REV CHIL OBSTET GINECOL 2003; 68(2): 150-162
Dokumentum
Szexualitás az idősebb korban: Mítosz vagy valóság?*
Dr. Adela Herrera P.
A geriátriai szolgálat és a belgyógyászati osztály vezetője, Hospital Clínico J. J. Aguirre,
Chilei Egyetem és Clinica Las Condes
A szexualitás az egyik leggyakoribb probléma Chilében.J. J. Aguirre,
Chilei Egyetem és Clínica Las Condes
A szexuális probléma az egyik legösszetettebb az emberi életben, olyannyira, hogy néha úgy döntünk, nem oldjuk meg okokkal, és hagyjuk, hogy minden eset megtalálja a saját spontán megoldását.
Tudatában vagyunk annak, hogy a szexuális egészség mind mentálisan, mind fizikailag mennyire fontos a jólétünkhöz és ahhoz, hogy részt tudjunk venni az emberi élet két legfontosabb és legjelentősebb aspektusában: a munkaképességben és a szerelmi életben. Mégis a legtöbben korlátozott ismeretekkel hisznek abban, hogy mi várható el a nemhez kötött emberi lényeknél, vagyis, hogy mire számíthatunk, amikor a testünk eléri a biológiai érettséget, és mire számíthatunk, amikor érzelmileg kell megbirkóznunk ezekkel a változásokkal. Mindazok közül, amit az alap- és egyetemi oktatásban tanítanak, semmi sem bír akkora gyakorlati jelentőséggel a személyes élet szempontjából, mint az emberi szexualitással kapcsolatos ismeretek, de a tudományos ismereteknél nagyobb hangsúlyt kell fektetni az olyan érzelmi szempontokra, mint például a saját szexualitással való megbarátkozás, mivel ennek tartós és mérhetetlen következményei vannak. A mentális egészség szempontjából sürgősen szükség van a szexualitás biológiai, pszichoszociális és viselkedési aspektusainak világos megértésére az emberi lét minden szakaszában.
A képtelenségünk, hogy koherens és szervezett módon foglalkozzunk saját szexualitásunkkal, tükrözi azt az általános zavart, amely társadalmunkban a szexuális kérdésekkel kapcsolatban uralkodik.
A szexualitás az emberi viselkedés egyik legkevésbé ismert területe, ahol az anekdota még mindig gyakran megelőzi a tudományos ismereteket. És ha ez minden életkorban igaz is, az idősebbekre különösen igaz. A társadalom nagy része szisztematikusan tagadja, elutasítja vagy akadályozza az idősek szexuális megnyilvánulásainak puszta létezését.
Társadalmunkban még az egészségügyi szakemberek körében is kevés az ismeret ebben a témában. A hiedelmek és tévhitek még az orvosi nyilvántartásokban is megjelennek, ahol nem gyűjtenek adatokat a szexuális aktivitásról. Ezt egyes esetekben tévesen azzal a feltételezéssel magyarázzák, hogy az idősek szexuálisan inaktívak, más esetekben pedig azzal, hogy a kérdésfeltevés kellemetlen, vagy félnek attól, hogy nem tudnak megfelelően válaszolni az idős páciens e témával kapcsolatos kételyeire.
A fokozatosan öregedő társadalomban a szexualitásnak az egész élet során affektív, érzelmi és kapcsolati dimenzióban kell maradnia, tiszteletben tartva a testet és az egyes életszakaszokban jelenlévő sajátos szempontokat.
Néhány éve a demográfiai átmenet folyamatának vagyunk tanúi, amely szükségszerűen együtt jár a “szenilitás kultúrájának” felülvizsgálati folyamatával, amely magában foglalja a szexualitás változóját is. Ráadásul az újrahasznosítás korát éljük: mindent újrahasznosítanak, beleértve az öregséget is. A szexualitás területén azonban fennáll a veszélye annak, hogy “az öregembert hamis (és lehetetlen) fiatalemberré alakítjuk” a teljesítményen, hatékonyságon és a csodálatos szexuális képességekkel rendelkező fiatalemberrel való azonosulás képességén alapuló mítoszokkal és szexuális sztereotípiákkal; ez teljesen ellentétes a régivel, amely a szexualitást a nemzéshez kötötte, és az öregembert aszexuálisnak és a meddőség okozta eredménytelenség miatt kirekesztettnek tekintette. Úgy tűnik, hogy e két szélsőség, a megtagadott szexualitás vagy az erőltetett szexualitás között nem létezhet olyan szexuális kép, amelyben a fizikai, pszichológiai és szociális összetevők harmonikusan egyesülnek, hogy létrehozzanak egy sajátos szexuális modalitást, amely ezt az életszakaszt kíséri.
Meghatározások
A szexualitás kifejezés sok mindent jelent különböző emberek és az életciklus különböző szakaszai számára.
A geriátriai szexuális egészséget úgy határozzák meg, mint “az érzelmek és az elkötelezettség pszichológiai kifejezése, amely a partnerek közötti kommunikáció legnagyobb mennyiségét és minőségét igényli, a bizalom, a szeretet, a megosztás és az öröm kapcsolatában, közösüléssel vagy anélkül” (Maslow).
Az időskorban tehát a szexualitás fogalma alapvetően a kapcsolat minőségének optimalizálásán alapul, nem pedig a kapcsolat mennyiségén. Ezt a fogalmat tágan kell értelmezni, integrálva a személyiség, a nem, az intimitás, a gondolatok, az érzések, az értékek, az affinitások, az érdeklődési körök stb. szerepét.
A szexualitás megértésének alapjai az idős korban
A mai társadalomban az idősek koruk miatt védtelenebbek, és a szexualitás szigorú területén a társadalom is ellenséges velük szemben.
Az öregedési folyamat valójában nagyobb szervi törékenységet, a betegségekkel és általában mindenféle agresszióval szembeni fokozott sebezhetőséget eredményez.
Az öregedés folyamatát emellett az jellemzi, hogy az egyetlen olyan életkor, amely nem vezet be egy újabb életciklust, és a létezés legdrámaibb pillanata: a “veszteségek” és a “félelmek” szakasza. Mindenféle veszteség, amely ebben az életszakaszban bekövetkezik: a produktív szerep, a munkaképesség elvesztése, a partner, a barátok, a gyermekek elvesztésének lehetősége, a fizikai teljesítőképesség és a pszichológiai függetlenség csökkenése stb.
Félelmek: félelem a magánytól, elszigeteltségtől, megértés hiányától, anyagi források hiányától, fogyatékosságtól, törékenységtől, függőségtől.
Ráadásul ebben a szakaszban a szexualitással kapcsolatos érzések ellentmondásosak, és a szexualitással kapcsolatos kérdések nagyon eltérő attitűdöket és reakciókat váltanak ki. A fentiek mindegyike az időseket, mint egyént és mint kollektívát, nyilvánvalóan gyenge helyzetbe hozza (Herrera A., személyes közlés).
A társadalmi előítéletek büntetik az időseket, megfosztva őket a kielégítő szexuális tevékenységük fenntartásához való joguktól. Ez, kiegészülve az öregedés által a szexualitásban okozott változásokkal és a szexualitás tanulmányozásának nehézségével vagy érdektelenségével, nagyfokú tudatlanságot eredményez a témával kapcsolatban, ami miatt még az is “helytelennek” tűnik, hogy az idősebb felnőttek (MA) saját szexuális életének lehetőségét egyáltalán fontolóra vegyék. A társadalom túlnyomó többsége, sőt az egészségügyi szakemberek nagy része is úgy gondolja, hogy az idősek “aszexuális lények”.
