SAN DIEGO – Az MRSA-bakteriémiás betegek körében az életkor, az akut kezelés súlyosságának markerei és a kezelés időtartama előrejelzi a halálozási kockázatot 90 napon és 1 éven belül, mutatta ki egy hosszú távú, egyközpontú vizsgálat.
Az Antimikrobiális szerek és kemoterápia éves Interscience konferenciáján Renee-Claude Mercier, Pharm.D., bemutatta annak az elemzésnek az eredményeit, amelynek célja az MRSA-bakterémiában szenvedő betegek pályájának és hosszú távú kimenetelének leírása volt, beleértve a bakteriális, kezelési és gazdaszervezeti tényezők hatását az eredményekre.
Dr. Renee-Claude Mercier
Dr. Mercier és munkatársai 273 olyan beteget azonosítottak, akiknél 2003 és 2013 között meticillinrezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) baktériumszűrést diagnosztizáltak az Új-Mexikói Egyetem kórházába történő felvétel során. A fő végeredmény a 90 napos és az egyéves halálozás volt, míg a másodlagos végeredmény a kórházi visszafogadás, az idősotthonba kerülés és a hemodialízis folyamatos szükségessége. Dr. Mercier, az Albuquerque-i Új-Mexikói Egyetem gyógyszerész és orvosprofesszora és munkatársai többváltozós logisztikus regresszióval és túlélési elemzéssel értékelték a kimeneteleket előrejelző tényezőket.
A 273 beteg átlagéletkora 52 év volt, 71%-uk férfi volt, és a törzsek több mint felét (57%) az USA300 tette ki. Összesen 66 beteg (24%) halt meg. “Fontos, hogy nem ismerjük a populáció 30%-ának állapotát” – mondta Dr. Mercier. “Jelenleg azon dolgozunk, hogy meghatározzuk az okot, vagy azt, hogy a bevont betegeink közül néhányan az MRSA-fertőzést követő 365 napban meghaltak-e.”
A halálozási arány 30 napon belül 17,7% volt, leggyakrabban MRSA-fertőzés miatt (az esetek 75%-a), ezt követte a rák (az esetek 6,8%-a) és a másodlagos fertőzés (az esetek 2,3%-a). A kutatók a betegeket átlagosan 237 napig követték. A betegek közel felét (44,8%) hazaengedték, 40,6%-uk szakképzett ápolási intézménybe került, 2,9%-uk pedig visszatért a börtönbe. “Ha a betegek meghaltak, akkor az MRSA-fertőzést követő első 30 napban haltak meg” – mondta Dr. Mercier. A 30 napos halálozás független előrejelzői közé tartozott az idősebb életkor, a májbetegség jelenléte, az intenzív osztályon való tartózkodás, a magasabb Pitt bakterémia pontszám és a megoldatlan láz.
Amikor a kutatók kizárták az első 30 napban bekövetkezett halálozást, a 90 napos halálozási arány 5,8% volt, elsősorban MRSA fertőzés miatt (az esetek 46%-ában), amelyet más fertőzés és a nem meghatározott szepszis (9%) követett. A többváltozós elemzés szerint a 90 napos halálozás független előrejelzői a gépi lélegeztetés alkalmazása (kockázati arány 4,8; P = 0,02) és a kezelés időtartama napokban kifejezve (HR 0,97; P = 0,078). “A kezelés időtartama vizsgálatunkban a túlélés fontos meghatározója volt” – mondta Dr. Mercier. “Akár folyamatos változóként, akár dichotóm változóként használtuk, a 4 hét mint határérték használata azt mutatta, hogy minél hosszabb a kezelés, annál kisebb a halálozás.”
Az első 30 napban bekövetkezett halálozás kizárása után a kutatók azt találták, hogy a halálozási arány 1 év múlva 17,8% volt, főként MRSA fertőzés miatt (az esetek 28%-ában), majd rák (az esetek 16%-ában) és másodlagos fertőzések és nem meghatározott szepszis (az esetek 4%-ában) következett. A többváltozós elemzés szerint a 90 napos halálozás független prediktora a gépi lélegeztetés alkalmazása (HR 1,04; P = .005) és a kezelés időtartama napokban kifejezve (HR .98; P = .05) volt.
A betegek többsége (64%) nem került vissza a kórházba 1 éven belül, míg 16%-uk más, nem S. aureus fertőzés miatt került vissza. Ezen kívül 4%-ot szív- és érrendszeri okok miatt, 3%-ot pedig S. aureus fertőzés miatt vettek újra fel.
Végezetül Dr. Mercier és munkatársai egy versengő kockázatú regressziós elemzést végeztek, amelyben különböző tényezőket és azok hatását vizsgálták a halálozásra. Az intenzív osztályon való tartózkodás, valamint a májbetegség jelenléte és a 4 hétnél rövidebb ideig tartó antibiotikum-kezelés jelentős prediktora volt a halálozásnak.
A kutatók arról számoltak be, hogy nincsenek pénzügyi közzétételeik.