Milyen röntgen és scan a legjobb a mellékvese tumorok esetében?

4 elsődleges radiológiai (röntgen) vizsgálat létezik a mellékvesék (és a hasüreg többi részének) tumor (a “tumor” szó egyszerűen “tömeget” jelent. Ezek lehetnek jó- vagy rosszindulatúak) jelenlétének vizsgálatára. E vizsgálatok közül néhány jobb, mint a többi, ezért rutinszerűen alkalmazzák őket, míg egy-kettőt ritkán használnak, de fontos információkat szolgáltathatnak, ha pozitívak.

Dr. Carling aprólékosan tanulmányozza a CT-vizsgálatot a Mini Back Scope Adrenalectomy (MBSA) műtét előtt. Dr. Carling több ezer mellékvesedaganat-vizsgálatot vizsgált át.

Amikor a mellékvese képalkotó vizsgálatát nézzük, legyen az ultrahang, CT, MRI, nukleáris medicina (MIBG, PET stb.) vagy más képalkotó vizsgálat, az egész embert figyelembe kell vennünk, és a daganat és a beteg minden aspektusát értékelnünk kell. Gondosan elemezzük a daganat “képalkotó fenotípusát”. A “képalkotó fenotípus” leírja annak minden aspektusát, ahogyan a daganat a felvételen kinéz, és segít nekünk a helyes diagnózis felállításában, beleértve a rák valószínűségét is. Meg kell jegyezni, hogy ez messze nem tökéletes tudomány. Sok esetben soha nem tudhatjuk biztosan, hogy a daganat rákos-e, hacsak nem távolítjuk el mellékveseeltávolítással. Mivel a mellékvese képalkotó eljárások értelmezése nem fekete-fehér, szükség van egy csapatra és egy olyan sebészre, aki tapasztalt és jó ítélőképességgel rendelkezik.

Mit keresnek a mellékvese szakértő orvosok a mellékvese röntgenfelvételeken és felvételeken? Amit egy képalkotó vizsgálaton (szkennelésen) keresünk, az több mint egy tucat kritérium kombinációja, amely egy összbenyomást ad, amit “képalkotó fenotípusnak” nevezünk. Gondosan megvizsgáljuk például a daganat méretét és alakját. Ez azt jelenti, hogy megnézzük, hogy a határai simák vagy szabálytalanok-e, hogy a peremek tiszták vagy tisztázatlanok-e, és így tovább.

A mellékvese képalkotó és mellékvese-vizsgálat legfontosabb és legfontosabb pontjai a következők:

Mellékvese protokoll, kontrasztanyaggal megerősített CT-vizsgálat, amely egy jobb oldali mellékveseadenomát (4,4. cm, nyíl) mutat, amely Cushing-szindrómát okoz. A jóindulatú mellékvesekéreg adenomák jellemzően sima, kerek vagy ovális, homogén és lipidben gazdagok.

• A jóindulatú kortikális adenóma a leggyakoribb mellékvesedaganat, és szinte mindig kerek. A kérgi adenóma olyan mellékvesedaganat, amely a mellékvesekéregből — a mellékvese legkülső rétegéből — növekszik. (További információért lásd a mellékvese anatómiáját)
• A mellékvese képalkotásának arany standardja a CT-vizsgálat (CAT-vizsgálat). A “mellékvese-protokollos, kontrasztanyag-erősítéses CT-vizsgálat” a legjobb. Így a mellékvese kontrasztanyagos és kontrasztanyag nélküli CT-vizsgálatának mindig az első elrendelt vizsgálatnak kell lennie, és az esetek több mint 90%-ában ez az EGYEDÜLI vizsgálat, amelyre a betegnek szüksége lesz. Kivételt képez ez alól a szabály alól, hogy ha Ön allergiás a kontrasztanyagra, akkor kontrasztanyag nélküli CT-vizsgálatot kérjen.
• MRI-vizsgálatra szinte soha nincs szükség, és soha nem szabad, hogy ez legyen az első vizsgálat, amelyet az orvos mellékvese-tömegek vizsgálatára rendel.
• Nukleáris medicina-vizsgálatra szinte soha nincs szükség. A nukleáris medicinás vizsgálatok néhány nagyon speciális helyzetben hasznosak, amelyeket csak kevés orvos fog látni.
• Az ultrahang nem túl hasznos, ezért ne is foglalkozzon vele.