Az idősek szexuális viselkedése
A szexuális szokások megváltozásában és a szexuális tevékenység abbahagyásában szerepet játszó tényezők közül az öregedési folyamat kétségtelenül fontos szerepet játszik. A fiziológiai öregedéssel egy sor anatómiai változás következik be az idősek nemi szerveiben, amelyeket a szexuális ciklus különböző fázisaiban bekövetkező funkcionális változások kísérnek (I. és II. táblázat).
FŐBB ANATOMIKUS VÁLTOZÁSOK A SZEXUÁLIS SZERVEKBEN AZ ÖREGEDÉS HATÁSÁBAN
| Hím | Nőstény | |
| Penilis-abdominális angulus | Nőstény | |
| Penilis angulus-hasi | ¯ Petefészek mérete, Cső és méh | |
| Ø Herék mérete | ¯ Hüvelyhossz | |
| < Herék ascus erekcióval | ||
| < Herék ascus erekcióval | ||
| < Herék ascus erekcióval Erekció | A nagyajkak elfajulása | |
| Prosztata mérete | A méhnyálkahártya elfajulása, méhnyak és hüvely | |
| Adaptálva Cruz Jentof A. és Ribera Casado JM (1992). | ||
FŐBB FUNKCIONÁLIS VÁLTOZÁSOK A SZEXUÁLIS SZERVEKBEN AZ ÖREGEDÉSSEL
| Hím | Nőstény | ||||
| Lassabb és kevésbé teljes erekció | ¯Keringő nemi hormonok ¯Vaginális síkosság |
||||
| Ejakuláció utáni gyors erekciócsökkenés | |||||
| Vaginális síkosság | |||||
| Erekció gyors csökkenése. Ejakuláció utáni erekció Retrográd ejakuláció gyakorisága Orgasmus rövid időtartama |
|||||
| Orgasmus rövid időtartama ¯ Orgazmikus összehúzódások száma. ¯Klitorális intumeszcencia |
|||||
| Hosszú refrakter időszak az ejakuláció után | Gyors csökkenés az orgazmus után | ||||
| Adaptálva Cruz Jentof A. és Ribera Casado JM (1992). | |||||
Fiziológiai tényezők
A DSM IV négy fázist ismer az emberi szexuális ciklusban: izgalom, plató, orgazmus és feloldódás.
Biológiai tényezők az idős férfinál
A szexuális ciklusának időtartama és intenzitása kóros tényezők hiányában is változik.
Izgalmi fázis: az idősebb férfiaknak több percre van szükségük az erekció eléréséhez, mint a fiatalabbaknak, és az erekció kevésbé szilárd, valamint a vizuális és tapintási válasz csökken a fiatalabbakhoz képest.
Plateau fázis: hosszabb a csökkent cremaster izomerő miatt, csökkent heremelkedéssel.
Orgasmusfázis: rövidebb és kisebb mennyiségű ondófolyadékkal.
Rezolúciós fázis: a pénisz térfogatvesztése gyorsabb és a refrakter időszak meghosszabbodik.
Biológiai tényezők az idős nőknél
A ciklus minden fázisa fennmarad, de kisebb intenzitással.
Izgalmi fázis: a hüvely tágulási és kenődési fázisa hosszabb.
Platófázis: a méh emelkedése csökken; az orgazmus eléréséhez szükséges szexuális ingerlés időtartama és intenzitása nő.
Orgasmus fázis: az orgazmushoz szükséges izomösszehúzódások jelen vannak, de számuk és intenzitásuk csökken, fájdalmas összehúzódások jelentkezhetnek.
Rezolúciós fázis: ez hosszabb, mint a fiatalabb nőknél, és csökken a többszörös orgazmusra való képesség (I. és II. táblázat).
Hormonális tényezők
A tesztoszteron másodlagos szerepet játszik a szexuális képesség csökkenésében, sokkal fontosabbak a központi idegrendszer monoaminerg pályái, amelyek az öregedés során megváltoznak, és az androgének kevésbé érzékenyítik őket.
Ezeket a változásokat mind az egészségügyi személyzetnek, mind maguknak az időseknek jól kell ismerniük, így elkerülhető, hogy félreértelmezzék ezeket a változásokat, amelyek negatív hatással lehetnek a szexuális aktivitásra ebben a korcsoportban. Ez a tudás lehetővé teszi az öregedési folyamat fiziológiai változásaihoz való jobb alkalmazkodást, és az idős pár szexuális tevékenységének ezekhez a változásokhoz való igazítása teljesebb, pozitívabb és kielégítőbb szexualitást tesz lehetővé.
A fiziológiai öregedésből eredő változásokhoz hozzáadhatók az egyéb krónikus organikus kórképek és a gyógyszerfogyasztás következményei. Ezek módosíthatják az idősek szexuális viselkedését, akár a hormonális rendszer változásai, akár a krónikus betegségek fizikai és/vagy pszichoszociális következményei miatt, amelyek bizonyos fokú fogyatékosságot okozhatnak.
Szexuális viselkedés idős korban
A nemi szervek fiziológiai, anatómiai és funkcionális változásai (I. és II. táblázat) az időseknél nem feltétlenül a szexuális tevékenység abbahagyását feltételezik, hanem a szexuális viselkedés új működésükhöz való alkalmazkodását igénylik, így elkerülhetők a frusztrációk és a következő szexuális kapcsolat előtti szorongásos helyzetek, amelyek a szexuális tevékenység szükségtelen abbahagyásához vezethetnek.
A szex és a szexualitás bizonyítottan fontos szerepet játszik az egészséges és teljes értékű öregedésben; az idősek szexuális viselkedése azonban heterogén az étvágyukhoz és érdeklődésükhöz képest. Az idősek szexuális viselkedését befolyásoló, korábban említett tényezőkön kívül (fiziológiai öregedés, krónikus kórképek, gyógyszerek mellékhatásai) a társadalmi tényezők is erősen befolyásolják a felnőttkori szexuális aktivitást.
Társadalmi tényezők
1. A szexuális vonzerő önértékelése
Aki saját testéről és partneréről pozitív képet alkot, az kielégítő szexuális kapcsolatot tart fenn. A társadalom általában úgy véli, hogy az idősebb nők azok, akik hamarabb veszítik el szexuális vonzerejüket, valószínűleg azért, mert a férfiakhoz képest korábban veszítik el nemzőképességüket.
Az idősebb nők helyzete
Egy olyan világban, ahol a fiatalságot és a termelékenységet részesítik előnyben, nem nehéz, hogy félelem alakuljon ki az “öregedéstől”, mivel fokozatosan haszontalannak vagy “már nem hasznosnak” tekintik őket.
A klimax megelőzi ezt az “öregség érzését” a nőknél, amely érzés a férfiaknál két évtizeddel később jelentkezik, amikor kezdik elveszíteni presztízsüket (Herrera A., publikálatlan munka).
Általában a nők számára a szexualitás továbbra is valami megtagadott dolog, az oktatás és a kultúra áldozata. Mítosz, hogy a szexuális étvágy elveszik. Az egyetlen, ami bizonyított, hogy az 50 és 70 év közötti nőknél az orgazmikus fázis időtartama fokozatosan csökken, aminek nincs nagy jelentősége (Master és Johnson 1981).
Sok nő tévesen azt hiszi, hogy ha a reproduktív funkciójuk megszűnik, a szexuális funkciójuk is megszűnik. A szexualitás azonban nagyrészt változatlan marad. Az ingerlésre adott fizikai szexuális válasz a posztmenopauzális hormonális változások ellenére is fennmarad (ami női hormonok beadásával megkerülhető). Master és Johnson (1995) tanulmányai szerint a rendszeres szexuális aktivitás védelmet nyújtana a női nemi anatómia öregedéssel járó fiziológiai elváltozásaival szemben.
