Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Michael C. Morrell

A bariátriai műtét utáni hosszú távú követés során a testsúly visszaesését értékelő két tanulmány egyikében a kudarc aránya 10 év után 25%-tól több mint 70%-ig terjedt az alkalmazott definíciótól függően, számolt be Michael C. Morell, MD, a Gundersen Medical Foundation (Encinitas, Kalifornia) bariátriai sebésze.

A másik tanulmányban, amelyet Colin Martyn, MD, a Texas Tech University Health Sciences Center (El Paso) általános sebész rezidense mutatott be, a bariátriai műtétek 11 éves sikertelenségi arányát “riasztó” 33,9%-nak jellemezték. Ebben a tanulmányban a bariátriai műtétet akkor tekintették kudarcnak, ha a beteg nem tartotta fenn az 50%-os vagy annál nagyobb mértékű súlyfelesleg-csökkenést.

A probléma ezzel a definícióval, mint sok mással, az, hogy “nem ismeri fel, hogy kevesebb súlyvesztéssel jelentős egészségügyi előnyök és életminőség-javulás érhető el”, Dr. Philip Schauer, a Cleveland Clinic Bariátriai és Metabolikus Intézetének igazgatója szerint. A Dr. Martyn által bemutatott adatok meghívott vitapartnereként Dr. Schauer elismerte, hogy mások az 50%-os EWL-t használják a siker és a kudarc közötti választóvonalként, de ezt “elavultnak” nevezte.”

Ez a definíció egyike volt a Dr. Morell által bemutatott tanulmányban a súly-visszaesésre alkalmazott több meghatározásnak. A többi magában foglalta a műtét utáni mélyponthoz képest több mint 25%-os EWL súlygyarapodást, a testtömegindex több mint 35 kg/m2-re való emelkedését az alacsonyabb BMI elérése után, valamint a műtét utáni több mint 5 mg/m2 -es BMI-növekedést. Nem meglepő módon a testsúly visszaesése “az alkalmazott definíciók tekintetében nagymértékben változott”, jelentette Dr. Morell.

Dr. Morell tanulmányában 1766 olyan beteg értékelését végezték el, akiknél a bariátriai beavatkozást követően legalább egyéves követési idő telt el. A legtöbb (1490 beteg) laparoszkópos Roux-en-y gyomor bypasson esett át. A 2 éves követés után 93%-uk elérte a kezelés sikerességének legalább 50%-os EWL küszöbértékét, de Dr. Morell arról számolt be, hogy az ezt vagy bármilyen küszöbértéket meghaladó arány az idő múlásával fokozatosan csökkent. A kezelés sikerének meghatározásakor Dr. Morell a legalább 20%-os teljes testsúlycsökkenés fenntartását részesíti előnyben a hosszú távú klinikai siker küszöbértékeként, amelyet az ő elemzése szerint a betegek 75%-a teljesített 5 év alatt.

Ted Bosworth/Frontline Medical News

Dr. Colin Martyn

A Dr. Martyn által bemutatott metaanalízisbe kilenc, legalább 7 éves követési idővel rendelkező publikált tanulmányt vontak be. Ezek összesen 345 beteget érintettek, akiket legalább 7 évig követtek, és egyre kevesebbet követtek 11 évig. A legalább 50%-os EWL-t használva a kezelés sikerének definíciójaként, az általános sikertelenségi arány 27,8% volt 7 év alatt, de 11 év alatt 33,9%-ra emelkedett.

Amint az ezekből a tanulmányokból kiderült, és ahogy arról korábban már beszámoltunk, a bariátriai műtétet követően a testsúly visszaszerzése idővel gyakori és progresszív, de mindkét tanulmány vitát váltott ki arról, hogy milyen mérőszám alapján lehet kijelenteni, hogy a bariátriai műtét hosszú távon sikertelen volt. A kudarcra vonatkozó jelenlegi küszöbértékek egyike sem alapul a klinikai előnyök elvesztésének bizonyítékán. Inkább úgy tűnik, hogy ezek egyszerűen elfogadott konvenciók.

“Zavar, hogy a kudarc szót hallom ezekben az előadásokban, mert szerintem a paradigma a siker és a kudarc helyett a krónikus betegség kezelésének paradigmája változik” – mondta Dr. Stacy Brethauer, a Cleveland Clinic Emésztési Betegségek Intézetének sebésze. Dr. Brethauer, az Obesity Week-en tartott ülésszak moderátora, ahol mindkét hosszú távú nyomon követési tanulmányt bemutatták, egyetértett azzal, hogy a legalább 50%-os EWL referenciaérték “hibás”. Azt javasolta, hogy klinikailag értelmesebb módszerekre van szükség a hosszú távú eredmények értékelésére mind klinikai, mind kutatási célokra.

Dr. Morell tanulmányának előadója, Dr. Samer G. Mattar, a seattle-i Swedish Medical Center bariátriai sebésze szintén a klinikai előnyökön alapuló mérőszámokat sürgetett, nem pedig csak a testsúlyt.

“Óva intenék attól az általános hangsúlytól, amelyet a súlygyarapodásra és súlyvesztésre helyezünk, mint viszonyítási pontra és uralkodó célkitűzésre, amit csinálunk” – mondta. “Nem sebész kollégáink ismételten kimutatták a 10%-os vagy akár 5%-os teljes testsúlycsökkenés klinikai előnyeit. Tehát ne ostorozzuk magunkat azzal, hogy minden betegünknél 50%-nál nagyobb EWL-t próbálunk fenntartani.”