CT-vizsgálatok (CAT-vizsgálatok) a mellékvese tumorok és daganatok értékelésére

A CT-vizsgálat (más néven CAT-vizsgálat) nagyon pontos a mellékvesék és más hasi struktúrák vizsgálatában, és bármilyen típusú mellékvese tumor esetén alkalmazható. A csoport másik 3 vizsgálatához hasonlóan a CT-vizsgálat is fájdalommentes. A vizsgálat mindössze néhány percet vesz igénybe. Az így kapott képek nagyon jól mutatják a daganatokat az egész testben, és nagyon pontos méréseket lehet végezni, amelyek segítik a későbbi terápiák tervezését. A CT a mellékvesekéreg elváltozásainak értékelésében az első szintű képalkotó modalitást képviseli, mivel gyors, nagy felbontást biztosít, a prekontrasztos képek és a posztkontrasztos viselkedés leleteit gyakran használják a helyes diagnózis felállításához.

A “mellékvese protokoll, kontrasztanyaggal megerősített CT-vizsgálat” a legjobb vizsgálat vagy röntgenfelvétel a mellékvesedaganatok és -tömegek esetében. A felerősítés nélküli (a betegnek nem adnak intravénás kontrasztanyagot) jó, de közel sem olyan jó, mint az intravénás kontrasztanyaggal végzett CT. A CT-vizsgálatokon a mellékvese-adenomák általában jól körülhatárolt kerek vagy ovális elváltozások, homogén és viszonylag alacsony attenuációs értékekkel (10 Hounsfield-egységnél alacsonyabbak ), a magas zsírtartalom miatt. sajnos a nem erősített (kontraszt nélküli) CT önmagában nem mindig diagnosztikus, mivel az adenomák 15-30%-a zsírszegény, ezáltal magasabb attenuációs értékeket mutat. Ezekben az esetekben további képalkotásra van szükség intravénás kontrasztanyag beadása után (mellékvese protokoll, kontrasztfokozó CT-vizsgálat) az adenomák és a nem-adenomák megkülönböztetéséhez. A mellékvesekéreg elváltozások fokozódási mintázatának értékeléséhez a vénás fázist követő további késői fázisra van szükség. A mellékvesetömegek értékelésére különböző CT-protokollokat javasolnak; azonban bizonyíték van arra, hogy a 15 perces posztkontrasztos protokoll a legjobb diagnosztikai pontossággal rendelkezik.

Egy jobb oldali 6 cm-es phaeochromocytoma CT-vizsgálaton (nyíl) és eltávolítás után. A phaeochromocytomák vaszkulárisak és változatosan jelenhetnek meg szolid, cisztás, meszes és nekrotikus komponensekkel. Bocsánat emberek a technikai dolgokért, Ez messze a legtechnikásabb oldal ezen a hatalmas weboldalon. Azért csináljuk ezt, mert majdnem minden endokrinológus, aki mellékvese-daganatos beteget kap, olvassa ezt a honlapot, így muszáj beledobnunk nekik néhány technikai dolgot, hogy jobban tudjanak gondoskodni rólatok. Ne aggódjon a technikai dolgok miatt, ha nem orvos — olvassa tovább, mert ennek a weboldalnak a 95%-a a betegeknek és az orvosoknak egyaránt szól.

A mellékvese-daganatból származó kontrasztanyag abszolút százalékos kiürülése (APW) ezután egy képlet segítségével kiszámítható. A relatív százalékos kimosódást (RPW) akkor használják, ha nem áll rendelkezésre erősítetlen CT-érték. Ha az APW >60% vagy az RPW >40% a kontrasztanyag beadásától számított 15 perc elteltével, ez jóindulatú adenomára utal, az APW esetében 88%-os és 96%-os érzékenységgel és specificitással, míg az RPW esetében 83%-os és 93%-os érzékenységgel és specificitással.

Ez a módszer bizonyos fokú bizonyossággal képes megkülönböztetni a jóindulatú adenomákat, amelyek gyorsan fokozódnak és gyorsan kiürülnek, a nem-adenomáktól, mint például a mellékvesekéreg rák, a feokromocitomák és a metasztázisok, amelyek ehelyett erős fokozódást, de hosszan tartó kiürülést mutatnak.

Feokromocitómák a kontrasztanyag-erősített CT-vizsgálatokon. A phaeochromocytomák szolid, cisztás, meszes és/vagy nekrotikus komponensekkel jelentkezhetnek – meglehetősen változatosak. A kisebb méretű pheomokómák általában egyenletesebb attenuációt mutatnak, 40-50 HU-s sűrűséggel. Kontrasztanyag beadása után a phaeochromocytomák avid módon fokozódnak (azaz nagyon fényesek), némelyikük a portálvénás fázisban, mások az artériás fázisban mutatnak nagyobb fokozódást; mindazonáltal APW-jük és RPW-jük hasonló az adenomákéhoz. Ezért a phaeochromocytomákat gyakran nem lehet megbízhatóan megkülönböztetni az adenomáktól a CT kimosási protokollok segítségével. Ha az elváltozások meglehetősen nagyok (>6 cm), intraléziós vérzés, nekrózis vagy meszesedés figyelhető meg.