Tapasztalataink szerint (Herrera A., publikálatlan munka):
– Az öregedési folyamat következtében másodlagosan bekövetkező fizikai változások nem befolyásolták nagymértékben az AM nők szexualitását, hanem képesek voltak alkalmazkodni hozzájuk (kivéve azt a tényt, hogy a hüvelyi síkosság csökken, attól függően, hogy a nő kap-e hormonpótló kezelést vagy sem).
– A nők a szexualitásukat életük fontos aspektusának tekintik, és a szex a partnerük iránti intimitáshoz és szeretethez kapcsolódik: a szeretet egy másik kifejeződése.
– A szerelem alapvető része a párkapcsolatnak, és a párok életében általában véve az együtt töltött évek nem ássák alá az intimitást, sőt, az olyan megnyilvánulások, mint az ölelés, a csók és a simogatás sok kapcsolat mindennapjaiban megfigyelhetőek. A legtöbben egyetértenek abban, hogy a párkapcsolati életet érdemes élni.
– Az egyik leglényegesebb tény volt annak igazolása, hogy az egyik mítosz, amely a társadalomban általában, a MA-k és különösen a MA nők számára a legerősebben létezik, gyakorlatilag nem létezik: A gyermekek elköltözése otthonról pozitívan befolyásolja a párkapcsolati és a szexuális életet, mivel nagyobb fizikai térre számíthatnak, ami szabadabb szexualitást tett lehetővé számukra, mivel nem kell megvárniuk a megfelelő pillanatot a szexhez és egymás társaságának élvezetéhez: az “üres fészek szindróma” mítoszát a “küldetés teljesítve” mítoszára cserélték.
– Egy másik mítosz, amely leomlóban van a környezetünkben, hogy az idősebb nőknek nincs szükségük a szexre, hogy az felesleges az életükben, és hogy az illetlenség, “abnormális” az ő korukban; többnyire fokozatosan csökken a “szex az időseknél” előítélet. A nők a szexet nem tekintik rossznak, és a szexuális aktust az életük részévé teszik. A szexualitás már nem csak a nemzéshez kapcsolódik, hanem életük szerves részét képezi. Ugyanakkor ellentmondásként merül fel, hogy a nők nehezen feltételezik, hogy szexuális vágyaik vannak, ezért hajlamosak elvárni, hogy partnerük keresse meg őket, és kezdeményezze a szexuális együttlétet. Ez nagyrészt az e generáció által kapott szocializációnak köszönhető, amely egyes esetekben a látszólag nyílt diskurzus és az élvezetet megtagadó szexuális élmény közötti disszociációhoz vezet.
– Ezenkívül megfigyelhető, hogy az idősebb nők számára a szexuális együttlét az érzelmi szükséglethez kapcsolódó önfeladás aktusa. Sokak számára a szépség kulcsfontosságú a szexualitás érzékelésében. Egyesek számára a szexuálisan kívánatos érzés azt jelenti, hogy továbbra is szépnek érzik magukat. A vágy, hogy ne tűnjünk “öregnek”, a fiatalos szépség és a fizikai szépség kultuszához kapcsolódik, amely annyira jellemző a társadalmunkra. Továbbá úgy érzékelik, hogy ez a társadalom megengedi a férfiaknak, hogy úgy öregedjenek, hogy nem ítélik meg őket olyan keményen a fizikai megjelenésük alapján, sokféleképpen öregedhetnek, ami a nők esetében nem így van.
2. A partnerhez való hozzáférés
Ezért jelentős részben bizonyos kulturális és társadalmi szokások felelősek: általában nem tartják helyesnek, hogy nyilvánosan beszéljenek a szexualitásról, és az idősek sajátos esetében gyakran még az is “helytelennek” tűnik, hogy felvetik a saját szexualitásuk megélésének lehetőségét. Paradox módon az időskori új partnerkapcsolatok kialakulása gyakran nemkívánatos, és az olyan becsmérlő kifejezések, mint a “piszkos öregember” és a “víg özvegy” keretezik ezeket az elképzeléseket. Mindezek a mítoszok és társadalmi előítéletek büntetik az időseket, megfosztva őket a kielégítő szexuális tevékenység fenntartásához való joguktól.
A népesség növekvő élettartamának köszönhetően ráadásul az idősek egyre nagyobb valószínűséggel mennek férjhez szexuálisan alkalmatlan partnerhez, ami egyre gyakoribb az idős nőknél, akik általában újra férjhez mennek idősebb férfiakhoz, és “gondoskodó feleségekké” válnak. Az idősek körében azonban nem ritka a sokkal fiatalabb nőkkel való házasság (Herrera A., személyes közlés).
Az özvegység
Az epidemiológiai vizsgálatok szerint a partner elvesztése az egyik legfontosabb meghatározó tényezője a szexuális tevékenység abbahagyásának. Ezenkívül az idősek szexuális életének hosszan tartó megszakadása megnehezíti, hogy később visszanyerjék szexuális aktivitásukat. Nagyon nehéznek találják a gondolatot, hogy a korábbi partnertől eltérő partnerrel újra örömöt szerezzenek, különösen akkor, ha az elhunyttal való együttélés kielégítő vagy hosszan tartó volt.
A nőknél az özvegység nem ugyanolyan hatással van a szexuális tevékenység abbahagyására, mint a férfiaknál. A nők ellen ható demográfiai különbségen túl (1 férfi/4-6 nő) hagyományosan erős társadalmi tendencia, hogy az özvegy nők esetében negatívan ítélik meg az új érzelmi kapcsolatok, sőt új házasságok létrehozását, ami tovább korlátozza szexuális aktivitásukat (Herrera A., publikálatlan munka). Megállapították, hogy az özvegy nők 90%-a felhagyott a szexuális kapcsolattal férje halála után (Duke longitudinális vizsgálat).
3. Az intimitáshoz való hozzáférés nehézségei
A gyermekeikkel együtt élő idősek vagy az intézeti ellátottak nem rendelkeznek a legmegfelelőbb intim környezettel a szexhez, vagy kifejezetten tiltják azt.
A lakóhely megváltoztatása
Nem ritka, hogy az időseknek el kell hagyniuk megszokott otthonukat, akár egészségügyi problémák vagy jelentős fogyatékosság miatt, akár közvetlen családtagjaik otthonába, akár lakóotthonokba vagy intézményekbe költöznek. Ilyenkor legalábbis elvész a pár magánélete és intimitása, és gyakran konfliktusok alakulhatnak ki a rokonokkal vagy a közvetlen gondozókkal, akik nem értik meg az idős ember szexuális megnyilvánulásait, és korlátozó vagy gátló magatartást tanúsítanak az idős emberrel szemben. Ez a helyzet tovább súlyosbodik, ha a pár külön él, azzal a szándékkal, hogy a gondozás terheit a családtagok között osszák meg, anélkül, hogy a szexuális önkifejezés szükségességére gondolnának. A családtagok megpróbálhatják ráerőltetni az általuk megfelelőnek tartott viselkedési normákat, anélkül, hogy figyelembe vennék, hogy ezekben az új helyzetekben az időseknek még inkább szükségük van arra, hogy kifejezzék érzéseiket és érzelmeiket.
A fentiek elkerülhetőek lennének, ha a társadalom általánosan felismerné ezt az igényt, hogy az idősekkel és családtagjaikkal együtt próbálják megtalálni a legjobb megoldást a költözésről való döntés pillanatában.
