Dr Robin Bell és Leo Jeffcott professzorLó Teljesítmény és Képalkotó Központ Sydney Egyetem Állatorvosi Oktató Kórház Camden

Ebben a cikkben megpróbálunk áttekintést adni a lovak térdét érintő problémákról, először áttekintve az anatómiát, a tartás szerepét, végül pedig részletesebben tárgyaljuk a lovak ezen ízületét érintő leggyakoribb betegségeket.

Anatómia és alkat

A ló térde a végtag egyik legösszetettebb régiója. Ennek oka, hogy számos kis csont és szalag található benne, amelyek mindegyike a három fő ízületet alkotja.

Ezek a radiokarpális, interkarpális és carpometacarpális ízületek. Ezeket a térdízületeket 9 (néha akár 11) csont alkotja. A térdben lévő kis csontok két sorban helyezkednek el, amelyek vagy az orsócsontot artikulálják a térd felső részén, vagy az ágyút és a szálkát a térd alsó részén. Ezeket a csontokat összetett szalagok tartják össze, amelyek segítenek fenntartani az ízület stabilitását, de mozgás közben lengéscsillapítóként is működnek.

A ló térdében nagyon fontos az alakváltozás. A konformációs rendellenességeket okozhatják a születés előtt fellépő tényezők, mint például az éretlenség, a magzat rendellenes elhelyezkedése a méhen belül, és a születés után fellépő tényezők, mint például a túlzott táplálkozás, a túlzott edzés és a külső trauma. A Melbourne-i Egyetem funkcionális anatómiai és biomechanikai csoportja több éven át gondosan vizsgálta a versenylovak térdének alkatát, és első eredményeik arra utalnak, hogy az alkat jelentős szerepet játszik a gyenge teljesítményben. Aztán a legújabb tanulmányok emellett megcáfolták azt a régóta fennálló nézetet, hogy a térd minden eltérése káros. Egy telivér versenylovakon végzett vizsgálat kimutatta, hogy a térd néhány fokos befordulása (varus deformitás) valójában védelmet nyújt a törésekkel szemben, más tanulmányok pedig azt sugallták, hogy az akár 5 fokos eltérés is normálisnak tekinthető. Ugyanakkor más alkati hibák, mint például a térd külső eltérése (carpal valgus), a padkás térd, a térd előre vagy hátrafelé való eltérése a sérülés és a sántaság kockázatának növekedésével hozható összefüggésbe.

Diagnózis

A ló többi, korábban tárgyalt területéhez hasonlóan a sántaságot a fizikális vizsgálatok, a járás vizsgálata, flexiós tesztek és idegblokkok kombinációjával a térdre lokalizálják.

A térdízületbe adott helyi érzéstelenítő injekció nagyon hatékony eszköz a sántaság lokalizálására a karpuszra

Általában viszonylag könnyű megállapítani, hogy a ló térdéből ered a sántaság, de a régió összetett anatómiája és az állapotok hasonló megjelenési formái miatt bonyolultabb pontosan meghatározni, hogy mi okozza a problémát. Az MRI, a CT és a nukleáris szcintigráfia közelmúltbeli fejlődése ellenére a leghasznosabb technikák továbbra is a röntgen- és az ultrahangvizsgálat, és ezekkel diagnosztizálható a térd régiót érintő patológiák legnagyobb része. Most a teljesítménylovaknál leggyakrabban előforduló négy térdbetegségről lesz szó: osteoarthritis, chip törések, proximalis felfüggesztő szalag desmitis és harmadik karpális csont szklerózis.

