Brazíliában a sárgaláz szezonális növekedése hagyományosan december és május között jelentkezik. A 2016-2017-es és a 2017-2018-as szezonban a sárgalázas esetek száma sokkal nagyobb volt, mint a korábbi években (1 & 2. ábra). Az esetek számának növekedése részben annak tudható be, hogy a sárgaláz által érintett területek földrajzi kiterjedése olyan területekre is kiterjedt, amelyeket korábban kockázatmentesnek tekintettek (3. ábra).

A jelenlegi 2018-2019-es szezonban (2018 júliusától 2019 márciusáig) összesen 75 megerősített emberi megbetegedést, köztük 17 halálesetet (halálozási arány = 23%) jelentettek Brazíliában São Paulo (62), Paraná (12) és Santa Catarina (1) államban. Az esetek 88%-a (66/75) férfi, az átlagéletkor 43 év, és 71%-uk (53/75) vidéki munkás.

São Paulo államban a következő településekről jelentettek megerősített eseteket: Eldorado (16), Iporanga (15), Barra do Turbo (6), Cajati (5), Cananeia (4), Jacupiranga (4), Pariquera-açu (4), Juquia (1), Registro (1), Serra Negra (1), Sete Barras (1), Ribeira (1), Vargem (1) és 2 esetben a települések nem ismertek. Paraná államban a következő településeken fordult elő megerősített eset: Guaraqueçaba (2), Antonina (2), São José dos Pinhais (2), Morretes (1), Andrinópolis (3), Paranaguá (1) és 1 esetben a település ismeretlen. Santa Catarina állam egy halálos kimenetelű, megerősített emberi sárgalázos esetet jelentett. Az eset egy 36 éves, oltás nélküli férfi, akinek a települése ismeretlen.

Hasonlóképpen, ugyanebben a jelentési időszakban, 2018 júliusától 2019 márciusáig, öt szövetségi államból 33 megerősített járványt jelentettek: São Paulo (20), Rio de Janeiro (8), Minas Gerais (1), Mato Grosso (2) és Paraná (2). Az e jelentést megelőző négy hétben São Paulo és Paraná államokban megerősítették a járványt.

1. ábra. A megerősített emberi sárgalázas esetek megoszlása évenként. Brazília, 1980-2018.

2018 A 26. járványügyi héttől kezdveForrás: Brazília, 1980-2018: A brazil egészségügyi minisztérium által közzétett és a PAHO/WHO által reprodukált adatok

2. ábra. A megerősített emberi sárgalázas esetek megoszlása járványügyi hét (EW) szerint. Brazília, 2016-2019.

*A járványgörbe két korábbi terjedési hullámot mutat, az egyik a 2016-2017-es szezonális időszakban 778 emberi megbetegedéssel, köztük 262 halálesettel, a másik pedig a 2017-2018-as szezonális időszakban 1376 emberi megbetegedéssel, köztük 483 halálesettel.

Forrás: Brazília Egészségügyi Minisztériuma, valamint São Paulo és Paraná állam egészségügyi minisztériumai által közzétett és a PAHO/WHO által reprodukált adatok

3. ábra. A járványok és a megerősített emberi megbetegedések megoszlása Brazíliában 2018 júliusától 2019 márciusáig.

Közegészségügyi válasz

Tekintettel az emberi megbetegedések földrajzi kiterjedésére Brazíliában és a járványhullámra az elmúlt két szezonális időszakban, az országnak ki kellett igazítania a sárgaláz elleni védőoltási politikáját. Az ajánlott védőoltással érintett területek száma a 2010-es 3526 településről 2018-ban 4469 településre nőtt.

Az Egészségügyi Világszervezet iránymutatásaival összhangban Brazília 2017 áprilisa óta a sárgaláz elleni egyszeri adagolású oltási rendszert alkalmazza. A töredékdózisok alkalmazását is elfogadták, hogy reagáljanak a járványkitörésekre és a sárgaláz urbanizációs kockázatára, különösen a nagyvárosokban. Ezt a stratégiát a 2018-as sárgalázkitörésre válaszul hajtották végre a sárgaláz szempontjából leginkább veszélyeztetett 77 településen São Paulo (54 település), Rio de Janeiro (15 település) és Bahía (8 település) államban.

Az oltási kampányt megelőzően Rio de Janeiro és São Paulo államokban már mintegy 13,2 millió embert oltottak be. A kampány során São Paulóban további 13,3 millió, Rio de Janeiróban 6,5 millió, Bahiában pedig 1,85 millió embert oltottak be. Ez 53,6%-os, 55,6%-os, illetve 55,0%-os oltási lefedettséget eredményezett mind a 77 sárgalázzal leginkább veszélyeztetett településen1. Továbbá a brazil Egészségügyi Minisztérium adatai szerint Paraná településeinek 17,8%-ában (71/399), Rio Grande do Sul településeinek 23,7%-ában (118/497) és Santa Catarina településeinek 14,9%-ában (44/295) legalább 95%-os oltási lefedettséget értek el.

WHO kockázatértékelés

A szezonális minták alapján további terjedés várható a következő hónapokban. A jelenlegi szezonális ciklus során a közelmúltban a délkelet-brazíliai São Paulo, Paraná és Santa Catarina államokból jelentettek sárgalázas emberi megbetegedéseket.

A Paraná, Rio Grande do Sul, São Paulo és Santa Catarina államok településein az oltási lefedettség előzetes felmérése arra utal, hogy a továbbra is fogékony személyek nagy arányban vannak jelen, és szükség van a kommunikáció fokozására annak érdekében, hogy a veszélyeztetett csoportok körében nagyobb arányban ösztönözzék az oltás felvételét.

