyomás csökkentése egy bizonyos pontig előnyös (ez a “J” alak első része), de ezen a ponton túl a betegnek árt (a “J” második része), ha a nyomást tovább csökkentik a “normális” felé. Ez a jelenség mind a szisztolés (felső szám), mind a diasztolés (alsó szám) nyomásváltozásnál megfigyelhető.

Az American College of Cardiology 2004-es éves ülésén bemutatott adatok megerősítették a “J-görbét. “16 A magas vérnyomás miatt kezelt 22 576 beteg vizsgálatából kiderült, hogy a halálozási arány addig csökkent, amíg a 84 mmHg diasztolés nyomásnál el nem érték a nadirt (legalacsonyabb pontot). Amikor a diasztolés nyomás 84 mmHg alá csökkent, akkor a betegek halálozása és a szívinfarktus ismét emelkedett. Például a 70 mmHg diasztolés vérnyomásúaknál 20%-kal nagyobb volt a kockázat, 65 mmHg-nál 80%-kal, 55 mmHg-nál pedig négyszer nagyobb, mint 84 mmHg-nál.

Az izolált szisztolés hipertónia miatt kezelt emberek (olyan eset, amikor a szisztolés nyomás magas, de a diasztolés normális vagy alacsony) különösen érzékenyek a túlkezelésből eredő ártalmakra.17,18 Az Ön jószándékú orvosát a gyógyszergyárak arra tanították, hogy minden jó orvosnak kötelessége, hogy mindenáron normálisra állítsa a betegek vérnyomását, még akkor is, ha csak a legfelső érték van a tartományon kívül. Két tanulmány kimutatta, hogy a J-görbe az izolált szisztolés hipertóniára és a stroke kockázatára is érvényes. A Systolic Hypertension in Elderly Program tanulmány szerint 14%-kal nőtt a stroke előfordulása azoknál, akiknek a diasztolés vérnyomását csak 5 mmHg-rel csökkentették gyógyszerekkel (177/77 mmHg kiindulási átlag).19 Összességében a kutatás szerint a stroke megelőzése szempontjából a legnagyobb előnyt az jelenti, ha a diasztolés vérnyomást nem csökkentik 85 mmHg alá.17

Miért öl az alacsony vérnyomás

A magas vérnyomás túl agresszív gyógyszeres kezelése azért okoz súlyos károkat, mert a mesterségesen csökkentett vérnyomás károsítja a vér áramlását a szív és az agy szöveteihez.5,15 Leginkább az ezeket a sérülékeny szöveteket ellátó kis erek érintettek. Az e létfontosságú szervek véráramlása eléggé lecsökkenhet ahhoz, hogy a szövetek elhaljanak, ami szívrohamot vagy agyvérzést eredményezhet. Még mielőtt a szívizom elhalását okozná, a nem megfelelő vérellátás a szív szabálytalan szívverését (ritmuszavarokat) okozhatja, ami gyakran halálos kimenetelű. Ezért nagy körültekintéssel kell eljárni annak érdekében, hogy gyógyszeres kezelés esetén a vérnyomást ne csökkentsük túlságosan.”

A vérnyomás túlzott kezelésével Ön is butább lesz

Egy nemrégiben végzett vizsgálat szerint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek veszélyeztetik a létfontosságú szövetek keringését, összhangban azzal a megállapítással, hogy az alacsony kezelt vérnyomás rossz gondolkodással, az enyhe magas vérnyomás pedig jobb gondolkodással járt együtt.20 A vérnyomás gyógyszerekkel történő túlzott agresszív csökkentésével az időseknél az agyműködést károsodottnak találták. A legjobb agyműködés körülbelül 159/85 mm Hgmm-es vérnyomáshoz társult (ez a szint a stroke, a szívroham és a halálozás legalacsonyabb kockázatának felel meg). Ez az intelligenciaveszteség egyes esetekben tartós lehet. A Stroke című folyóiratban most jelent meg az az eredmény, hogy azoknál a betegeknél, akiknek a szisztolés vérnyomása (a legfelső szám) hat év alatt 15 mmHg vagy annál nagyobb mértékben csökkent, háromszor nagyobb volt az Alzheimer-kór vagy a demencia más formáinak kockázata21. Eredményeik arra utalnak, hogy a vérnyomáscsökkenésből, egyes esetekben a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel való túlkezelésből eredő rossz agyi véráramlás elősegíti az agyi funkciók tartós elvesztését – a demenciát.