A lehető legnagyobb mértékben meg kell tartani az egyensúlyt az idősek magánélete, méltósága és jogai között, még akkor is, ha bizonyos fokú szellemi fogyatékosság áll fenn, mivel képesek örömöt érezni, és sokszor szükségük van az érintésre, az érintésre és a melegségre (Herrera A., kiadatlan munka).
Az idősek szexualitásának kutatása
Epidemiológiai vizsgálatok
A gyakran “ageista” szociokulturális attitűdök (az idősek elutasítása csak azért, mert idősek) magyarázzák a téma iránti tudományos érdeklődés hiányát; valójában az idősek szexualitásának kutatásával kapcsolatos publikációk száma csak az utóbbi években kezdett jelentősebbé válni.
Az idősek szexuális aktivitásával foglalkozó főbb epidemiológiai tanulmányok közül mind mennyiségi, mind minőségi szempontból a következők emelkednek ki:
– Von Krafft-Ebing (Capodeci, 1990), a 19. század végének híres szexológus tudósa az idősek szexualitását “perverziónak” tekintette, éppen azért, mert nem reproduktív.
– Kinsey és munkatársai (Morley, 1989, 1993), igazi úttörők, mindössze két oldalt szenteltek az idősek szexuális aktivitásának, összefoglalva, hogy az életkor előrehaladtával csökken a szexuális aktivitás, és a 70 év feletti férfiak 33%-át találták szexuálisan aktívnak).
– Duke (Nilson, 1987, Pfeiffer E., 1972) arra a következtetésre jutott, hogy az életkor előrehaladtával csökken a szexuális együttlétek gyakorisága. Megállapította, hogy a 65 év feletti férfiak 76%-a és a nők 27%-a szexuálisan aktív.
– McCary (1968) idős nőket vizsgált, és igazolta a házas nők részvételét a szexuális együttlétekben, de az öregedés miatt csökkenő gyakorisággal.
– Diokno (Diokno, 1990) kimutatta a szexuális együttlétek gyakoriságának csökkenését az életkor előrehaladtával, és jelentős különbséget talált a házas idősek (73,8% aktív) és a nem házasok (55,8/aktív), valamint a férfiak és nők között.
– Baltimore (Weg RB, 1991) arra a következtetésre jut, hogy a szexuális együttlétek gyakorisága összességében csökken, és a 60 év feletti férfiak 62%-a szexuálisan aktív.
– Gotenborg (Weg RB, 1991) a férfiaknál nagyobb gyakoriságot talált a szexuális aktivitásban (48%), mint a nőknél (16%), megjegyezve, hogy a házasélet növelte a szexuális aktivitást.
– Ribera (Ribera D., 1991) a szexuális kapcsolatok (koitusz) gyakoriságát elemezte 65 év feletti személyeknél, akiknek 1/3-a intézeti ellátásban részesült. Arra a következtetésre jutott, hogy a férfiak 17,1%-a és a nők 4,7%-a volt szexuálisan aktív.
– Master és Johnson (1981, 1995) rámutatott, hogy a helyes nemi válasznak nincs kronológiai határa, de az idő múlásával mind a férfiaknál, mind a nőknél lassú és fokozatos fizikai hanyatlás következik be a szexuális ingerlésben. Gyakran előfordul, hogy ezt a fizikai hanyatlást a vágy növekedése kíséri, kivéve azokat az eseteket, amikor ez fizikai betegségre vezethető vissza.
– Rubin (1965) a Szexuális élet hatvan után című könyvében megjegyezte, hogy a szexológusoknak köszönhetően az idősek szexualitásával kapcsolatos orvosi ismeretek és klinikai tapasztalatok hiányát sikerült betölteni, és leküzdeni az “idős aszexuális” népszerű sztereotípiáját, amely túl sok idős ember egészségét és boldogságát károsította.
A legtöbb epidemiológiai vizsgálat egyértelműen bizonyítja, hogy a szexuális együttlétek gyakorisága az életkor előrehaladtával csökken, és egyesek szerint ez a csökkenés a nőknél nagyobb mértékű, mint a férfiaknál. E tanulmányok többsége azonban az idősek szexualitását kvantitatív módon értékeli (a teljes közösülés gyakorisága, az orgazmusok száma stb.), anélkül, hogy figyelembe vennék a minőségi szempontokat, amelyek az idősek esetében a legérzékenyebbek.
Mindezek a tanulmányok rávilágítanak egy lényeges tényre is: “a szexuális aktivitás létezik az idősek körében, és bizonyos esetekben inkább a norma, mint a kivétel”.
A szexuális szokások változása az időseknél
Amint korábban említettük, az időskori szexuális viselkedés számos tényezőtől függ: általános egészségi állapot, egészséges partner elérhetősége, személyiség, másokkal szembeni és másokkal kapcsolatos attitűdök, iskolázottsági szint, társadalmi státusz, szexuális meggyőződések, korábbi szexuális beállítottság, korábbi érdeklődés és gyakorlat, az élettel való elégedettség mértéke stb.
A szexualitást az időseknél széleskörűen és átfogóan kell vizsgálni, beleértve a fizikai és érzelmi komponenseket is. Ezért az időseknél normálisnak fogadják el a szexuális mintázat bizonyos módosításait, amelyeket standardnak tekintenek, ha a fiatal felnőttekhez viszonyítanak; ezek a következők lennének: a közösülés számának csökkenése és az egyéb szexuális tevékenységek, mint például a fizikai közeledések, simogatások, érzelmi intimitás, cinkosság, társas együttlét vagy maszturbáció arányos növekedése.
Kinsey és más kutatók kimutatták, hogy a maszturbáció meglehetősen gyakori az idősek körében (valamivel kevesebb, mint a fiatalok körében). A legújabb munkák (Morley) azt mutatják, hogy a maszturbáció a 80 év feletti férfiak leggyakoribb szexuális tevékenysége. A 60 év feletti független nők 40-50%-a maszturbál, és akár 8%-uk hetente maszturbál.
A maszturbáció elterjedtségét sok esetben a cselekvőképtelen partner megléte és az időskori özvegység gyakorisága magyarázza. Ez, valamint az új partnerrel szembeni társadalmi elutasítás olyan tényezők lennének, amelyek kedveznek a maszturbáción keresztül történő szexuális kielégülésnek.
A szexuális tevékenység abbahagyása
A szexuális tevékenység abbahagyása nem kizárólag és szükségszerűen kronológiai esemény, hanem számos tényezőtől függ, például az egészségi állapottól és a fizikai és szellemi alkalmatlanság mértékétől (mind az alany, mind a partnere esetében), a korábbi szexuális kapcsolatok gyakoriságától és minőségétől, az öregedés fiziológiai változásaihoz való félreértelmezés és rossz alkalmazkodás, a partnerrel és más emberekkel való kapcsolat érzelmi helyzete és minősége, valamint az idősek társadalmi szerepében bekövetkező egyéb változások, mint például az özvegység, a költözés, az intézményi elhelyezés és az egészségügyi válságok.
Az egészség és a betegség hatása a
szexualitásra idős korban
A tudományos közlemények egyetértenek abban, hogy a rossz fizikai és/vagy pszichológiai egészség összefügg a csökkent libidóval és a megváltozott szexuális reakciókkal: minden olyan betegség, amely elcsúfítja a testet vagy negatívan megváltoztatja a testképet, csökkenti a szexuális viselkedést.
Az orvosi kórképek és a fogyatékosság hatása
1. Szív- és érrendszeri kórképek
Nincs bizonyíték arra, hogy a normális populációhoz képest a közösülés közbeni hirtelen halálozás növekedne, ezért az ischaemiás szívbetegségben, szívelégtelenségben vagy korábbi bypass-műtétben szenvedő időseknek nem szabad kerülniük a szexuális együttlétet, hanem a lehető legnagyobb mértékben alkalmazkodniuk kell hozzá, anélkül, hogy angina vagy nehézlégzés alakulna ki.
