A nőgyógyászati ultrahangvizsgálat teljesítményének javulása lehetővé tette, hogy egyre több, gyakran tünetmentes endometrium-polipot fedezzenek fel. E polipok többségét elővigyázatosságból műtéti úton távolítják el, hogy ne maradjon ki az endometriumrák esete. Mindazonáltal ez a kezelési stratégia kizárólag a szonográfus megítélésén alapul, és számos ilyen, valószínűleg haszontalan műtét elkerülhető lenne. Ennek érdekében azonosítani kell a rosszindulatúság kockázati tényezőit.
Célkitűzés: Becsülje meg az elváltozások prevalenciáját a menopauzában lévő, műtét előtt endometrium polip diagnózissal rendelkező betegeknél. A rosszindulatúság kockázati tényezőinek megállapítása.
Vizsgálati terv: Ez egy egyközpontú retrospektív vizsgálat. A felvételi kritériumok olyan 45 év feletti menopauzában lévő betegek voltak, akik polip hysteroszkópos reszekcióján estek át. A műtét előtti diagnózist ultrahangvizsgálattal vagy diagnosztikus hiszteroszkópiával állították fel. A rosszindulatú elváltozások közé tartozott a rák és az atípusos hiperplázia. A jóindulatú elváltozások egyszerű polipokból, nem atípusos egyszerű hiperpláziából és nem atípusos komplex hiperpláziából álltak. A vizsgált kockázati tényezők a meglévő rendellenes méhvérzés, az endometrium vastagsága, a nőgyógyászati rák (emlő, méhnyak, méhnyálkahártya, endometrium, petefészek) személyes vagy elsőfokú családi kórtörténete és a diagnózis felállításakor betöltött életkor voltak.
Eredmények: 631 beteget vontak be, akik közül 30 betegnél rosszindulatú rendellenesség (4,75%); 579 betegnél (91,76%) egyszerű polip, 11-nél nem atípusos egyszerű hiperplázia (1,74%) és 11-nél nem atípusos komplex hiperplázia (1,74%) volt. Az egyváltozós elemzés során az életkor önmagában statisztikailag szignifikánsnak bizonyult (OR 1,05; 95%CI= p<0,01), a ROC-görbén 59 éves korhatárral. A többváltozós elemzés során a rosszindulatú elváltozást előrejelző tényezők az életkor (OR=1,06; 95%CI ), az AUB megléte (OR=2,4; 95% CI ) és a családi anamnézis (OR=2,88; 95%CI ) voltak. Sem az egyváltozós, sem a többváltozós modell nem tudott statisztikailag szignifikáns kapcsolatot kimutatni az endometrium vastagsága tekintetében. A rosszindulatú daganatos megbetegedés kockázata 12,3% volt az 59 év feletti, AUB-t mutató betegeknél. Az összes többi alcsoportban a kockázat 2,31 és 3,78% között változott.
Következtetés: A rosszindulatú elváltozás kockázata magasnak tűnik (12%) az 59 év feletti menopauzás betegeknél, akiknél az endometrium polipját már meglévő AUB esetén fedezték fel. Ebben a helyzetben ezért rutinszerűen javasolni kell az endometrium-polipok hiszteroszkópos reszekcióját. A többi beteg esetében a rosszindulatú elváltozás kockázata alacsony, de nem elhanyagolható, körülbelül 3%. Ezért minden egyes beteglapot egyedi eset alapján kell megvitatni, figyelembe véve a páciens már meglévő állapotát, miután egyértelmű és megfelelő tájékoztatást nyújtottak.