Hogyan kezelem a magas vérnyomást

Amikor a rendelőmben egy páciensemnél emelkedett vérnyomásértéket találok, a megközelítésem az, hogy a következőket javaslom a betegnek:*

1. Ne essen pánikba; az Ön magas vérnyomása lehet az izgalom, stressz, fájdalom vagy más, az artériák egészségétől teljesen független reakció következménye; és valószínűleg magától normalizálódik.
2. Kezdje el otthon a vérnyomásmérést, és jegyezze fel az eredményeket, hogy később megbeszélhessük őket. A rendelőben mért vérnyomásértékek közismerten pontatlanok a “fehér köpeny szindróma” miatt.22
3. Kérjen be egyéb információkat, amelyek segíthetnek a jövőbeli egészségügyi problémák kockázati szintjének megállapításában – ezeket “kockázati tényezőknek” nevezik, és olyan jól ismert mérőszámok, mint a testsúly, valamint a vér koleszterin-, triglicerid- és cukorszintje.23 A beteg anamnézise és fizikális vizsgálata szintén nagyon hasznos a kezelés sürgősségének meghatározásában. A kezelésre vonatkozó döntés az orvos megítélése (legjobb becslése), amelyet úgy kell meghozni, hogy a beteg teljes mértékben részt vesz ebben a döntésben – elvégre ez általában egy életre szóló kötelezettség.
4. Az orvosok általában azt mondják, hogy ha egyszer gyógyszeres kezelést kap a vérnyomásra, akkor azt egy életen át fogja szedni. Ez csak akkor igaz, ha három fontos dolgot nem ért meg: 1) ezeknek a gyógyszereknek a tényleges előnyeit és kockázatait; 2) azt a tényt, hogy az egészséges táplálkozás a legtöbb esetben normális szintre csökkenti a vérnyomást, és a gyógyszereket le lehet állítani; és 3) a testmozgás és a hozzá kapcsolódó fogyás szintén hatékony eszköz a vérnyomás csökkentésére és az általános egészségi állapot javítására. Ezért erősen ajánlom az egészséges étrendet (zsírszegény, növényi alapú és nátriumszegény), a mérsékelt testmozgást (pl. séta), valamint a kávé és a tea elhagyását (lásd a fenti cikket a kávéról, McDougall Newsletter, 2004. július).
5. Ha több hónap (legalább 3-6 hónap) után 160/100 mmHg vagy nagyobb (átlagosan) vérnyomást regisztrálnak, gyógyszeres kezelést javasolhatok.23,24 A fenti négyes (4) ajánlásra való válaszadás elmaradása lehet azért, mert a beteg nem hajlandó eleget tenni a diéta és a testmozgás megváltoztatására vonatkozó ajánlásnak, vagy esetenként azért, mert minden erőfeszítés még mindig nem elegendő a 160/100 mmHg alatti (átlagosan) vérnyomás eléréséhez.
6. A választott gyógyszereim az időtálló, olcsó, jól tolerálható vízhajtók és béta-blokkolók.23,25 Ritkán alkalmazom a high-tech, drága gyógyszereket, mint az ACE-gátlók. Soha nem használok “kalciumcsatorna-blokkolókat”, mert ezek a gyógyszerek növelik az ember halálozási és betegségkockázatát (több szívbetegség, rák, vérzés és öngyilkosság), és butábbá teszik (csökkentik a kognitív funkciókat).26,27
7. A célom az, hogy a diasztolés vérnyomást ne csökkentsem 85-90 mmHg alá. A 140 mmHg körüli szisztolés vérnyomás is boldoggá teszi az embereket – én azonban nem csökkentem rutinszerűen a szisztolés vérnyomást, függetlenül az eredeti szinttől, gyógyszerekkel, ha ez a diasztolés nyomás 80 mmHg alá csökkentését is jelenti – a kockázat túl nagy a további stroke és szívroham szempontjából. (Ne feledjük, gyógyszerek nélkül a 110/70 mmHg vagy annál alacsonyabb vérnyomás az ideális.)
8. Gyakran használok más gyógyszereket, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket, például a koleszterinszintet – a “sztatinok” a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek egyik csoportját szoktam felírni, miután az egészséges táplálkozásból minden lehetséges előnyt kipréseltem. Célom, hogy az összkoleszterinszint 150 mg/dl alatt legyen (az LDL-koleszterin 80 mg/dl alatt). (Lásd a 2003. júniusi hírlevélben megjelent cikkemet: “Az artériák kitisztítása”, a www.drmcdougall.com oldalon.)
9. A vérnyomás egy szám – George és Martha emberek. Az orvosoknak először, utoljára és a kettő között végig a betegre kell összpontosítaniuk, és soha nem árthatnak azzal, hogy a számokat a beteg kárára kezelik. Más szóval, az orvosnak soha nem szabad azzal dicsekednie, hogy a betegének normális volt a vérnyomása az intenzív gyógyszeres kezelésnek köszönhetően a stroke-ot vagy a szívrohamot megelőző sok hónap alatt.

*Ezek az általános irányelvek, amelyeket én használok, és minden egyes beteg ellátását az általános egészségi állapot és az igények egyéb szempontjai alapján egyénre szabom. Önnek a személyes orvosával kell együttműködnie az egészségügyi kérdésekben, és ha ezt az információt felhasználja, kérjük, tegye azt ennek a nagyon értékes orvos-beteg kapcsolatnak a keretében.

1) Cook RJ, Sackett DL. A kezeléshez szükséges szám: a kezelés hatásának klinikailag hasznos mérőszáma. BMJ. 1995 Feb 18;310(6977):452-4.

