Egy 39 éves, középsúlyos vagy súlyos asztmában szenvedő ápolónő éppen a betegek gyógyszereit készítette elő egy hosszabb ápolási intézményben. Miközben egy nagy tartályból ömlesztett psylliumterméket öntött egy gyógyszeres pohárba, a por egy csomósodott tömege kiesett a tartályból, a pultnak csapódott, és psylliumpor-felhőt keltett. Ezt a port belélegezve az ápolónő légzési zavarokba került. Nem reagált a béta-agonistára, és 5 percen belül légzésleállást szenvedett. A sürgősségi orvosi szolgálat és a fogadó kórház személyzete nem tudta újraéleszteni. A halál beállta 1 óra 25 perccel a psylliumpornak való kitettség után következett be. A boncolás súlyos hörgőgörcsöt mutatott ki nyálkaelzáródással, de idegen anyagra utaló jeleket nem találtak a légutakban. A végső diagnózis a belélegzett psyllium okozta anafilaxia volt.

A kockázat jelentős és alábecsült

Az egészségügyi dolgozók, különösen az ápolók ezrei vannak kitéve a psylliummal szembeni túlérzékenységi reakciók kockázatának, beleértve a náthát, kötőhártya-gyulladást, köhögést, sípoló légzést, asztma súlyosbodását, hányingert és anafilaxiát1-7. A munkahelyi expozíció általában a por belégzéséből származik a termék betegeknek való elkészítése során.

Egy áttekintés megállapította, hogy a hosszabb ápolást nyújtó intézmények lakóinak akár 73%-a is kap psylliumkészítményeket.8 Kórházi és otthoni ápolásra szoruló betegek is kapnak psylliumot. Különösen az ápolók vannak állandóan kitéve, és sokan érzékenyek.

A veszélyeztetett személyek jelentős száma ellenére a tudatosság és az elővigyázatosság nem megfelelő. Személyes kommunikációból kiderül, hogy egyetlen egészségügyi szolgáltató – ápolók, orvosok, egészségügyi igazgatók – sem volt tisztában a kockázat mértékével. A vizsgált létesítményekben nem alkalmaztak rutinszerűen védőeszközöket vagy óvintézkedéseket a psylliumtermékekkel való munka során.

A psylliumtermékek minősége és biztonságossága változó

A psyllium egy jól ismert, a Plantago ovata maghéjából nyert porított rostkiegészítő.9,10 A kiegészítő különböző arányban tartalmaz endospermiumot, magembriót és psylliumot (egy áttetsző hidrofil kolloid anyag).

Az endospermium és a magembrió fehérjéi allergén hatásúak, a kolloid nem.11 Az egyes összetevők koncentrációja a feldolgozás módjától és a származási országtól függően változik.9-11

A független felülvizsgálat szerint a nem psyllium allergén összetevők koncentrációja fordítottan arányos a kereskedelmi termék költségével. A mi esetünkben a beteg számára kiadott termék különösen heterogén volt.

A különösen veszélyeztetett személyek

A psylliummal kapcsolatos anafilaxia számos esetét hozták összefüggésbe az 1941-es első leírás óta.12 A psylliumot tartalmazó gabonafélék lenyelése a psylliummal kapcsolatos anafilaxia leggyakoribb oka.10 A lenyelés következtében fellépő anafilaxia számos esetben a kezdeti szenzibilizáció a psylliumpor belégzéséhez kapcsolódott.1 Röviddel a psylliumban gazdag gabonafélék bevezetése után húsz anafilaxiás esetet tekintettek át. Az érintettek közül tizennégy ápolónő volt. Arra a következtetésre jutottak, hogy ezek az ápolónők a munkával kapcsolatos inhalációs expozíció miatt szenzibilizálódtak.13

A psylliummal szembeni allergiás érzékenységet az egészségügyi személyzet akár 12%-ánál is kimutatták. Az egészségügyi dolgozók kórtörténetében előforduló asztma vagy atópia, mint a bemutatott betegnél, úgy tűnik, valószínűbbé teszi a psylliummal szembeni IgE-szenzitizációt, és növeli a halálos anafilaxia kockázatát.2

A psylliummal szemben dokumentált IgE-érzékenységgel rendelkező dolgozók egyik áttekintése azt mutatta, hogy 42%-uk konjunktivitis, rhinitis vagy az asztma súlyosbodásának tüneteire panaszkodott.3 Egy másik vizsgálatban az alanyok 29%-ánál mutattak ki jelentős hörgő túlérzékenységet a psylliumporra.2

Egy 1987-es vizsgálat, amelyet egészségügyi dolgozókon végeztek egy hosszabb ápolási intézményben, arra a következtetésre jutott, hogy a belélegzett psylliumra adott reakció ezeknél a dolgozóknál az enyhétől a rokkantságig terjedhet.5 Egy hasonló vizsgálatban egy ápolónő, aki korábban csak enyhe tüneteket tapasztalt, súlyos hörgőgörcs miatt intubálásra szorult, mindössze 1 perc psylliumpor-expozíció után.3 Ahogy esetünkben is történt a beteggel, tünetei voltak (közepesen súlyos vagy súlyos asztma) és expozíciója, ami halálos anafilaxiához vezetett.

Védintézkedések a kockázat korlátozására

A legnépszerűbb – de nem minden – psyllium márka csomagolási betétje leírja a psyllium adagolására vonatkozó óvintézkedéseket, különösen az asztmások számára.

1. Ne öntse ki a port. A por ömlesztett formájának gyógyszeres vagy italos poharakba öntése jelentős mennyiségű port szór szét. Mégis ez tűnik a gyógyszer adagolásának leggyakoribb módjának. A Munkahelyi Biztonsági és Egészségvédelmi Hivatal (OSHA) által meghatározott szabvány 15 mg/m3 -re korlátozza a zavaró por idővel súlyozott átlagos koncentrációját. A psylliumpor kiöntésekor kimutatott porkoncentráció 4 és 28,5 mg/m3 között mozog, az átlagos koncentráció 12,96 mg/m3. Tekintettel a nem megfelelő elkészítés gyakoriságára, valószínű, hogy az OSHA által ajánlott biztonságos szinteket gyakran túllépik.3