2. Magas vérnyomás
A magas vérnyomásban szenvedő férfiaknál az impotencia előfordulása – akár a betegség, akár a gyógyszer mellékhatásai miatt – 15%. Egyes vérnyomáscsökkentő gyógyszereknek negatív hatása van ezen a területen, amit a kezelés kiválasztásakor figyelembe kell venni.
Enyhe vagy közepesen magas vérnyomás esetén a szexuális aktivitás nem korlátozható.
3. Tüdőbetegség
A szexuális együttlét nehézsége nem magától a betegségtől, hanem a légzési zavar, a hipoxia és a kortikoszteroid-kezelés mértékétől függ.
4. Neurológiai kórkép
– Cerebrovaszkuláris betegség (CVA): csökkent önértékelés, motoros deficitek, kommunikációs problémák és depresszió a megváltozott szexuális élet okai. Nem bizonyított, hogy a szexuális tevékenység CVA-t okozna, vagy növelné a CVA utáni neurológiai deficitet.
– Parkinson-kór: a szexualitásban nincs károsodás, ha a tüneteket kontrollálják: egyes gyógyszerek (antikolinergikumok) megváltoztathatják a szexuális kapcsolatokat.
– Demencia: a betegség közepes és előrehaladott szakaszában gyakran kísérik hiper- vagy hiposzexualitási problémák; feltételezhetően a neurotranszmitterek (szomatosztatin, acetilkolin, TSH, GH) megváltozott felszabadulása miatt hipotalamusz szinten.
A szellemi fogyatékosság bármely formájával vagy fokával rendelkező idősek sajátos problémákat vetnek fel. A hiperszexualitás nem ritka, és helyrehozhatatlan károkat okozhat az egyénnek vagy másoknak. Ezért nagyon fontos, hogy az ezeket a betegeket gondozó szakemberek kifejezetten rákérdezzenek ezekre a viselkedési formákra, mivel a családok gyakran szégyenszemre eltitkolják ezt a történetet, ami késlelteti a beteg kezelését.
A demens személyeknél gyakori a gátlástalanság, a nem megfelelő viselkedés a nyilvánosság előtt (nemi szervek mutogatása, érintés, maszturbáció), ami zavaró vagy sértő, különösen intézményekben vagy lakóotthonokban. Ezeket a viselkedési formákat át kell irányítani privátabb helyekre, anélkül, hogy büntető magatartást alkalmaznának. Az intézményekben ügyelni kell arra, hogy a szexuális véleménynyilvánítás szabadsága ne korlátozza a többi lakó magánélethez és szabad véleménynyilvánításhoz való jogát. A lakóotthonokban helyet kell biztosítani a lakó és partnere magánéletének, de ehhez elsődleges fontosságú, hogy az idősekért felelős személyzetet a szexualitással kapcsolatos mindenre kiterjedő ismeretekben részesítsék.
Fontos tudni, hogy még a bizonyos fokú szellemi fogyatékossággal élő idős emberek is képesek örömöt érezni, és hogy gyakran szükségük van az érintésre és az érintésre, hogy érezzék, hogy szeretik őket, hogy melegséget érezzenek.
5. Urológiai patológia
– UTI (húgyúti fertőzés) és urethritis: a baktériumok bejutása a húgycsőbe a közösülés során gyakrabban fordul elő nőknél, és összefüggésben van a gát nagyobb lazaságával az ösztrogénhiány miatt.
– Krónikus veseelégtelenség: a hormonális változások (FSH, LH, ösztradiol, prolaktin, tesztoszteron) miatt másodlagos változásokat okoz a szexualitásban.
– Húgyúti inkontinencia: a szexualitásban önmagában nincs károsodás, de az inkontinens idősek 45%-a számol be kontrollálatlan vizelési inkontinenciáról közösülés közben, ami pszichológiai kellemetlenséggel függ össze.
6. Osteoarticularis patológia
Nem csökkenti a szexuális vágyat. A páciensnek csak alkalmazkodnia kell a fájdalommentes szexuális együttléthez. Egyes időseknél előfordul a gyógyszerek (NSAID-ok, antimaláriás szerek) okozta másodlagos impotencia.
7. Endokrin patológia
– Diabetes mellitus: a szexuális diszfunkció prevalenciája nagyon magas (65%); oka multifaktoriális (makro- és mikrovaszkuláris betegség, polineuropátia, hormonális változások, urogenitális fertőzések).
– Pajzsmirigybetegség: pajzsmirigy alulműködésben gyakoribb, a szexuális zavarok a hormonális változások (prolaktin, ösztrogének) miatt másodlagosak. Amint az alapbetegség korrigálásra kerül, a szexuális kapcsolatokban mutatkozó hiány normalizálódik.
8. Pszichiátriai patológia
– Depresszió: az egyik tünet az élvezetes személyes és szexuális kapcsolatok fenntartásának nehézsége: ehhez járul a szexuális szférát befolyásoló gyógyszerek használata. Mindez megmagyarázza az impotencia magas előfordulási gyakoriságát a depressziós idősek körében.
– Pszichózis: ezek az idős emberek pszichopatológiai elváltozásokat mutatnak a szexuális szférában (hiperszexualitás, szexuális devianciák), amelyek speciális kezelést igényelnek.
9. Rák
A depressziós és szorongásos kórkép gyakori az önértékelés elvesztése és a rossz testkép miatt.
10. Gyógyszerek
Az általánosan felírt gyógyszerek 10%-a okoz impotenciát (III., IV. és V. táblázat).
Táblázat III
NŐK SZEXUALITÁSÁT HATÓ DROGOK
| Szign. és tünet | Drog |
| Növekedett libidó | Androgének, benzodiazepinek |
| csökkent libidó | Antihisztaminok, barbiturátok, cimetidin, klofibrát, diazepám, alfa-metildopa, Propranolol, prazozin, reserpin, spironolakton, triciklikus antidepresszánsok, klórpromazin, klonidin, ösztrogének |
| Az izgalom és az orgazmus megváltozása | Antikolinergikumok, klonidin, alfa-metildopa, MAOI-k, triciklikus antidepresszánsok |
| Mellnagyobbodás | Ösztrogének, triciklikus antidepresszánsok |
| Galaktorrhoea | Klórpromazin, cimetidin, haloperidol, reserpin, alfa-metildopa, metoklórpramid, szulpirid, tiaprid, triciklikus antidepresszánsok |
| Virilizáció | Androgének, haloperidol |
Férfiak szexuális életét befolyásoló gyógyszerek
Férfiak szexuális életét befolyásoló gyógyszerek
| Jel és tünet | Drog | ||||||
| Növekedett libidó | Androgének, Baclofen, diazepam, levodopa, haloperidol (kis dózisban) | ||||||
| csökkent libidó | Antihisztaminok, barbiturátok, cimetidin, klofibrát, diazepám, alfa-metil-dopa, propanolol, prazozin, reserpin, spironolakton, triciklikus antidepresszánsok, klórpromazin, klonidin, ösztrogének. Androgénellenes gyógyszerek prosztatarákban | ||||||
| Impotencia | Vö. Taba III | ||||||
| csökkent ejakuláció | Antikolinergikumok, klonidin, Ösztrogének, MAOI-k, alfa-metildopa, triciklikus antidepresszánsok, tiazid, tioridazin | ||||||
| csökkent tesztoszteron | Digoxin, haloperidol (nagy dózisban), lítium, MAOI-k, spironolaktonok | ||||||
| Priapizmus | Heparin, fenotiazidok | ||||||
| Peyronie-kór | Metoprolol | ||||||
PEDAGÓGIA, AMELYEK IMPOTENCIÁT LEHETEK
| Görcsoldók | |
| Antibiotikumok | |
| Kardiovaszkuláris: | |
| – Antiaritmikumok | |
| – Antihipertenzívumok: | Betablokkolók, kalciumantagonisták, értágítók, diuretikumok, központi adrenerg blokkolók |
| CNS-hatású gyógyszerek: | Anxiolitikumok és hipnotikumok, Antidepresszánsok, Antipszichotikumok, Levodopa, Lítium, Narkotikus fájdalomcsillapítók |
| Gasztrointesztinális gyógyszerek | Antikolinergikumok, Görcsoldók, Anti-H2 antagonisták, Metoklopramid |
| Egyéb | Acetozolamid, Baclofen, Clofibrát, Danazol, Disulfiram, ösztrogének, Interferon, Naproxen, progeszteron |
A merevedési zavarral küzdő idősek közel 25%-ánál az ok gyógyszerekkel kapcsolatos. Szinte minden vérnyomáscsökkentőt összefüggésbe hoztak az impotenciával. A leggyakoribb potenciakárosodást okozó gyógyszerek a tiazid diuretikumok, a csökkent pénisznyomás és a csökkent tesztoszteron-koncentráció és a biológiailag elérhető tesztoszteron értékek révén. A tesztoszteron és annak biológiailag elérhető frakciójának csökkenését a libidó csökkenése kíséri, de önmagában nem okoz merevedési zavarokat (a fiatal kasztrált férfiaknak lehet erekciójuk). Egyeseknél azonban a libidó tesztoszteron kezeléssel történő javítása elegendő a szexuális érdeklődés hiányának és a merevedési problémáknak a javításához.