2) Erlinger TP, Vollmer WM, Svetkey LP, Appel LJ. A nem farmakológiai, az egész populációra kiterjedő vérnyomáscsökkentés potenciális hatása a koszorúér-betegségek eseményeire: kifejezett előnyök az afroamerikaiak és a magas vérnyomásúak körében. Prev Med. 2003 Oct;37(4):327-33.

3) Hansson L. Antihipertenzív kezelés: létezik-e a J-görbe? Cardiovasc Drugs Ther. 2000 Aug;14(4):367-72.

4) Alderman M. Treatment-induced blood pressure reduction and the risk of myocardial infarction. JAMA. 262:920, 1989.

5) Cruickshank, J. Benefits and potential harm of lowering blood pressure. Lancet. 1:581-4, 1987.

6) Farnett L. A J-görbe jelensége és a magas vérnyomás kezelése. Van-e olyan pont, amelyen túl a nyomáscsökkentés veszélyes? JAMA. 265:489, 1991.

7) Cruickshank J. Coronary flow reserve and the J curve relation between diastolic blood pressure and myocardial infarction. Br Med J. 297:1227, 1988.

8) Kuller L. Unexpected effects of treating hypertension in men with electrocardiographic abnormalities: Kritikai elemzés. Circulation. 73:114, 1986.

9) Cooper S. The relationship between degree of blood pressure reduction and mortality among hypertensives in the Hypertensive Detection and Follow-up Program. Am J Epidemiol. 127:387, 1988.

10) Berglund G. Az antihipertenzív terápia céljai. Van-e olyan pont, amelyen túl a nyomáscsökkentés veszélyes? Am J Hypertens. 2:586, 1989.

11) McCloskey L. A vérnyomás szintje és a myocardialis infarktus kockázata kezelt hypertoniás betegek körében. Arch Intern Med. 152:513, 1992.

12) Smith B. Editorial: Do no harm. A vérnyomáscsökkentő terápia és a “J” görbe. Arch Intern Med. 152:473, 1992.

13) Samuelsson O. A J-alakú kapcsolat a koszorúér-betegség és az elért vérnyomásszint között kezelt hipertónia esetén: a göteborgi (Svédország) primer prevenciós vizsgálatban részt vevő kezelt hipertóniások 12 éves követésének további elemzése. J Hypertens. 8:547, 1990.

14) Lindblad U. A vérnyomás kontrollja és az első akut myocardialis infarktus kockázata: Skaraborg hipertóniás projekt. Br Med J. 308:681, 1994.

15) Strandgaard S. Az agyi véráramlás autoregulációja hipertóniás betegeknél. A hosszan tartó antihipertenzív kezelés módosító hatása az akut, gyógyszer okozta hipotenzióval szembeni toleranciára. Circulation. 1976;53:720-7.

16) Zoler M. A J görbe megerősítette a diasztolés vérnyomás, a szív kockázatát. Intrn Med News. 2004; 37:2.

17) Kaplan NM. Mi a célvérnyomás a magas vérnyomás kezelésében?

Arch Intern Med. 2001 Jun 25;161(12):1480-2.

18) Voko Z. J-alakú kapcsolat a vérnyomás és a stroke között kezelt hypertoniásokban. Hypertension. 1999 Dec;34(6):1181-5.

19) Somes GW, Pahor M, Shorr RI, Cushman WC, Applegate WB. A diasztolés vérnyomás szerepe az izolált szisztolés hipertónia kezelésében. Arch Intern Med. 1999 Sep 27;159(17):2004-9.

20) Paran E. Blood pressure and cognitive functioning among independent elderly. Am J Hypertens. 2003 Oct;16(10):818-26.

21) http://www.reuters.co.uk/newsArticle.jhtml?type=healthNews&storyID=5568855&section=news

22) Staessen JA . Otthoni vagy orvosi rendelőben történő vérnyomásmérésen alapuló vérnyomáscsökkentő kezelés: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA. 2004 Feb 25;291(8):955-64.

23) Ramsay LE, Wallis EJ, Yeo WW, Jackson PR. A hipertónia kezelésére vonatkozó eltérő nemzeti ajánlások indokoltsága. Am J Hypertens. 1998 Jun;11(6 Pt 2):79S-88S.

24) British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): összefoglaló. BMJ. 2004 Mar 13;328(7440):634-40.

25) No Authors. Major cardiovascularis események doxazozin vs. klórtalidon randomizált hypertoniás betegeknél: az antihipertenzív és lipidcsökkentő kezelés a szívroham megelőzésére irányuló vizsgálat (ALLHAT). ALLHAT együttműködő kutatócsoport. JAMA. 2000 Apr 19;283(15):1967-75.

26) Cheng JW, Behar L. Calcium channel blockers: association with myocardial infarction, mortality, and cancer. Clin Ther. 1997 Nov-Dec;19(6):1255-68.

27) Maxwell CJ, Hogan DB, Ebly EM. Kalciumcsatorna-blokkolók és kognitív funkció időseknél: a Canadian Study of Health and Aging eredményei. CMAJ. 1999 Sep 7;161(5):501-6.