- At a Glance
- Milyen vizsgálatokat kell kérnem a klinikai Dx megerősítéséhez? Ezenkívül milyen utóvizsgálatok lehetnek hasznosak?
- 1. táblázat.
- Vannak-e olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket? Különösen, szed-e a páciense olyan gyógyszereket – vény nélkül kapható gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket?
- Mely laboreredmények feltétlenül megerősítőek?
- Milyen megerősítő vizsgálatokat kérjek a klinikai Dx-hez? Ezenkívül milyen utóvizsgálatok lehetnek hasznosak?
At a Glance
A primer polydipsia jellemzői közé tartoznak:
-
a folyadékbevitel iránti fokozott vágy
-
a túlzottan magas folyadékbevitel esetén hiponatrémia és hipo-ozmolalitás kialakulására való hajlam
-
poliuria, megfelelő hipo-ozmoláris vizelettel
-
a plazma vazopresszin megfelelő szuppressziója
-
folyadékkorlátozással a folyadékegyensúly helyreállítása
A primer polydipsia a jelentősen fokozott folyadékbevitel állapota normális vazopresszinrendszer és normális vesetubuláris funkció mellett.Elsődleges polydipsia esetén a vizelet ozmolalitása vízmegvonásra válaszul megnő (egyes esetekben >600 mosmol/kg H2O-ra), és az injektált desmopresszinre nincs további válaszreakció.
Az állapot jellemzője a bőséges folyadékfogyasztás és a vele járó poliuria. Az elektrolitvizsgálat teljesen normális lehet, de nagyon nagy mennyiségű, általában napi 15-18 litert meghaladó folyadékbevitel esetén az egyénnél hiponatrémia és alacsony szérumozmolalitás alakulhat ki. A vizelet ozmolalitása rendkívül alacsony, általában kevesebb, mint 100 mosmol/kg H2O. (Diabetes insipidusban a szérum, ha egyáltalán mutathat emelkedett ozmolalitást). A vizelet ozmolalitása az alacsony szérum ozmolalitásnak teljesen megfelelő lesz.
A “primer polydipsia” kifejezést gyakran “pszichogén polydipsia”-nak nevezik. Mások a primer polydipsziát dipsogén (zavaros osmoreceptor-mechanizmus okozta nem megfelelő szomjúság), pszichogén (zavaros gondolkodásból eredő kényszeres vízfogyasztás), vagy akár iatrogén (fokozott vízivás a feltételezett egészségügyi előnyök miatt) kategóriába sorolják. Nem egyértelmű, hogy ezeket az alcsoportokat valóban meg lehet-e különböztetni, ezért a primer polydipsziát részesítik előnyben.
Milyen vizsgálatokat kell kérnem a klinikai Dx megerősítéséhez? Ezenkívül milyen utóvizsgálatok lehetnek hasznosak?
A járóbetegként végzett 24 órás vizeletgyűjtés, amely során az egyén szabadon hozzáférhet folyadékhoz, megerősíti a poliuriát és az alacsony vizelet ozmolalitást. A plazma vazopresszin megfelelően szupprimált (azaz nagyon alacsony) lesz. A folyadékkorlátozás jól ellenőrzött környezetben mind a szérum-, mind a vizelet ozmolalitás emelkedését fogja eredményezni. Legfeljebb a szérum ozmolalitás várhatóan a populációs referenciatartományba emelkedik; a beteg nem lesz hipernatrémiás vagy hiperozmoláris. A plazma vazopresszin várhatóan a populációs referenciatartományba emelkedik, és a koncentrációnak a plazma ozmolalitásnak megfelelőnek kell lennie. A vizeletkoncentráció a vízkorlátozással emelkedni fog. Ez az emelkedés jelentős lehet, de lehet szerény, mivel a hosszan tartó polydipsia “kimossa” a vese belső medulláris karbamidgradiensét, és a vazopresszin hosszan tartó szuppressziója csökkenti az aquaporin expresszióját a gyűjtőcsatornasejtekben.
A szintetikus vazopresszin injekciója nem váltja ki a szérum és vizelet ozmolalitás változását, mivel az endogén vazopresszin szekréciója normális és megfelelő. (1. táblázat)
1. táblázat.
| Kezdő vizelet ozmolalitás (mosmol/kg H2O) | H2O nélkülözési teszt | Deszmopresszin injekció |
| >300 – oldott anyag diurézis (pl., diabetes mellitus) | Primer polydipsia esetén a vizelet ozmolalitása vízkorlátozással úgy nő, hogy a vizelet-plazma ozmolalitása meghaladja az 1,0-t. | |
| <300 – vízdiurézis (pl.., diabetes insipidus vagy primer polydipsia) | Diabetes insipidus esetén a vizelet ozmolalitása nem megfelelően alacsony marad, a vizelet-plazma ozmolalitása <1,0. | Primer polydipsia esetén nincs jelentős válasz az exogén desmopresszinre. |
Vannak-e olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket? Különösen, szed-e a páciense olyan gyógyszereket – vény nélkül kapható gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket?
Egyes gyógyszerek, amelyek szájszárazságot (xerosztómiát) okoznak, szerepet játszhatnak a szomjúság serkentésében. Az antipszichotikus, antidepresszáns és anxiolitikus szerek jól ismert okai a xerostómiának.
Mely laboreredmények feltétlenül megerősítőek?
A diagnózis kulcsa a poliuria és a vizelet ozmolalitásának folyadékkorlátozásra adott válasza. A növekvő ozmolalitású vizeletmennyiség csökkenése azt jelzi, hogy a vízháztartás homeosztatikus kontrollja normálisan működik. Ez különösen akkor igaz, ha a vizelet ozmolalitása meghaladja a 600 mosmol/kg H2O-t.
Milyen megerősítő vizsgálatokat kérjek a klinikai Dx-hez? Ezenkívül milyen utóvizsgálatok lehetnek hasznosak?
Ha a betegnek részleges vagy nem teljes centrális diabetes insipidusa vagy részleges nefrogén diabetes insipidusa van, a folyadékmegvonás a vizelet szerény koncentrációját eredményezheti, ami a primer polydipsia esetén tapasztalt hatáshoz hasonlót eredményez. A vizelet ozmolalitásának injektált desmopresszinre adott válaszai nem biztos, hogy hasznosak, mivel a válaszok tartománya átfedésben van. Ebben az esetben hasznos a szérum ozmolalitás fokozása hipertóniás sóoldat infúziójával a folyadékkorlátozás alatt, amíg az ozmolalitás 300 mosmol/kg H2O fölé nem emelkedik. A térfogatvesztés a hiperoszmolalitással kombinálva tovább serkenti a vazopresszin-szekréciót egy normális egyénnél. A plazma vazopresszin meghatározása a szérum ozmolalitás függvényében jobban megkülönböztetheti a részleges diabetes insipidus (DI) állapotokat és a primer polydipsia állapotokat.
Copyright © 2017, 2013 Decision Support in Medicine, LLC. Minden jog fenntartva.
A Decision Support in Medicine LLC által nyújtott tartalomban egyetlen szponzor vagy hirdető sem vett részt, hagyta jóvá vagy fizetett érte. A licencelt tartalom a DSM tulajdonát képezi és szerzői joga alá tartozik.