A szexuális zavarok, mint a korai magömlés, a merevedési zavar (ED) és az alacsony libidó csökkentik az életminőséget a depressziós, szorongásos és más pszichiátriai betegségekben szenvedő betegeknél. Ráadásul a szexuális diszfunkció a pszichiátriai rendellenességek kezelésére használt számos gyógyszer mellékhatása.1
A pszichiátria – biopszichoszociális modelljével – könnyen vállalhatja a szexuális rendellenességek értékelését és kezelését. Az Ön gyakorlatának tájékoztatása érdekében ez a cikk a 3 leggyakoribb szexuális zavar farmakoterápiájáról nyújt naprakész tájékoztatást. A biológiai kezelés hangsúlyozása nem a pszichológiai beavatkozások jelentőségének minimalizálására irányul.
Korai magömlés
A korai magömlés az egyik leggyakoribb férfi szexuális panasz. Egyes felmérések szerint a férfiak körülbelül 30%-a fejezi ki aggodalmát a túl gyors ejakuláció miatt.2 A viselkedésterápia gyakran hatékony (1. keretes írás), de tapasztalatom szerint a legtöbb férfi beteg a szexuális problémák farmakológiai megközelítését részesíti előnyben.
Az érzéstelenítő krémek. A helyileg alkalmazott érzéstelenítő krémek – például a prilokain, a lidokain keverékek és a természetes gyógynövényekből álló krémek – körülbelül 7-10 perccel növelhetik az ejakulációs késleltetést. E készítmények fő mellékhatása a pénisz hipoanesztézia. A férfinak a hüvelyi behatolás előtt óvszert is kell használnia, vagy le kell mosnia a krémet, hogy minimalizálja a hüvelyi felszívódást.3
Box 1
- A hanyatt fekvő férfi mellett a partner addig simogatja a péniszt, amíg a férfi jelzi, hogy a folyamatos ingerlés hatására bekövetkezik az ejakuláció†
- A simogatás abbamarad, és hagyja, hogy az erekció lecsengjen, majd folytatódik a simogatás
- Második lépés: 1. és 2. lépés négyszer, 2 alkalommal/hét
- A magömlés latenciája növekszik
- Partner nő-fölötti pozíciót vesz fel és mozog fel-le, amíg a férfi jelzi, hogy a magömlés közeledik
* Viselkedésterápia heteroszexuális párok számára. Az orális-genitális stimuláció a 4. és 5. lépés között használható
† Frenulum squeeze technika hasonló, kivéve, hogy a partner a pénisz frenulumát szorítja a férfi izgalmának jelére
Centrálisan ható gyógyszerek. Egyetlen gyógyszer sem engedélyezett az FDA által a korai magömlés kezelésére, de esetjelentésekben leírják a monoamino-oxidáz gátlók, triciklikus antidepresszánsok és antipszichotikumok off-label alkalmazását4. A szelektív szerotonin-visszavétel-gátlók (SSRI-k) paroxetin, szertralin és fluoxetin szintén késleltetik az ejakulációt, amint azt kettős vak, kontrollált vizsgálatok kimutatták.
Az SSRI-k közül a paroxetin tűnik a legnagyobb hatásúnak az ejakulációs késleltetésre (1. táblázat).5 A legtöbb vizsgálat azt találta, hogy az ejakuláció késleltetéséhez szükséges dózis hasonló a depressziós zavarok kezeléséhez szükséges dózishoz.
A klomipramin, egy erős szerotonerg aktivitású triciklikus antidepresszáns, kettős vak vizsgálatokban kimutatták, hogy szükség szerint hatékony a gyors magömlés kezelésében. Ezzel szemben úgy tűnik, hogy az SSRI-k krónikus adagolást igényelnek ahhoz, hogy hatékonyak legyenek. A klomipramint általában 4-6 órával a koitusz előtt kell bevenni 25-50 mg-os adagokban. A kis dózisú lorazepam (0,5-1 mg) 30 perccel a koitusz előtt bevéve szintén hatásos lehet egyes férfiaknál.2
Egyes esetleírások szerint az 5. típusú foszfodiészteráz gátlók (PDE-5 gátlók) segíthetnek az ejakuláció késleltetésében, de ezt a hatást kettős vak vizsgálatok nem igazolták.6
1. táblázat
A korai magömlés gyógyszeres kezelési lehetőségei
| A gyógyszer | Adagolás | Szokásos mellékhatások |
|---|---|---|
| Paroxetin | 20-40 mg/d | Nausea, Fejfájás |
| Klomipramin | 25-50 mg 4-6 órával a szexuális aktivitás előtt | Nausea, fáradtság |
| Lorazepam | 0.5-1 mg 30 perccel a szexuális aktivitás előtt | Szedáció |
| Forrás: Hivatkozás 5 | ||
Ajánlás: Hivatkozás 5 Hivatkozás 5. A legtöbb pszichiáter könnyen tud farmakoterápiát biztosítani a korai magömlés kezelésére, mivel a klinikai gyakorlatban gyakran használjuk a gyógyszereket. Kezdeti kezelésként javaslom a klomipramin kipróbálását, 25-50 mg-ban, 4-6 órával a koitusz előtt. Más szerzők a napi 20 mg paroxetin kipróbálását részesítik előnyben.
Erektilis diszfunkció
A major depressziós zavarban, szorongásos zavarokban és pszichotikus zavarokban szenvedő férfiaknál az általános férfi populációhoz képest magasabb az ED aránya. Az ED az antidepresszáns és antipszichotikus terápia mellékhatása is lehet – és hátrányosan befolyásolhatja a terápia betartását.7 A helyreállított merevedési funkció pozitívan befolyásolhatja a betegek önértékelését és személyes hatékonyságának érzését, és megkönnyítheti a depresszióból való felépülést.8
PDE-5 gátlók. A nitrogén-oxid felszabadulás ciklikus guanozin-monofoszfát termelését váltja ki, ami csökkent intracelluláris kalciumhoz, a simaizomzat relaxációjához és a pénisz erekciójához vezet. Az összes rendelkezésre álló PDE-5-gátló a ciklikus guanozin-monofoszfát lebomlásának gátlásával fejti ki hatását. Rendkívül specifikusak, szelektivitásuk más foszfodiészteráz enzimtípusokkal szemben némileg eltérő, és hatásuk időtartama is különbözik (2. táblázat).
A gyakori mellékhatások közé tartozik a diszpepszia, az orrdugulás és a fejfájás. A PDE-5-gátlók alkalmazása nitrátokkal együtt ellenjavallt a súlyos hipotenzió kockázata miatt. A PDE-5-gátlókat óvatosan kell alkalmazni:
- alfa-blokkolókkal a hipotenzió kockázata miatt
- aortaszűkületben, friss szívinfarktusban, instabil anginában, szívelégtelenségben, aritmiában, degeneratív retinabetegségben vagy rosszul kontrollált magas vérnyomásban szenvedő férfiaknál.9
Figyelmeztesse továbbá a betegeket a priapizmus ritka lehetőségére, és arra, hogy azonnal keressék fel a legközelebbi sürgősségi osztályt, ha az erekció >4 órán át tart szexuális ingerlés nélkül.