Milyen hatással van a csontvelő-elégtelenség és kezelése a terhességre?

A csontvelő-elégtelenségben szenvedő betegségek gyakran fordulnak elő fiatal, szülőképes korú nőknél. Az ilyen betegségekben szenvedő embereknek jogos aggodalmaik vannak azzal kapcsolatban, hogy a terhesség miatt a gyermekeik szenvedni fognak-e a betegségtől vagy annak kezelésétől, vagy hogy a saját betegségük visszaesik. A modern terápia és a modern szülészet célja azonban mind az anyai, mind a magzati szövődmények minimalizálása.

A közzétett beszámolók tapasztalatai azt mutatják, hogy az elmúlt tíz évben mind az anyai egészség, mind a magzati kimenetel javult az aplasztikus anémiában és PNH-ban szenvedő nők esetében. Azonban minden egyes csontvelő-elégtelenségben szenvedő betegséget (aplasztikus anémia, MDS, PNH) külön kell értékelni a terhességi szövődmények szempontjából. A problémák az egyes állapotok esetében eltérőek.

A termékenység változatlannak tűnik az ezekben a rendellenességekben szenvedőknél a nem szenvedőkhöz képest. De azoknál az embereknél, akik allogén őssejt/csontvelő transzplantáción estek át, az immunszuppresszív gyógyszerek befolyásolhatják a teherbeesés képességét.

A PNH esetében vizsgálták-e az eculizumab alkalmazását terhességben?

Vannak olyan nők esetei, akiket sikeresen kezeltek eculizumabbal. A legújabb információk azt mutatják, hogy a modern szülészeti ellátás mellett a PNH-ban szenvedő nők sikeresen szülhetnek gyermeket, de a PNH nélküli személyekhez képest megnövekedett a szövődmények előfordulása. A fő szövődmény a koraszülés. Egyéb szövődmények közé tartozik a vér- és vérlemezke-transzfúzió szükségessége, a vérhígítókkal történő véralvadásgátlás, a trombózisok (vérrögök) és a vérzés. Ugyanakkor a magzati eredmények is javulnak ezzel a gyógyszerrel.

A lenalidomid (Revlimid®) terhesség alatti alkalmazása ismert, hogy káros, mert születési rendellenességeket okozhat. Ez azt jelenti, hogy csak más gyógyszeres terápia alkalmazható?

A lenalidomid a talidomid nevű gyógyszer származékos gyógyszere. Az 1950-es évek végén és az 1960-as évek elején a thalidomidot hányinger elleni gyógyszerként használták a terhesség alatt. Ennek hatására a csecsemők rendellenes testrészekkel születtek, és használatához jelentős születési rendellenességek kapcsolódnak.

A lenalidomidot az MDS alacsony kockázatú stádiumaiban, és különösen az 5q-MDS altípusban szenvedőknél alkalmazzák, de abba kell hagyni, ha egyáltalán felmerül a terhesség lehetősége. Ez férfiakra és nőkre egyaránt vonatkozik! Ezután más gyógyszerekkel vagy transzfúzióval lehet kezelni a vérszegénységet.

A lenalidomidot gyártó cég fenntart egy kockázatértékelési és kockázatcsökkentési stratégiai programot (REMS), amely előírja, hogy egy sor interjú során a lenalidomidot szedő betegeket gondosan átvizsgálják, és erősen ösztönzik a terhesség megelőzésére. Ezenkívül a gyógyszerészeket és az orvosokat mind arra kérik, hogy értékeljék a betegeiket e gyógyszer gondos használatára vonatkozóan.”

Mi a legfontosabb, amit a betegeknek a csontvelő-elégtelenség esetén a termékenységről és a terhességről tudni és megjegyezniük kell?

Sok előrelépés történt, és a modern szülészet képes mind az anyát, mind a magzatot támogatni a nagy kockázatú terhességeken keresztül. A csontvelő-elégtelenségben szenvedőknél azonban még mindig vannak olyan jelentős problémák, amelyek befolyásolhatják a sikeres terhességet. Az anya még mindig magas kockázatú terhességnek számít, annak ellenére, hogy az ilyen terhességek többsége a jelenlegi technikákkal sikeresen kezelhető.

A továbbra is fennálló problémás területek a magas kockázatú MDS és az allogén őssejt-transzplantáción átesett személyek termékenysége. A terhesség alatt fennáll az aplasztikus anémia kiújulásának kockázata, bár a kiújulás kezelésére adott válaszok aránya jó. Az eculizumab sikeresen alkalmazható a terhesség alatt a PNH kezelésére.