Az emberi megbetegedések és járványok földrajzi eloszlása a jelenlegi és az előző két szezonális ciklusban (3. ábra) a vírus déli irányú mozgására utal, ami további kockázatot jelent Paraná, Rio Grande do Sul és Santa Catarina államokban. Ráadásul ezeken a területeken a sárgaláz terjedésének kedvező ökoszisztémák vannak, és más országokkal, például Argentínával, Paraguayjal és Uruguayjal határosak.

A 2017-2018-as sárgalázszezonban a Brazíliában szerzett sárgaláz emberi eseteit olyan utazók körében jelentették, akik többsége olyan országokból érkezett, ahol a vektor nincs jelen (vagy télen nincs jelen).

A mai napig nem dokumentálták a sárgaláz Aedes aegypti általi átvitelét. Az Evandro Chagas Intézet által végzett és a brazil egészségügyi minisztérium által bejelentett vizsgálat során 2017-ben Minas Gerais 2 településének (Ituêta és Alvarenga) vidéki területein befogott Aedes albopictus szúnyogokban mutatták ki a sárgalázvírust. E megállapítás jelentősége további vizsgálatot igényel. Az utolsó dokumentált városi sárgalázkitörést Brazíliában 1942-ben jegyezték fel. A sylvatikus sárgaláz vírusát az erdőben élő szúnyogok, például a Haemagogus és a Sabethes spp. terjesztik a majmokra. Az e szúnyogokkal érintkező emberek megfertőződhetnek, ha nincsenek beoltva. A 2016-2017-es járvány kitörése során néhány érintett államban végzett entomológiai vizsgálatok során izolált Haemagogus szúnyogok sárgalázra pozitívnak bizonyultak, ami túlnyomórészt szilvatikus terjedésre utal.

A WHO továbbra is figyelemmel kíséri a járványügyi helyzetet, és a rendelkezésre álló legfrissebb információk alapján felülvizsgálja a kockázatértékelést. Jelenleg a rendelkezésre álló információk alapján a WHO az általános kockázatot nemzeti szinten Magasnak, regionális szinten Mérsékeltnek, globális szinten pedig Alacsonynak értékeli.

WHO-tanácsadás

2019. január 25-én a PAHO/WHO figyelmeztetett2 tagállamot a sárgaláz szezonális időszakának kezdetére, és így a nem beoltott emberekre történő átvitel legmagasabb kockázatára. Ezért a PAHO/WHO azt tanácsolja a sárgaláz szempontjából veszélyeztetett területekkel rendelkező tagállamoknak, hogy folytassák a fogékony lakosság immunizálására irányuló erőfeszítéseket, és tegyék meg a szükséges intézkedéseket az utazók tájékoztatása és oltása érdekében, mielőtt olyan területekre utaznak, ahol a sárgaláz elleni védőoltás ajánlott.

A WHO javasolja a 9 hónaposnál idősebb, Brazíliába utazó nemzetközi utazók oltását. A WHO 2018. május 3-án frissítette a sárgaláz terjedésének veszélyeztetett területeit és a nemzetközi utazók oltására vonatkozó kapcsolódó ajánlásokat3; a felülvizsgált veszélyeztetett területek térképe és a sárgaláz elleni oltási ajánlások a WHO nemzetközi utazási és egészségügyi weboldalán érhetők el:

• WHO Nemzetközi Utazás és Egészségügy

A sárgaláz könnyen megelőzhető védőoltással, ha a vakcinát legalább 10 nappal az utazás előtt beadják. A sárgaláz elleni vakcina egyszeri adagja elegendő ahhoz, hogy élethosszig tartó védettséget biztosítson a sárgalázfertőzéssel szemben: a vakcina emlékeztető adagja nem szükséges, és nem is követelhető meg a nemzetközi utazóktól a beutazás feltételeként. A vakcinát évtizedek óta használják, biztonságos és megfizethető.

A WHO azt tanácsolja, hogy a rendelkezésre álló információk alapján ne alkalmazzanak általános utazási vagy kereskedelmi korlátozásokat Brazíliába.

Források

A sárgalázzal kapcsolatos információkat Brazíliában és az amerikai kontinens más országaiban rendszeresen közzéteszik a PAHO/WHO honlapján és a brazil egészségügyi minisztérium honlapján:

• PAHO: Epidemiológiai figyelmeztetések és frissítések

• Febre Amarela: causas, sintomas, diagnóstico, prevenção e tratamento

A São Paulo, Paraná és Santa Catarina államok sárgalázzal kapcsolatos helyzetéről szóló információk a következő címen érhetők el:

• Sárgaláz São Paulóban
• Sárgaláz Paranában
• Sárgaláz Santa Catarinában

A sárgalázzal kapcsolatos további információkért lásd:

• PAHO/WHO sárgalázzal kapcsolatos adatlap
• WHO sárgalázzal kapcsolatos egészségügyi témák
• WHO lista a nemzetközi utazókra vonatkozó oltási követelményekkel és ajánlásokkal rendelkező országokról
• WHO sárgaláz kockázati térkép és ajánlott oltás az utazók számára
• WHO sárgaláz járványra való felkészültség és reagálás stratégiája

1Az adatok előzetesek és változhatnak.

• 2Panamerikai Egészségügyi Szervezet / Egészségügyi Világszervezet. Epidemiológiai frissítés: Sárgaláz. 2019. január 25., Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2019.

• 3A nemzetközi utazóknak szóló sárgaláz elleni védőoltási ajánlások frissítése a jelenlegi brazíliai helyzettel kapcsolatban

.