11. A sebészeti patológia hatása
A műtét (méheltávolítás, masztektómia, prosztatektómia, kolosztómia, végbélrák) utáni kielégítő szexuális együttlétek helyreállításának aránya változó, de a neuroendokrin zavarok, depresszió, önértékelési veszteség, rossz testkép miatt a norma a kerülés. A gyógyuláshoz csoportos pszichoterápiás kezelésre van szükség.
Szexuális zavarok az időseknél
A legtöbb tanulmány arra a következtetésre jut, hogy az időskori szexuális aktivitás csökkenése összefügg mind a fent leírt, az öregedésből adódó fizikai változásokkal, a partner elérhetőségével és a partner szexuális képességével, a társadalmi környezet által támasztott attitűdök és elvárások hatásával, valamint az idősekre jellemző pszichológiai tényezőkkel.
Számos probléma akadályozza az időseket a folyamatos szexuális aktivitás fenntartásában. Az első az idős ember saját hozzáállása a normális élettani változásokhoz. Az erekció közötti időszak fokozatos meghosszabbodása és az erekció elérésének megnövekedett nehézsége a férfi fokozott szorongásához vezethet, és ez a szorongás tovább rontja szexuális érzékenységét. Ugyanez igaz a nőknél a posztmenopauzális ösztrogéncsökkenés miatt jelentkező bevezető dyspareunia esetében is. A kellemetlenség, amelyet érezhetnek, előzetesen szorongást okoz, ami a fájdalom fokozódásának kockázatával jár, így egy nehezen megszakítható ördögi kör alakul ki.
Mivel társadalmunkban a szexuális aktivitást még mindig a közösülés alapján mérik, és mivel idős korban ez egyre ritkábban lehetséges, sok idős pár fokozatosan az önmegtartóztatást választja. Így fizikai akadályok nélkül gyakran teljesen csökken a szexuális aktivitás.
Ha az idős ember krónikus betegségben szenved, még ha ez nem is befolyásolja közvetlenül a szexuális képességeket, a félelem és az öregedéssel kapcsolatos problémákhoz való negatív hozzáállás tovább korlátozza mindkét partner szexuális aktivitását.
A pszichopatológiai zavarok, például a depresszió vagy a szorongásos zavarok magas előfordulási gyakorisága az idősek körében, valamint az idős korban szintén igen gyakori stresszorok, például a partner elvesztése, a szociális háló és a társadalmi-gazdasági szint romlása vagy a családban előforduló egészségügyi problémák jelenléte szintén hozzájárulnak a szexuális aktivitás és érdeklődés különböző nehézségeinek megjelenéséhez az időseknél.
Nem szabad elfelejteni, hogy a fáradtság, a stressz és a feszültség minden életkorban szexuális zavarokat okozhat. A szexuális funkció általában visszatér a normális szintre, ha a működési zavar okai megszűnnek, azonban ha a személyt túlzottan foglalkoztatja a probléma és a működési zavar is folytatódhat.
A normális szexuális aktivitás kialakulását befolyásoló egyéb tényezők lehetnek az öregedő test változásaira adott negatív pszichológiai reakciók, a nyugdíjba vonulás és
az életmódbeli változások. Ezzel szemben a szexuális élet gazdagodik, ha az idősebb ember úgy éli meg a kapcsolatot, mint egy eszközt, amellyel jobban kifejezheti a másik partner iránti szeretetét. “Gyengédség, mély kötődés és valódi párbeszédre való képesség nélkül a szexualitás az idősebb párban ugyanúgy elhal, mint a fiatalabbakban.
A szervi eredetű szexuális diszfunkció az időseknél
Minden kutatás azt mutatja, hogy az életkor előrehaladtával az egészséges egyén szexuális aktivitása fokozatosan csökken, amit az öregedés miatti normális fiziológiai változások beavatkozása okoz a fent leírt pszichoszociális tényezőkkel kölcsönhatásban.
Az orvosi, pszichológiai okokból és/vagy a gyógyszerek mellékhatásaként fellépő szexuális diszfunkció előfordulási gyakoriságának növekedése is megfigyelhető. Néha nehéz megkülönböztetni az életkorral összefüggő normális változásokat a kóros tünetektől.
Erektilis diszfunkció
Az impotencia minden jele nagy aggodalmat okoz az időseknél, gyakran az ismeretek hiánya miatt az öregedéssel hozható összefüggésbe.
Ez a tény általában a szakemberekkel való konzultáció elmulasztásához vezet. A legtöbb esetben az erekciós zavarok több tényezőre vezethetők vissza, az időskori impotencia leggyakoribb tényezői az érrendszeri zavarok, amelyek többek között az artériás rendszer elváltozásai, vénás elégtelenség szindróma stb. miatt alakulnak ki, és amelyek szisztémás vagy csak a nemi szervek szintjén lokalizálódnak.
Szintén befolyásoló tényezők, mint már említettük, a gyógyszerek (IV. táblázat), a toxikus szokások (alkohol, dohány), az anyagcsere- és endokrin betegségek, különösen a cukorbetegség (férfiaknál nemcsak az erekció megváltozását, hanem a libidó csökkenését is okozhatja), a neurológiai rendellenességek, a szisztémás betegségek (veseelégtelenség, COPD, szívelégtelenség, májzsugor, rák stb.). Mindezek a kórképek meglehetősen gyakoriak az időseknél, és mivel az egész szervezetet érintő betegségekről van szó, szexuális elváltozásokkal is jelentkeznek, többek között azért, mert akadályozhatják a szexuális aktus végrehajtásához szükséges fizikai kapacitást.
Más betegségek, mint az osteoarthritis vagy a rheumatoid arthritis befolyásolhatják a szexuális aktivitást, mivel nehézségeket okoznak a testtartások vagy mozdulatok elfogadásában.