A térdízületek osteoarthritise messze a leggyakoribb betegség, amely ezt a régiót érinti a lovaknál, és gyakran más problémák, például chip törések vagy rossz tartás következtében alakul ki. A lovaknál az osteoarthritisnek két fő kategóriája van: a versenylovaknál (vagy volt versenylovaknál) megfigyelhető, és az idősebb lovaknál megfigyelhető, kissé eltérő klinikai megjelenés, amely sokkal ritkábban fordul elő. Versenylovaknál az osteoarthritis másodlagosan alakul ki a térdízületben lévő csont és porc stresszel összefüggő változásai miatt, a tréning és a versenyzés okozta stressz miatt. Az idősebb lovak osteoarthritise látszólag az edzés okozta csont- és porcátalakulás és károsodás ciklusa nélkül alakul ki. Ezek a lovak a röntgenfelvételeken drámai eltéréseket mutathatnak, viszonylag csekély klinikai tünetek mellett. A chipes törésekkel rendelkező lovak hajlamosak az ízületi gyulladásra, és néhány krónikus ízületi gyulladásban szenvedő lónál térdchip alakul ki. A kéztőízületi csontritiszben szenvedő lovak jellemzően sánták, és bizonyos fokú ízületi duzzanatot mutatnak. Általában csökken a karpusz mozgástartománya, és az ízület hajlításakor fájdalmas. A helyi érzéstelenítő beadása az érintett kéztőízületbe leggyakrabban megszünteti ezt a sántaságot, és segít azonosítani az érintett ízületet. A diagnózist a röntgenfelvételek is segítik, és nehezebb esetekben a csontvizsgálat is hasznos lehet. A kialakult állapot kezelése a klinikai tünetek minimalizálása körül forog, és közvetlenül az ízületbe beadott gyógyszerekre, pihenésre és gyulladáscsökkentő szerekkel, például fenilbutazonnal történő kezelésre támaszkodik. Súlyos esetekben, amikor a lovat inkább tenyésztésre használják vagy legelőn tartják, mint sportteljesítményre, az ízületek műtéti összeolvasztása teljes vagy részleges kéztőízületi arthrodézissel (ízületi fúzió) enyhítheti a sántaságot. A 3. ábra egy súlyos térdízületi ízületi gyulladásos eset röntgenológiai elváltozásait mutatja.

Röntgenfelvétel egy 7 éves telivér herélt térdéről. Figyelje meg a nagy mennyiségű új csontképződést (kör) és a kapcsolódó ízületi duzzanatot (nyilak)

Karpális chip törések

A helyes nevén “osteochondralis fragmentáció”, a karpális chip törések elsősorban versenylovak vagy volt versenylovak betegségei. Ugyanaz a csont- és porckárosodási ciklus okozza, amely az osteoarthritist is kiváltja, és a két állapot gyakran együtt fordul elő (azaz a csonttörésben szenvedő lovaknál gyakran alakul ki osteoarthritis, és az osteoarthritises lovaknál is kialakulhat csonttörés). A kis csonttöréssel rendelkező lovak sántasága az enyhétől a súlyosig terjed, azonban a legtöbb ló kezdetben nagyon sántít. A sántaság súlyossága függ a törések számától és elhelyezkedésétől, valamint attól, hogy mindkét térdben jelen vannak-e a törések. Az ebben az állapotban szenvedő lovak hőérzetet és duzzanatot mutatnak a kéztőízület felett, és ezek a lovak ellenállnak az érintett térd hajlításának. A legtöbb kéztőcsonttörés röntgenfelvételen látható, bár a bonescan és újabban az MRI is nagyon hasznos lehet a korai kéztőcsonttörések diagnosztizálásában. A végleges kezelés a kulcslyuksebészeti műtéttel (artroszkópia) történő sebészi eltávolításon alapul, és ez az eltávolítás minimalizálja az ízületben kialakuló jelentős ízületi gyulladás esélyét.

Karpális chip törés műtéten belüli képe artroszkópia során. Figyeljük meg a szondát, amellyel meggyőződhetünk arról, hogy a töredék meglazult. Figyelje meg az érdesített porcfelületeket is, amelyeknek rendes körülmények között rendkívül simának kellene lenniük.