Bal mellékvesekéreg daganat (nyíl) a mellékvesekéreg protokoll (artériás fázisú) kontrasztanyaggal dúsított CT-n és az eltávolítást követően. A mellékveserákok gyakran heterogén (változó) megjelenést mutatnak a nekrózis, a meszesedés és a tumorba történő vérzés miatt.

Adrenokortikális karcinóma (rák) a kontrasztanyag-erősített CT-vizsgálatokon. A mellékvesekéreg daganatai (mellékvesekéreg-karcinóma) jellemzően heterogén (változó) megjelenést mutatnak a nekrózis, a meszesedés és a vérzés (korábbi vérzés a tumorba) miatt. Intravénás kontrasztanyag beadása után gyakran heterogén és főként perifériás fokozódást mutatnak. A karcinóma RPW értéke általában kevesebb, mint 40%. Előfordulhat a szomszédos struktúrák, például a vese, a vena cava inferior, a máj, a hasnyálmirigy, a lép és a lépi erek inváziója, valamint májmetasztázis és retroperitoneális nyirokcsomó elhelyezkedése. A daganat mérete is kritikus.

A mellékvese áttétek (leggyakrabban tüdő-, emlő-, vese- és melanoma-karcinómák) a portálvénás fázisban erős és hosszan tartó, általában 120 HU-nál nagyobb, de az adenomáknál lassabb kiöblítéssel rendelkező, fokális tömegek formájában jelennek meg. Meg kell jegyezni, hogy a mellékvese-metasztázisok megjelenése nagyon változó lehet az alapul szolgáló daganattól függően.

MRI-vizsgálatok a mellékvese tumorok értékelésére

Bal oldali feokromocitómát mutató MRI (nyíl és patológia). A feokromocitómák gyakran erősödnek (fényesen világítanak) az MRI-vizsgálaton, ami annyira jellemző, hogy önmagában is megalapozza a diagnózist.

Az MRI (más néven MR-vizsgálat vagy NMR-vizsgálat) nagyon hasonlít a CT-vizsgálathoz az általa szolgáltatott információk és képek típusát tekintve. A vizsgálat körülbelül egy órát vesz igénybe, és mágneses mezőkkel készít képeket a test struktúráiról, nem pedig röntgensugarakkal, mint a CT-vizsgálat, vagy hanghullámokkal, mint az ultrahang.

Az MRI a CT-hez hasonló diagnosztikai pontossággal rendelkezik, lehetővé téve az adenomák jellemzését, függetlenül azok CT-erősödésétől. A T2-súlyozott MR-felvételeken (a folyadékkal teli szövetek fényesnek tűnnek) a mellékvese adenómák homogének és közepesen alacsony jelintenzitásúak a vázizomzathoz vagy a májhoz képest. A mellékvesék MRI-protokolljának fontos eleme a kémiai eltolódás képalkotása (CSI). Ez a módszer lehetővé teszi a radiológus számára a tumoron belüli zsír kimutatását, ami a jelintenzitás csökkenését eredményezi. A 10-20 HU értékű adenomák MR-érzékenysége közel 100%, míg a 30 HU-nál nagyobb értékű, lipidszegény adenomáké lényegesen alacsonyabb (13-75%)

A feokromocitómák gyakran erősödnek (fényesen világítanak) az MRI-vizsgálaton, ami annyira jellemző, hogy önmagában is eldönti a diagnózist. Természetesen a feokromocitómás betegeknél továbbra is meg kell mérni a plazma és vizelet (24 órás gyűjtés) frakcionált metanefrin és katecholamin mérését, és a mellékvesekéreg-eltávolítás előtt megfelelően fel kell őket készíteni.

MRI a jobb mellékveséből kiinduló mellékveserákot (nyíl) mutatja. Figyeljük meg a heterogenitást és a szabálytalan határokat. MR-en a mellékvesekéreg-karcinómák T1-súlyozott képeken alacsony jelintenzitást, T2-súlyozott képeken magas jelintenzitást, valamint erős és heterogén kontrasztfokozódást mutatnak lassú kimosódással. Hasonlóképpen, a mellékvese metasztázisai nagyon változatosnak tűnhetnek az MRI-vizsgálaton.

A nukleáris medicinás vizsgálatok hasznosak a mellékvese tumorok értékelésére?

A nukleáris medicina vizsgálat radioaktív anyagokat használ (nagyon alacsony sugárdózis), hogy képeket készítsen a test belsejében lévő területekről. A radioaktív anyagot befecskendezik a szervezetbe, és meghatározott sejteket vagy szöveteket, beleértve a rákos sejteket is, megkeresi és megköti azokat. A technológia hasonló a pajzsmirigybetegségeknél alkalmazott radioaktív jódvizsgálathoz vagy a mellékpajzsmirigybetegségeknél alkalmazott sestamibi vizsgálathoz.