Szexuális diszfunkció a nőknél
A neveltetésükből adódóan az idősebb nők nehezen fordulnak ilyen problémák miatt. Az egészségügyi szakembereknek célzottan tájékoztatniuk kell a betegeket ezekről a kérdésekről, mivel az ismeretek hiánya miatt gyakran figyelmen kívül hagyják őket, és így nem tudnak foglalkozni egy olyan fontos tényezővel, amely jelentősen javítja az életminőséget.
A dyspareunia vagy a fájdalmas közösülés a szexuális diszfunkció leggyakoribb tünete a nőknél. Bár megjelenésének leggyakoribb oka az ösztrogéntermelés menopauza miatti csökkenése, ami a posztmenopauzában lévő nőknél az esetek 30%-ában fordul elő, más szisztémás rendellenességek is okozhatják ezt az elváltozást.
A posztmenopauza utáni hüvelyi sorvadás, a csökkent nyálkahártya-olajozással együtt, a hüvelyt érzékenyebbé teszi a dörzsölődéssel járó sérülésekre és esetleges fertőzésekre.
Minden olyan szisztémás betegség, mint a férfiaknál, amely gyengeséget okoz, nem specifikus módon megváltoztatja a szexuális aktivitást.
A másik fontos panasz a szexuális vágy csökkenése vagy elvesztése, ami a jelek szerint a menopauza után bekövetkező androgéntermelés csökkenésével függ össze.
A vizeletinkontinencia jelenléte, amely nagyon gyakori állapot az idősebb, általában többnejű nőknél, gátolja a szexuális vágyat és választ. A vizeletinkontinenciában szenvedő nők 46 százaléka számol be arról, hogy ez a probléma megváltoztatja szexuális aktivitását.
A méheltávolítást a nők gyakran a nőiesség elvesztéseként élik meg, ami másodlagosan depresszióhoz és ennek következtében szexuális zavarokhoz vezethet.
Pszichogén eredetű szexuális diszfunkció időseknél
A leggyakoribb ok a depresszió, amely az idősek impotenciájának 10%-áért felelős. Az ilyen rendellenességek kezelésére használt pszichotróp gyógyszerek szintén hozzájárulhatnak a szexuális zavarok súlyosbodásához, különösen az antikolinerg hatásúak, mint például egyes antidepresszánsok és a legtöbb antipszichotikum. A férfiaknál a merevedési zavar mellett az antidepresszánsok nőknél csökkent libidót és anorgazmiát is okozhatnak.
A másik pszichés patológia, amely a szexuális működés megváltozásához vezethet, a szorongásos zavar bármely formája.
A férfiaknál is gyakori a lehetséges szexuális reakcióval kapcsolatos anticipatív szorongás, ami pszichogén szexuális potenciaproblémákhoz vezet.
Nagyon sokszor nem maga a betegség okozza a szexuális diszfunkciót; a szexuális aktivitás csökkenése vagy elmaradása előfordulhat az olyan tünetek megjelenésétől való félelem miatt, mint az angina pectoris (szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) vagy a megerőltetés miatti légzési zavar, anélkül, hogy az ilyen korlátozásoknak szervi oka lenne.
A prosztata prosztata adenoma miatt végzett transzurethrális reszekcióját követő impotencia, amely az eljáráson átesett férfiak 4-12%-ánál jelentkezik, a legtöbb esetben pszichogén eredetű.
Egyes depressziós vagy szorongásos zavarok szerepet játszhatnak a vaginizmusban.
Erekciós zavarok kezelése
Szexterápia idősek számára: kevés pár fordul kifejezetten időseknek szóló szexterápiás klinikákra; a segítséget kérő férfiak legnagyobb százalékának leggyakoribb oka a merevedési problémák (bár vannak olyan párok, akik több mint 30-40 éve házasok, és akiknél a nő mindvégig titkolta a szexuális zavarokat, például a csökkent vágyat vagy az orgazmus hiányát).
A jelenlegi kezelések
Ha okot találnak, például hipogonadizmus csökkent libidóval vagy depresszióval, a kezelés etiológiai. A legtöbb esetben azonban többtényezős lehet, és számos alternatíva áll rendelkezésre.
– Ha az impotencia a csökkent tesztoszteron miatt következik be, intramuszkuláris, orális vagy transzdermális alkalmazás javallt, és mindegyiknek vannak előnyei és hátrányai. A férfi emlőrák és a prosztatarák ellenjavallt.
Számos olyan gyógyszer létezik, amely közvetlenül a péniszbe fecskendezve hatékony. Ezek a papaverin, a pentolamin és a Caverjet (prosztaglandin E, alprostadil). Az esetek 70-80%-ában hatásosak.
Két szájon át szedhető gyógyszer áll jelenleg rendelkezésre:
– Sildenafil-citrát: Közösülés előtt egy órával kell bevenni. Úgy hat, hogy növeli a nitrogén-oxid hatását, amely ellazítja a corpus cavernosum izmait, lehetővé téve a vér bejutását a péniszbe. Nem okoz automatikus erekciót, mint a péniszbe injekciózott gyógyszerek. Az ajánlott adag 50 mg, és az orvos szükség esetén 100 mg-ra vagy 25 mg-ra módosítja az adagot. Egy nap nem szabad egynél többször használni.
– Apomorfin: Ez az első olyan gyógyszer a férfiak szexuális diszfunkciójára, amely a központi idegrendszer szintjén, az erekciót előidéző mechanizmusokra hat. A szildenafiltól eltérően, mivel nem hat közvetlenül a keringési rendszerre, az apomorfint az értágító gyógyszereket szedő férfiak is használhatják. A 2 és 3 mg-os szublingvális adag ajánlott.
– Vákuumtumeszcens eszközök: A pénisz fölé helyezett műanyag csőre erősített szivattyú segítségével negatív nyomást hoznak létre. Ezek 15-30 percig tartó erekciót eredményeznek.
– Sebészeti kezelés: a péniszbe hajlítható vagy felfújható rudakat ültetnek be.
A fenti módszerek mindegyikének vannak előnyei és problémái, és a választás gyakran az egyén életmódjától függ.
Szexuális diszfunkció idősebb nőknél
Az idősebb nőknél vágyfázis-zavar, anorgazmia, dyspareunia és libidóvesztés jelentkezhet. A dyspareunia azonban az egyetlen, amely egyértelműen az ösztrogénhiányhoz kapcsolódik. A libidó elvesztése inkább a keringő tesztoszteron-koncentráció egyidejű csökkenésével függ össze. A szexuális zavarokhoz számos, korábban felsorolt társadalmi és pszichológiai tényező is hozzájárulhat.
Pfeiffer (1989), a középkorú nők szexuális viselkedésének korai kutatója megállapította, hogy a menopauza utáni nők szexuálisan aktívak voltak, de elkötelezettségüket nagymértékben meghatározta a partner érdeklődése és elérhetősége.
A menopauzával járó dyspareunia visszatartó erő lehet a sikeres szexuális aktivitástól (Bachmann és mtsi., 1984).
A általában csökkent hüvelyi síkossággal járó dyspareunia a menopauzás ösztrogéncsökkenés következménye. Ezek a tünetek exogén ösztrogén adásával enyhülnek. Studd és munkatársai (1977) arról számoltak be, hogy a konjugált lóösztrogénterápia javította a szexuális működést az atrófiás hüvelygyulladás miatt dyspareuniában szenvedő nőknél. Nemrégiben Nathorst-Boss és munkatársai (1993) a transzdermális ösztradiolterápia placebo-kontrollált vizsgálatában arról számoltak be, hogy a 12 hetes ösztradioltapaszos kezelés pozitívan befolyásolta a szexuális gyakorisággal való elégedettséget, a szexuális fantáziákat, az élvezet mértékét, a hüvelyi síkosságot és a diszpareúniát.