Az intraartikuláris gyógyszerek alkalmazása azonban különösen a kis töredékek esetében a klinikai tünetek javulását eredményezheti. Mindenesetre, akár műtéti eltávolítással, akár konzervatív módon kezelik a lovakat, a pihenés a kezelés lényeges része, mivel így a töréságynak és a környező szöveteknek esélyük van a gyógyulásra. A prognózis számos tényezőtől függ, beleértve a ló használatát, életkorát, a törés súlyosságát és az ízületi gyulladás jelenlétét. Versenylovak esetében az érintett lovak körülbelül 70%-a várhatóan visszatér a sérülés előtti teljesítményszintre, azonban a legsúlyosabb porckárosodással rendelkező lovak esetében csak 50%-uk tudott teljes értékű munkát végezni. A teljesítménylovak prognózisa, különösen a töredékek időben történő eltávolítása esetén sokkal jobb.

Proximalis Suspensory Ligament Desmitis

A felfüggesztő szalag e szakaszának a térdhez közeli elhelyezkedése miatt tárgyaljuk ezt az állapotot. Továbbá, az idegblokkolás során alkalmazott technikától függően a proximális felfüggesztőszalag desmitis okozta sántaságot enyhítheti a középső karpális ízület blokkolása, vagy fordítva. Ez az állapot általában akut sántaságot eredményez, amely 1-2 napos pihenés alatt megszűnik, de visszatér, amikor a lovat újra megdolgoztatják. A sántaság általában csak enyhe vagy közepes mértékű, és gyakran puha talajon a legrosszabb, amikor az érintett végtag a körön kívül van. A díjlovaglásban és díjlovaglásban használt lovaknál az állapot mindkét mellső lábat érintheti, ezek a lovak inkább a járásuk megváltozásával, mint nyílt sántasággal jelentkezhetnek, és gyakran a járási rendellenesség csak akkor látható, ha a ló közepes vagy nyújtott vágtában van. A díjugratásra használt lovaknál az elsődleges klinikai tünet lehet az a tendencia, hogy a nem érintett végtaggal, mint vezető lábbal érkeznek le. A diagnózis felállítása idegblokkolás kombinációjával történik, hogy a sántaságot a felfüggesztő szalag régiójára lokalizálják, majd ultrahanggal, hogy pontos diagnózist lehessen felállítani.

Ahol az ultrahang nem ad választ, ott MRI vagy CT alkalmazható a pontos diagnózis felállítására. A csontvizsgálat különösen olyan esetekben javallott, amikor a felfüggesztő szalag eredési pontjánál az ágyékcsont tetején törés van.

Súlyos felfüggesztő szalagszakadás ultrahangos képe, a felfüggesztő szalag testében nagy, sötétedő magelváltozással (piros nyíl).

Ló csontvizsgálata, ahol a felfüggesztő szalag eredete az ágyúcsonton lévő eredésnél elszakadt, és a csont ezen a szinten eltört. A képek bal oldalán lévő világos folt jelzi ezt a folyamatot.

A lovak többsége képes visszatérni a teljes sportteljesítményhez (85-90% között). Mint a legtöbb ín- és szalagsérülésnél, a kezdeti terápia sarokköve a bezártság és a pihenés időszaka. A kezdeti 2-3 hónapos fogva tartás és sétáltatás után néhány esetben előnyös, ha a lovat 2-3 hónapig pihentetjük, és a trabolásra ösztönözzük. Egyéb bejelentett kezelések közé tartozik a lökéshullám-terápia, kortikoszteroidok vagy regeneratív gyógyászati termékek injekciózása a szalag eredésébe, valamint a szalag eredésének sebészi felhasítása. Amint a fenti táblázatból látható, sokféle probléma okozhat kéztőficamot a lovaknál, és a diagnózis néha nehéz lehet. Reméljük, hogy az anatómia és a hajlamosító tényezők jobb megértésével jobban megérti a régió sántaságának kezelésének összetettségét, és azt, hogy állatorvosa hogyan kezeli a problémát.

Ez a cikk először a THM 2012. júniusi számában jelent meg.