Nukleáris medicinás vizsgálatra csak a mellékvese-daganatok bizonyos eseteiben van szükség, amikor a CT- és MRI-vizsgálat nem elegendő. A mellékvese-daganatok képalkotásában leggyakrabban alkalmazott nukleáris képalkotó vizsgálatok a következők:

• MIBG (I-131 MIBG)
• DOTATATE PET (Gallium-68 PET/CT)
• Reguláris PET (18-FDG-PET/CT)

Egy MIBG-vizsgálat, amely pozitív felvételeket mutat a jobb mellékvesében (nyíl), ami bizonyítja, hogy ez egy feokromocitóma. A MIBG-vizsgálatot kizárólag a feokromocitómák és paragangliómák (más néven extra-adrenális feokromocitómák) jelenlétének és elhelyezkedésének kimutatására használják. Ez a vizsgálat NEM mutat ki semmilyen más típusú mellékvese-daganatot. A MIBG egy másik nukleáris medicinás vizsgálat, amely kihasználja azt a tényt, hogy az endokrin sejtek hormonokat termelnek. Egy speciális radioaktív festéket adnak a betegnek, amely az adrenalin (a mellékvesekéreg által termelt hormon) előanyaga. Ez a festék a pheo-t alkotó hiperaktív endokrin szövetben koncentrálódik, és ez látható a röntgenfilmen. A MIBG-szcintigráfia a funkcionális nukleáris medicina képalkotó eszköze a feokromocitóma és a paraganglióma esetében, de olyan hátrányokkal küzd, mint a korlátozott térbeli felbontás, a kis tumorok kimutatásának nehézsége (Milyen PET-vizsgálatokat alkalmaznak a mellékvese tumorok és daganatok értékelésére?

Egy 68 DOTATÁT PET/CT-vizsgálat rosszindulatú feokromocitóma esetén, amely a csontban és a nyirokcsomókban többszörös áttétes elváltozást mutat (nyilak). A DOTATATE-vizsgálat újabb technológia, és a szomatosztatinreceptorok expressziója a phaeochromocytoma- és paraganglioma-sejtekben megkönnyíti a 68-Ga-DOTA-peptidekkel történő célzott PET-képalkotást. a-68 DOTATATE PET/CT hasonló számú, de az FDG PET/CT-hez képest lényegesen nagyobb lézió-háttér kontrasztot mutat. A DOTATATE PET/CT-t mostantól ideális első vonalbeli vizsgálatnak kell tekinteni a feokromocitóma és a paraganglióma képalkotására. A DOTATATE-leletektől és a klinikai kérdéstől függően az FDG és a MIBG továbbra is hasznos marad, és kiválasztott esetekben pontosabb stádiumbeosztást, a betegség jellemzését és a kezelési döntések irányítását biztosíthatják

A hagyományos PET (18-FDG-PET/CT) elsősorban malignus (rákos elváltozások) képalkotására szolgál. Ez egy olyan képalkotó modalitás, amely nagyon hasznos a mellékvesekéreg karcinóma és a mellékvesekéreg metasztázisok (leggyakrabban a tüdő, az emlő, a vese és a melanoma karcinómái) esetében. Mellékvesekéregrák esetén a 18-FDG-PET/CT pontosabb lehet, mint a CT-vizsgálat, és azonosíthatja a CT-vizsgálaton nem észlelt metasztázisokat (áttéteket) például a nyirokcsomókban és a májban.

A funkcionális képalkotó módszerként a 18-FDG-PET/CT, amely a rosszindulatú daganatokról glükózanyagcsere-információt szolgáltat, nagyszerű eredményeket mutatott a mellékvese-metasztázisok kimutatásában. Számos rákos betegnél (többek között tüdő-, emlő-, vese-, vastagbélrák és melanoma) alkalmazzák, és ezekben az esetekben információt szolgáltatott a diagnózishoz, a felügyelethez és a terápia követéséhez. Esetenként a mellékvese-metasztázis az egyetlen bizonyíték a rákra, és ezekben az esetekben mellékvese-eltávolítás indikált. Tudjon meg többet az áttétes mellékvese-műtétről itt.

A mellékvese tumorok és daganatok értékelésére szolgáló ultrahang

Az ultrahang a leggyorsabb, legolcsóbb és legkönnyebben elérhető vizsgálat a vesék és a mellékvesék vizsgálatára. De ez a legkevésbé pontos, ezért általában nem használják olyan gyakran, mint a CT-vizsgálatot. Bármilyen típusú mellékvese-daganat vizsgálatára használható, de nem túl jó, ezért nem érdemes vele bajlódni.