ÖSSZEGZÉS
Az összes epidemiológiai tanulmány irodalmi áttekintése megerősíti, hogy a szexuális aktivitás létezik az idősek körében, és gyakran inkább a norma, mint a kivétel.
Ezért helytelen továbbra is úgy tekinteni az idősekre, mint akiket kevéssé érdekel a szexualitás vagy kevés szexuális tevékenység. A társadalom és az egészségügyi szakemberek hozzáállása, akik nem akarják elismerni ezt a valóságot, “ageizmusnak” vagy “szexizmusnak” nevezhető.
Az egészségügyi szakemberek és általában a társadalom több tudományos képzése, valamint az időseknek szóló szexuális felvilágosító programok végrehajtása növelné az idősek ezen elhanyagolt szempontjainak tudatosságát, ami közvetlenül hozzájárulna sok idős ember nagyobb elégedettségéhez és jólétéhez.
Nagyon keveset tudunk az idősek szexuális életéről. Ma azonban azt mondhatjuk, hogy “nincs olyan időbeli határ, amely után a szexuális élet megszűnik”.
A szexualitás idős korban betöltött szerepének etikai megfontolásához vezető első lépés tehát elkerülhetetlenül magában foglalja ezeknek a hozzáállásoknak az újragondolását, amelyek a probléma létezésének eltitkolásával nagyon megnehezítik annak orvoslását.
BIBLIOGRÁFIA
1. Bachmann G, Leiblum S, Kemman E et al: Szexuális kifejeződés és annak meghatározó tényezői a posztmenopauzában lévő nőnél. Maturitas 1984; 6: 19-29.
2. Butler RN, Lewis MI, Hoffman E, Whitehead ED: Love and sex after 60: How phisical changes affect intimate expression. Geriatrics 1994; 49: 20-7.
3. Comfort A, Dial LK: A szexualitás és az öregedés áttekintése. Clin Geriatr Med 1991; 7: 1-9.
4. Capodieci S: La sexualita negli anziani, in Anziani, Ruolo, Famiglia, Instituzioni. Quaderni di Terapia Familiare, 1990; 79-86.
5. Cruz Jentoft AJ, Merce Cortés J: Szexuális funkció. In: Ribera Casado JM, Cruz Jentoft AJ (szerk.). Geriatría. Madrid: Idepsa 1992; 1: 170-7.
6. Diokno AC, Brown MB, Herzog R: Szexuális funkció az időseknél. Arch Intern Med 1990; 150: 197-200.
7. Feldman HA, Goldstein I et al: Impotencia és annak orvosi és pszichoszociális összefüggései. J Urol 1994; 151: 54-61.
8. Gupta K: Szexuális diszfunkció idős nőknél. Clin Geriatr Med 1990; 6: 197-203.
9. Hillman JL: Az idősek szexualitásával kapcsolatos ismeretek és attitűdök kapcsolata. Nem feltétlenül egységes kapcsolat. Gerontológus 1994; 34: 256-60.
10. Hazzard WR: A nemek közötti különbség a hosszú élettartamban. In: A geriátriai orvoslás és a gerontológia alapjai. New York: McGraw-Hill 1990.
11. Kaiser FE, Viosca SP, Morley JE et al: Impotencia és öregedés: Klinikai és hormonális tényezők. J Am Geriatr Soc 1988; 36: 511-9.
12. Kaiser FE: Szexualitás az időseknél. Urol Clin North Am 1996; 23: 99-109.
13. Keller JM: Szexualitás a későbbi életkorban. Reviews in Clinicas Gerontology 1993; 3: 309-14.
14. Kennedy GJ, Haque M, Zaranhow B: Az emberi szexualitás a későbbi életkorban. International J Mental Health 1997; 26: 35-46.
15. Krane RJ, Goldstein I, De Tejada IS: Impotencia. N Engl J Med 1989; 321: 1648-59.
16. Leiblum SR, Bachmann GA, Kemman E y col: Hüvelyi atrófia posztmenopauzás nőknél. JAMA 1983; 6: 249.
17. Lewy JA: Szexualitás és öregedés. En: Hazzard WR, Bierman LR, Bless JP (szerk.). Principles of Geriatric Medecine and Gerontology. New York: McGrow-Hill, 1994; 115-24.
18. Lopicollo J: Az idősek szexuális problémáinak tanácsadása és terápiája. Clin Geriatr Med 1991; 7: 161-79.
19. Master WH, Johnson VE: A szex és az öregedési folyamat. J Am Geriatr Soc 1981; 29: 385-90.
20. Master WH, Johnson VE: Sexualidad humana. Grijaldo, 1995.
21. McCartney JR, Izeman H, Rogers D: Szexualitás és az intézményesített idősek. J Am Geriatr Soc 1987; 35: 331-3.
22. Mooradian AD: Geriátriai szexualitás és krónikus betegségek. Clin Geriatr Med 1991; 7: 113-31.
23. Morley JE, Kaiser FE: Szexuális funkció a kor előrehaladtával. Med Clin North Am 1989; 73: 83-95.
24. Morley JE, Kaiser FE: Impotencia: A belgyógyász megközelítése a diagnózisban és a kezelésben. A Intern Med 1993; 38: 151-68.
25. Mulligan T, Modigh A: Szexualitás függő élethelyzetekben. Clin Geriatr Med 1991; 7: 153-60.
26. Nathorst-Boos J, Wiklund Y, Mattsson LA y col: Befolyásolja-e a szexuális életet a transzdermális ösztrogénterápia? Kettős vak placebokontrollos vizsgálat posztmenopauzában lévő nőkön. Acta Obstet Gynecol Scand 1993; 72: 656-60.
27. Nilsson L: Szexualitás az időseknél. Acta Obstet Scand Suppl 1987; 140: 52-8.
28. Pfeiffer E, Davis GC: A szexuális viselkedés meghatározói közép- és időskorban. J Am Geriatr Soc 1972; 20: 151-8.
29. Pfeiffer E et al: Szexuális viselkedés idős férfiak és nők körében. Arch Ger Psychiatry 1989; 19: 753.
30. Ribera Domene D, Reig Ferrera A: Comportamiento sexual en ancianos. Rev Esp Geriatric Gerontol 1991; 26: 234-42.
31. Ribera JM: La sexualidad en los ancianos. En: Ribera JM, Veiga F, Torrijos M (eds). Enfermería Geriátrica. Madrid: Idepsa 1991; 79-86.
32. Rajfer J, Aronson WJ, Bush PA et al: Nitrogén-oxid mint a corpus cavernosum relaxációjának közvetítője noradrenerg, nem-kolinerg neurotranszmisszióra adott válaszként. N Engl J Med 1992; 326: 90-4.
33. Roughan PA, Kaiser FE, Morley JE: A szexualitás és az idősebb nő. Clin Geriatr Med 1993; 1: 87-106.
34. Rubin I: La senelité aprés quarante ans et aprés soixante-dix ans. Analyse du comportement sexuel humain. Paris 1965.
35. Studd J, Parson A: Szexuális diszfunkció: a klimatikus. Br Sex Med 1977; 4: 11-14.
36. Tenover JS: A testoteron-pótlás hatásai az öregedő férfiakban. Clin Endocrinol Metabol 1992; 75: 1092-8.
37. Weg RB: Sexuality an dintimacy in ageing. En: Pathy MSJ (szerk.). A geriátria alapelvei és gyakorlata. 2. szerk. 2. Med Gerontol 1991; 231-52.
*A Chilei Szülészeti és Nőgyógyászati Társaság 2003. április 15-i ülésén felolvasott dokumentum.